腹腔鏡下膽囊切除圍手術(shù)護理

1、,,,,,,,,,腹腔鏡下膽囊切除圍手術(shù)期護理 外一科 裴春賓,2,主要內(nèi)容,一.什么是腹腔鏡手術(shù),二.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點,三.正常膽囊的解剖,四.腹腔鏡膽囊切除適應(yīng)癥,五.腹腔鏡膽囊切除禁忌癥,六.腹腔鏡膽切除術(shù)前準(zhǔn)備,七.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較,八.術(shù)后護理及注意事項,一.什么是腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)

2、方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑3～10毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進行操作來完成手術(shù)。,3,4,5,,,,二.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點（一）,切口小創(chuàng)傷小,住院時間短費用低,擴大了手術(shù)適應(yīng)癥,二.腹腔鏡膽囊切除缺點（二）,1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。2. 術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情

3、況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。 3. 腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加。 　　4. 腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴格。,6,三.膽囊的解剖,膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋膽囊功能： (1)儲存膽汁 (2)濃縮膽汁 (3)分泌粘液 (4)排空,7,8,三.膽囊的解剖,9,膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)

4、域稱為膽囊三角,Calot三角,膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁出入,膽結(jié)石常嵌頓于此,腹腔鏡膽囊切除（LC)適應(yīng)癥（一）,1.有癥狀的膽囊結(jié)石。 2.有癥狀的慢性膽囊炎。 3.直徑＞3cm的膽囊結(jié)石。4.充滿型膽囊結(jié)石。 5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。 6.急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者。,10,腹腔鏡膽囊切除（LC)適應(yīng)癥（二）,７.膽囊單發(fā)息肉直徑超過1.0cm以上；蒂粗

5、大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。８.膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石; 有癥狀，年齡大于50歲。9.膽囊息肉伴有臨床癥狀且反復(fù)發(fā)作者。10.膽囊息肉直徑小于5mm無癥狀病人應(yīng)間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。,11,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（一),1.疑有膽囊癌 2.合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄3.肝硬化并門脈高壓4.有凝血機制障礙及出血傾向5.腹腔內(nèi)嚴重感染及腹膜炎

6、6.妊娠合并膽石癥,12,腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌癥（二),7.Mirizzi綜合癥8.合并膽腸瘺9.嚴重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉10.腹腔內(nèi)廣泛而嚴重粘連11.不易建立人工氣腹,13,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前檢查 做好術(shù)前各項檢查，特別是B超，以了解結(jié)石的部位及有無手術(shù)禁忌癥。心理護理　做好術(shù)前宣教,介紹手術(shù)的過程及術(shù)后的注意事項,使病人消除顧慮,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。 做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如

7、術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。,14,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前胃腸道護理術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣手術(shù)前12小時禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術(shù)尤其重要,15,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,16,清潔手術(shù)區(qū)皮膚，尤其是臍部，剃除術(shù)野汗毛、陰毛，防止術(shù)后感染。備皮時注意保持皮膚完整性。,臍部易積垢，術(shù)前應(yīng)徹底清潔?？捎盟晒?jié)

8、油清潔，再用碘伏棉簽擦拭數(shù)次，動作要輕柔，避免損傷皮膚而影響手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較,17,微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較,18,微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較,19,20,,,腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理,術(shù)后護理,術(shù)后的一般護理,出院后飲食指導(dǎo),,21,術(shù)后一般護理,1.患者術(shù)后體位全麻術(shù)后一般去枕平臥6H后改為半臥位,其目的是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉復(fù)蘇,患者回病房時大多已清醒,如繼續(xù)采取去枕平臥位,常使患者

9、感到不適,不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張,甚至造成肌肉拉傷。 目前，我科在腹腔鏡手術(shù)患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊薄枕，術(shù)后6H半臥位后即可下床活動。,2 生命體征及腹部體征的觀察,觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度面色及精神狀況，注意腹部癥狀和體征。向病人家屬做好觀察重要數(shù)據(jù)的宣教。若術(shù)后腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，體溫升高，血壓下降等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生。,22,術(shù)后一般護理,23,3 切口護理,術(shù)后24h

10、內(nèi)嚴密觀察腹壁4處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，并通知醫(yī)生及時更換敷料以防切口感染。,術(shù)后一般護理,24,4 引流管護理,一般不置引流管，術(shù)中評估有出血、膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色性狀量。一般術(shù)后24 h引流液<50 mL，為暗紅色。24 h后引流液明顯減少或無引流液,如無特殊，48 h～72 h可拔管,術(shù)后一般護理,術(shù)后一般護理,患者如無明顯惡心嘔吐、腹痛腹脹等癥狀，可于術(shù)后6h后進少量

11、流食如有惡心嘔吐、腹脹等不適，進食可適當(dāng)延遲，先進流食，術(shù)后第1日可進半流食，如無不適可進低脂普食進食當(dāng)日忌進牛奶、豆?jié){、過甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后腹脹,25,5 飲食護理,術(shù)后一般護理,術(shù)后常規(guī)給予氧氣吸入，以糾正二氧化碳氣腹造成的低氧血癥，為預(yù)防全麻后喉頭水腫、肺部感染等并發(fā)癥術(shù)后及時清除口咽部分泌物，囑患者有痰時盡量咳出，必要時給予霧化吸入對無心肺疾病患者，鼓勵其早期下床活動,26,6預(yù)防呼吸道感染,術(shù)后一般護理