泌尿外科全新手術(shù)記錄資料

1、#第一篇第一篇腎臟手術(shù)腎臟手術(shù)（1）左腎盂切開取石術(shù)）左腎盂切開取石術(shù)診斷：左腎盂輸尿管移行區(qū)結(jié)石并左腎積水、原發(fā)性高血壓2級，極高危組手術(shù)步奏：麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。患者取右側(cè)臥位，選擇左11肋間切口，長約15cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，局部止血，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，切開肋間肌，向前推開腹膜。切

2、開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟中下份，所見腎實(shí)質(zhì)色澤、質(zhì)地正常。在腎下極平面找到輸尿管，沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂游離出來，腎盂為腎外型，輸尿管上段不擴(kuò)張。將腎盂縱形切開長約1.5cm，內(nèi)見1枚桑葚樣結(jié)石，大小約1.81.51.4cm，結(jié)石周圍稍游離后將結(jié)石取出。并用生理鹽水沖洗腎盂，反復(fù)檢查未見結(jié)石殘留。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)左腎盂切口于左輸尿管內(nèi)安置7Fr雙“J”管一根，下端達(dá)膀胱內(nèi)，上端達(dá)左腎下盞，用50可吸收線縫合腎盂。清點(diǎn)器械敷料無誤后

3、，創(chuàng)腔內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管一根，7號絲線分層“8”字縫合肌肉，1號絲線縫合皮下及皮膚。無菌敷料包扎傷口。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無誤。術(shù)中見：左腎與周圍稍粘連，左腎盂輸尿管移行部1枚約1.81.51.4cm大小的結(jié)石，腎盂輕度積水。手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約80毫升，未輸血，術(shù)后患者安全返回病房，取出結(jié)石交病員委托人，（2）左腎切開取石術(shù)）左腎切開取石術(shù)診斷：左腎結(jié)石手術(shù)步奏：麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取右側(cè)臥位，

4、墊高腰橋，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。選擇左11肋間切口，長約13cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，局部止血，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，切開肋間肌，向前推開腹膜，切開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟，將腎臟完全游離后，在腎下極平面找到輸尿管，沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂解剖出來，見腎盂為腎內(nèi)型腎盂，無法取出結(jié)石。將腎動脈和腎靜脈分別予以解剖出來，靜脈輸注肌苷0.8加5%

5、葡萄糖50ml后，依次用哈巴狗鉗阻斷腎動脈及腎靜脈，見腎臟顏色變蒼白，在腎臟中份靠近腎盂始將腎實(shí)質(zhì)放射狀切開，長約2.5cm，切開腎盂，完整取出1枚直徑約2cm結(jié)石、2枚小結(jié)石，反復(fù)檢查無結(jié)石殘留，用生理鹽水反復(fù)沖洗腎盂，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置6Fr雙“J”管一根，用50腸線間斷縫合腎上盞盞頸切口后，依次松開腎靜脈、腎動脈哈巴狗鉗，見腎臟顏色變紅潤。再用20腸線全層縫合腎實(shí)質(zhì)切口。腎實(shí)質(zhì)切口表面覆蓋泰陵止血紗布以防止出血。反復(fù)檢查見腎

6、臟表面無滲血，反復(fù)檢查創(chuàng)腔無活動性出血，用稀碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無誤后，創(chuàng)腔內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管一根，7號絲線分層“8”字縫合肌肉，1號絲線縫合皮下及皮膚。無菌敷料包扎傷口。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無誤。術(shù)中見：左腎盂內(nèi)一枚直徑約2cm大小結(jié)石及2枚小結(jié)石，未見明顯積水。手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50毫升，未輸血，術(shù)后患者安全返回病房，取出結(jié)石交病員委托人（3）右腎盂切開取石、右腎盂裁剪成型術(shù)）右腎盂切開

