不同通氣策略對腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者圍術(shù)期肺氧合功能及炎癥反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：探討不同通氣策略對肺功能正常患者圍術(shù)期肺氧合功能及血漿炎癥反應(yīng)的影響。
　　 方法：45例ASAⅠ～Ⅱ級，擇期全麻下行腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者，隨機(jī)均分為三組，每組15例。麻醉誘導(dǎo)維持用藥相同，氣管插管后行機(jī)械通氣，氣腹前三組通氣參數(shù)均設(shè)定為潮氣量(VT)=8ml/kg，呼吸頻率(RR)=12次/min，吸呼比(I：E)=1:2；氣腹后通氣參數(shù)設(shè)定分別為：Ⅰ組VT=6ml/kg，RR=16bpm，呼氣末正壓(PEEP)=5c

2、mH2O，I：E=1:2；Ⅱ組VT=10ml/kg，RR=10bpm，PEEP=0，I：E=1:2；Ⅲ組(對照組)同氣腹前，旁氣流法監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、氣道峰壓(Ppeak)、平均氣道壓(Pmean)，并計算肺動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)。分別在氣管插管后手術(shù)開始前(T1)，氣腹30min(T3)，氣腹60min(T4)，手術(shù)結(jié)束患者清醒拔管吸空氣10min(T5)，抽取1ml動脈血監(jiān)測血氣，據(jù)血氣結(jié)果計算肺泡動脈血氧分壓

3、差(A-aDO2)，氧合指數(shù)(OI)，呼吸指數(shù)(RI)等；在T1，T4，T5及術(shù)后24h(T6)，抽取4ml靜脈血用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定三組患者白細(xì)胞介素8(IL-8)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)。
　　 結(jié)果：3組患者各時點有創(chuàng)動脈壓及心率、PaO2組間比較差異無顯著性(P>0.05)。與T1時相比，Ppeak氣腹后升高(P<0.05)，Ⅱ、Ⅲ組更明顯；Pmean氣腹后也升高(P<0.05)，Ⅰ組最明顯；Cdyn

4、氣腹后明顯降低(P<0.05)，Ⅱ組最明顯；PETCO2明顯升高(P<0.05)，Ⅰ組更明顯；氣腹后pH值明顯降低(P<0.05)，Ⅰ組最明顯；Ⅰ、Ⅲ組PaCO2氣腹后明顯升高(P<0.05)，Ⅱ組無明顯變化(P>0.05)。與機(jī)械通氣時(T1、T3、T4)相比，3組A-aDO2拔管后(T5)明顯降低(P<0.05)，Ⅰ組更明顯；氧合指數(shù)拔管后(T5)明顯降低(P<0.05)，3組組間差異無顯著性(P>0.05)；呼吸指數(shù)拔管后明顯降低

5、，Ⅰ組最明顯(P<0.05)。與T1時比較，三組T4時IL-8、TNF-α的濃度無明顯變化(P>0.05)；而T5、T6時IL-8、TNF-α的濃度卻顯著增加(P<0.05)，且Ⅰ組增加幅度明顯低于Ⅲ組(P<0.05)；T5、T6時IL-8的濃度Ⅰ組與Ⅱ組低(P<0.05)。
　　 結(jié)論：小潮氣量機(jī)械通氣加低水平呼氣末正壓可以有效降低術(shù)中氣道壓，改善肺順應(yīng)性，增加肺通氣效率，并減輕圍術(shù)期的炎癥反應(yīng)，可以安全地應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)呼吸