泌尿及男性生殖系疾病病人的護(hù)理

1、第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,外科護(hù)理,臨汾市第二人民醫(yī)院 杜靈芝大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 王繼彥,第四節(jié),,,良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,,,,,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,臨汾市第二人民醫(yī)院 杜靈芝,李大爺，62歲，3年前開(kāi)始出現(xiàn)排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿線變細(xì)，尿等待?？诜乩蜞褐委熜Ч锌伞Ｗ蛲砼畠航Y(jié)婚宴請(qǐng)，飲酒后7小時(shí)不能排尿來(lái)院就醫(yī)。查體：T36.5℃，P76次/分，R20次/

2、分，BP140/80mmhg，下腹部憋脹，診斷：急性尿潴留，前列腺增生癥。直腸指診：前列腺增大。B超示前列腺5.0cm×5.5cm×3.9cm，殘余尿700ml。遂在腰硬聯(lián)合麻醉下行TURP手術(shù)。工作任務(wù)寫(xiě)出李大爺目前的主要護(hù)理問(wèn)題給李大爺做好急性尿潴留護(hù)理護(hù)理手術(shù)后的李大爺，觀察病情變化,,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,導(dǎo)入情景,男性在45歲以后前列腺

3、可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,一、概述,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,（一）病因,老齡,有功能的睪丸,年齡增長(zhǎng)性激素平衡失調(diào),,,發(fā)病的兩個(gè)重要因素,前列腺增生的重要病因,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,一、概述,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,（二）病理生理圍繞后尿道部位的腺體增生，逐漸壓迫尿道造成梗阻危害：1.排尿不暢2.膀

4、胱憩室、腎積水和腎功能損害3.尿路感染和結(jié)石,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,一、概述,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,（一）健康史,年齡誘發(fā)病因,既往泌尿系統(tǒng)病史,慢性病史,是否服用影響膀胱出口功能藥物,加重病因的生活習(xí)慣,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,（二）身心狀況1. 癥狀尿頻、尿急排尿困難尿潴留、尿失禁其他癥狀（無(wú)

5、痛血尿、疝、內(nèi)痔等）2. 體征 直腸指診,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,3.心理狀況 焦慮、恐懼心理（三）輔助檢查血、尿常規(guī)及腎功能 等檢查B超檢查尿流動(dòng)力學(xué)檢查血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,（四）治療要點(diǎn)藥物治療手術(shù)治療（TURP）是目前最

6、常用的手術(shù)方式其他治療,,,,,,,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,排尿障礙,有感染的危險(xiǎn),潛在并發(fā)癥,TUR綜合征、出血、尿失禁,與慢性尿潴留留置導(dǎo)尿有關(guān),,與尿道梗阻有關(guān),第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,病人的排尿恢復(fù)正常病人未發(fā)生感染癥狀，體溫正常病人未發(fā)生并發(fā)癥、或并發(fā)癥得

7、到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,四、護(hù)理目標(biāo),第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理2. 一般護(hù)理 3. 引流尿液4. 用藥指導(dǎo),第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,（二）術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理,膀胱沖洗的護(hù)理,膀胱痙攣的護(hù)理,病情觀察,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,引流管的護(hù)理,

8、TUR綜合征出血尿失禁,作用、連接方法注意事項(xiàng)導(dǎo)尿管護(hù)理膀胱造瘺管護(hù)理,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,1．病情觀察 嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、管路的引流沖洗情況。病人多為高齡，常合并有心腦血管疾病，由于麻醉和手術(shù)刺激，易引起血壓下降，或誘發(fā)心、腦、肺并發(fā)癥因此要加強(qiáng)觀察和護(hù)理2．一般護(hù)理 術(shù)后平臥2日后無(wú)活動(dòng)性出血者

9、改半臥位；術(shù)后6小時(shí)，無(wú)惡心嘔吐，即可進(jìn)流食；留置尿管期間，鼓勵(lì)病人大量飲水，防止感染。臥床期間，按摩雙下肢，指導(dǎo)病人床上適當(dāng)活動(dòng)，以預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓形成和壓瘡的發(fā)生,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,3．膀胱沖洗的護(hù)理 作用：術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～7日，防止血凝塊的形成導(dǎo)致尿管堵塞。 連接方法：以恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)為例。傳統(tǒng)方法是放置氣囊

10、導(dǎo)尿管和恥骨上膀胱造瘺管行膀胱沖洗，術(shù)后將這兩根引流管分別連接于密閉式?jīng)_洗裝置，通常氣囊導(dǎo)尿管接輸注瓶，膀胱造瘺管接引流瓶。用生理鹽水間斷或持續(xù)膀胱沖洗。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，常采用三腔氣囊導(dǎo)尿管接密閉式膀胱沖洗。導(dǎo)尿管其中一腔可以連接進(jìn)水管，作持續(xù)沖洗，中間較大的一腔接出水管，引流沖洗液及尿液,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,3．膀胱沖洗的護(hù)理 注意事項(xiàng)：①保持

11、沖洗通暢：若引流不暢，可加快沖洗速度、擠捏尿管、調(diào)整尿管位置等，如若無(wú)效，可行高壓抽吸血塊，以免造成膀胱充盈或痙攣加重出血。②調(diào)整沖洗速度：根據(jù)尿液顏色來(lái)定，色深則快，色淺則慢。③觀察記錄引流液顏色、量、性質(zhì)。隨著沖洗時(shí)間延長(zhǎng)，引流液顏色由血色逐漸變淺；若顏色加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)生。尿量=排出量-沖洗量。④沖洗液溫度：保持在25～30℃，可預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,第二十

