腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床療效的前瞻性對照研究.pdf

1、目的：探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的近期療效，并初步研究腹腔鏡手術(shù)對結(jié)直腸腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的影響。 方法：收集2007年1月至2008年12月間我科連續(xù)收住的結(jié)直腸癌病例，前瞻性分析腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床資料；應(yīng)用免疫組化檢測其中部分病例的腫瘤標本中HIF-1α、β-catenin、E-cadherin的表達情況。 結(jié)果：研究期間共收集腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)133例，開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)116例，兩組患者的年齡、性別、BM

2、I、手術(shù)方式、ASA分級、腫瘤Ptnm分期和病理類型相似（P>0.05），腹腔鏡組切口長度明顯短于開腹組（P<0.01），腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中失血、上下切緣長度、清掃的淋巴結(jié)數(shù)目與開腹組相似（P>0.05）。腹腔鏡組中轉(zhuǎn)開腹率為2.26％，腹腔鏡組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與開腹組相似（P>0.05），兩組術(shù)后VAS疼痛評分相似（P>0.05），腹腔鏡組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的患者明顯少于開腹組（P<0.05），腹腔鏡組放置胃腸減壓

3、的病例明顯少于開腹組（P<0.05），腹腔鏡組進食流質(zhì)及半流質(zhì)飲食時間明顯比開腹組早（P<0.05），術(shù)后住院時間明顯比開腹組短（P<0.05），但留置引流管時間兩組相似（P>0.05），腹腔鏡組的手術(shù)費用明顯高于開腹組（P<0.01），總住院費用兩組相似（P>0.05）。 同期99例腫瘤組織標本分為腹腔鏡組50例，開腹組49例，結(jié)果顯示HIF-1α、β-catenin和E-cadherin陽性表達率分別為69.70％、45.4

4、5％、54.54％；HIF-1α的表達與結(jié)直腸癌的分化程度、Ptnm分期明顯相關(guān)（P＜0.05），β-catenin和E-cadherin的表達與結(jié)直腸癌的分化程度明顯相關(guān)（P＜0.05）；腹腔鏡組HIF-1α、β-catenin和E-cadherin陽性表達率與開腹組相似（P>0.05）；），腹腔鏡組β-catenin和E-cadherin胞膜表達缺失率與開腹組相似（P>0.05）；隨著HIF-1α表達的增強，E-cadherin的陽

5、性表達降低，兩者在結(jié)直腸癌組織中的表達呈負相關(guān)（r=－0.30，P＝0.002），而HIF-1α的表達與β-catenin的表達無相關(guān)性（r=0.06，P＝0.57）。 結(jié)論：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可以達到與開腹手術(shù)一樣的根治范圍和手術(shù)安全性，具有恢復(fù)快、疼痛輕和住院時間短等優(yōu)點，并且不增加患者的經(jīng)濟負擔，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌是開腹手術(shù)的良好的替代。腹腔鏡手術(shù)不影響結(jié)直腸癌組織中HIF-1α、β-catenin以及E-cadhe