7、取石、右腎盂裁剪成型術(shù)診斷：右腎盂輸尿管移行部狹窄并右腎積水、右腎結(jié)石、左腎多發(fā)囊腫、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、原發(fā)性高血壓3級手術(shù)步奏：#麻醉滿意后，暴露手術(shù)野，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。取11肋間切口，依次切開皮膚、皮下約13厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口。術(shù)中見腎周筋膜下暗紅色血腫形成。切開腎周筋膜，清理出大量血凝塊，約2000ml。在腎臟中下極

8、外側(cè)見一類圓形實(shí)性占位，直徑約5cm，已破裂，伴有活動性出血。腎包膜被血腫推開，腎實(shí)質(zhì)裸露。取腫塊部分送病理冰凍切片。游離腎臟至腎蒂，分離出腎血管及右輸尿管。冰凍切片提示為“血管平滑肌脂肪瘤伴灶性壞死”，提示為良性腫瘤。用心耳鉗鉗夾腎血管，在腫瘤包膜外用刀柄鈍性完整剝離腫瘤。術(shù)中見腫瘤深入腎臟約1.5cm，無侵潤性生長，未侵及集合系統(tǒng)。遂用2號腸線間斷縫合腎臟，創(chuàng)面內(nèi)用止血紗布填塞?？p合后松開心耳鉗，見腎臟整體顏色紅潤，但表面多處滲血，

9、遂再次用止血紗布及泰綾協(xié)助止血，必要處予以縫合止血。徹底止血后，稀碘伏及滅菌注射用水沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，再次檢查無活動性出血，無腫瘤組織殘留于創(chuàng)腔后，清點(diǎn)器械敷料無誤，經(jīng)髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。細(xì)絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜，7號絲線“8”字縫合各肌層。1號絲線縫合皮下及皮膚。術(shù)中見腎周筋膜下暗紅色血腫形成，切開腎周筋膜后，清理出血凝塊約2000ml。在腎臟中下極外側(cè)見一類圓形實(shí)性占位，直徑約5cm，已破裂，伴有

10、活動性出血。腎包膜被血腫推開，腎實(shí)質(zhì)裸露。分離腫瘤時見腫瘤深入腎臟約1.5cm，無侵潤性生長，有包膜，瘤體未侵及集合系統(tǒng)。手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約1000ml，術(shù)中清理出陳舊性積血約2000ml，術(shù)中輸血4u，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查。（7）左腎切開取石術(shù)）左腎切開取石術(shù)診斷：雙腎多發(fā)結(jié)石并雙腎積水、尿路感染手術(shù)步奏：麻醉滿意后，常規(guī)保留尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，充分暴露手術(shù)野，常規(guī)消毒，鋪無

11、菌巾。選擇以11肋間切口，長約15cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，依次切開部分背闊肌、下后鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，局部止血，切開部分膈肌腳，向上推開胸膜，切開肋間肌，向前推開腹膜，切開腎周筋膜，在脂肪囊下游離腎臟，將腎臟完全游離后，在腎下極平面找到輸尿管，沿腎盂脂肪間隙向上將腎盂解剖出來，見腎盂后面有直徑約0.5cm的腎靜脈經(jīng)過，為腎內(nèi)型腎盂，無法取出結(jié)石。遂在腎臟中下份交界處腎實(shí)質(zhì)較薄處用電刀切開達(dá)腎盞，局部止血，取

12、出多枚結(jié)石，最大約直徑1.8cm，反復(fù)檢查未見結(jié)石殘留，用生理鹽水反復(fù)沖洗腎盂腎盞，檢查無出血后，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)安置7Fr雙“J”管一根，用20腸線全層縫合腎實(shí)質(zhì)切口。反復(fù)檢查無活動性出血，用稀碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無誤后，創(chuàng)腔內(nèi)留置創(chuàng)腔引流管一根，7號絲線分層“8”字縫合肌肉，1號絲線縫合皮下及皮膚。無菌敷料包扎傷口。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無誤。術(shù)中見：左腎與周圍粘連，左腎中下份交界處實(shí)質(zhì)變薄，最薄處約0.2cm，積水嚴(yán)重，