腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的處理

1、1腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的處理手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前準(zhǔn)備一、術(shù)前檢查1、病史、體檢：對(duì)選擇作腹腔鏡手術(shù)的病人，要詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)病史和全面體格檢查。對(duì)腹腔鏡膽囊切除的病人，要重點(diǎn)了解膽石癥發(fā)作史，注意發(fā)作時(shí)有無(wú)黃疸，有無(wú)膽源性胰腺炎。了解既往腹部手術(shù)史，特別是上腹部手術(shù)史。2、血生化及其它常規(guī)檢查⑴血、尿常規(guī)：血紅蛋白，白細(xì)胞及分類計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)，出、凝血時(shí)間。⑵胸透、心電圖。⑶血糖與電解質(zhì)。⑷肝腎功能。⑸動(dòng)脈血?dú)夥治觯耗挲g大于 60 歲，或有慢

2、性心肺疾病者，須作此項(xiàng)檢查。3、影像學(xué)檢查準(zhǔn)備作腹腔鏡手術(shù)的不同病種，術(shù)前要選擇性做好相應(yīng)的影像學(xué)檢查?，F(xiàn)以腹腔鏡膽囊切除為例，可作下列檢查：⑴腹部 B 超：重點(diǎn)了解膽囊大小，有無(wú)萎縮，膽囊壁光滑度與周圍組織臟器的關(guān)系，膽囊是否充滿結(jié)石，估計(jì)手術(shù)的難度。檢查膽總管有無(wú)結(jié)石，是否擴(kuò)張，若膽總管的直徑大于 1cm，則可能有梗阻因素。此外也可以了解有無(wú)肝、胰的并存疾患。對(duì)有上腹部手術(shù)史者，應(yīng)用 7.5MHz 的線性掃描，可以對(duì)腹腔粘連的部位和

3、程度325mg 或杜冷丁 50mg。對(duì)血液粘稠度高的病人，為預(yù)防術(shù)中、術(shù)后發(fā)生梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)前可用潘生丁、阿斯匹林，必要時(shí)術(shù)后可酌情用肝素抗凝；為預(yù)防下肢靜脈血栓形成，手術(shù)時(shí)可將雙下肢纏以彈性繃帶。一般病人上述兩項(xiàng)措施則無(wú)必要。八、抗生素的應(yīng)用：從手術(shù)前一天，常規(guī)預(yù)防性給抗生素 2－３天。一般給氨芐青霉素、慶大霉素加滅滴靈；或先鋒霉素加滅滴靈。對(duì)急性膽囊炎則早用、聯(lián)用。手術(shù)后管理 手術(shù)后管理一、胃管、尿管：術(shù)畢病人清醒后即可拔除。

4、但術(shù)中若穿刺、電凝、分離解剖時(shí)誤傷了胃腸道，并在腹腔鏡下作了縫合修補(bǔ)，則應(yīng)保留胃管作持續(xù)胃腸減壓?；蛘咴诩毙阅懩已资中g(shù)過(guò)程中膽囊破裂，已感染的膽汁污染了腹腔，術(shù)中雖反復(fù)沖洗吸引，術(shù)后仍需保留胃管。二、腹腔引流管：一般腹腔鏡膽囊切除術(shù)后不置腹腔引流。但手術(shù)過(guò)程不順利，術(shù)后可能發(fā)生出血、膽漏或感染者，應(yīng)在膽囊床下小網(wǎng)膜孔處放置有側(cè)孔的引流管。術(shù)后注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量，如無(wú)異可在術(shù)后 48 小時(shí)拔除。引流液較多時(shí)應(yīng)作如下判斷和處理：1、