12、八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,3．膀胱沖洗的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理：①妥善固定：取一無(wú)菌小紗布在尿道外口處纏繞導(dǎo)尿管打活結(jié)，并將其輕推入尿道外口，直至壓迫尿道外口。將尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，稍加牽引，防止活動(dòng)后導(dǎo)致氣囊移位，影響止血效果②保持引流通暢：避免尿管扭曲、折疊、受壓；觀察引流液色、量、性質(zhì)。③尿道外口護(hù)理，每日2～3次。④拔管：TURP術(shù)后5～7日尿液顏色清亮即可拔導(dǎo)尿管；恥骨上前列腺切除術(shù)后7～10日拔除導(dǎo)尿管,

13、第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,3．膀胱沖洗的護(hù)理膀胱造瘺管的護(hù)理：保持引流通暢，注意無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管拔除后，若患者能自行排尿，即可拔除膀胱造瘺管。膀胱造瘺管一般留置10～14日后拔除,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,4．膀胱痙攣的護(hù)理 原因 見(jiàn)于導(dǎo)尿管刺激、血塊堵塞沖洗管、逼尿肌不穩(wěn)定表現(xiàn)

14、 有強(qiáng)烈尿意、便意、膀胱區(qū)明顯疼痛；而膀胱沖洗注入管的液面上升，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流等護(hù)理 ①應(yīng)立即夾閉沖洗管，待痙攣緩解后再快速?zèng)_洗。②及時(shí)安慰病人，緩解緊張情緒，囑病人深呼吸。③若是沖洗液溫度較低，則給沖洗液加溫，痙攣發(fā)作時(shí)，不能熱敷，以免加重出血。④術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時(shí)泵入阿片類藥物，可緩解膀胱平滑肌的痙攣?；蚺懦鰵饽覂?nèi)的部分液體，亦減輕癥狀。,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,第二十八

15、章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,5．并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）TUR綜合征：行TURP的病人術(shù)中前列腺靜脈竇開(kāi)放，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，沖洗液大量吸收入血，增加了血容量，引起稀釋性低鈉血癥。臨床表現(xiàn)：血壓先升高，心率快，而后變?yōu)檠獕合陆?、心?dòng)過(guò)緩，病人可在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為T(mén)UR綜合征。護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)一旦出現(xiàn)，立即吸氧，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予脫水

16、劑利尿劑，靜脈輸入高滲鹽水糾正低鈉血癥。,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,5．并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（2）出血：是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。通常采用氣囊導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩，達(dá)到止血作用。根據(jù)前列腺窩大小，將氣囊內(nèi)注入生理鹽水20～35ml，并輕度牽引，一般維持牽引8～10小時(shí)。觀察引流液的量和性狀，若血尿明顯，檢查氣囊導(dǎo)尿管的氣囊充液情況及是否位置松脫，并在膀胱充盈時(shí)關(guān)閉引流管30

17、分鐘，配合全身應(yīng)用止血?jiǎng)?。腹?nèi)壓增高是繼發(fā)性出血的重要原因，術(shù)后病人咳嗽，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，避免便秘。術(shù)后1周內(nèi)，禁忌灌腸或肛管排氣，以免誘發(fā)出血,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,5．并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（3）尿失禁：主要原因包括尿道括約肌受損、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱出口梗阻。多為暫時(shí)性，經(jīng)針灸、熱敷等，大多可緩解。一般在術(shù)后2～3日無(wú)明顯滲血時(shí)鼓

18、勵(lì)病人作提肛訓(xùn)練和膀胱訓(xùn)練，以利恢復(fù)正常排尿 6．引流管的護(hù)理 術(shù)后對(duì)各引流管分別做好標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理，防止脫落。恥骨后引流管術(shù)后3～4日，引流量很少時(shí)拔除,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,生活指導(dǎo) 術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免久坐、避免劇烈活動(dòng)康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)颍鎏岣赜?xùn)練自我監(jiān)測(cè) 陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀要及時(shí)就診心理指導(dǎo) 術(shù)后性生活

19、會(huì)出現(xiàn)逆行射精，可心理治療,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,,,,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,六、健康教育,病人的排尿是否恢復(fù)正常 病人體溫是否正常，有無(wú)發(fā)生感染癥狀病人有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥或是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,七、護(hù)理評(píng)價(jià),小結(jié),1.尿頻是前列腺增生最常見(jiàn)的早期癥狀2.進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主

20、要的癥狀3.直腸指診是前列腺增生重要的檢查方法4. TUR綜合征又稱稀釋性低鈉血癥，一旦出現(xiàn)，立即吸氧，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑，靜脈輸入高滲鹽水糾正低鈉血癥5.出血是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。通常采用氣囊導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩，達(dá)到止血作用。術(shù)后1周內(nèi)，禁忌灌腸或肛管排氣，以免誘發(fā)出血,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第四節(jié) 良性前列腺增生癥病人的護(hù)理,臨汾市第二人民醫(yī)院 杜靈芝,概述,多為惡性腫瘤,

21、第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,一、腎癌病人的護(hù)理,導(dǎo)入情景 張大爺，68歲，自述一月前開(kāi)始出現(xiàn)肉眼血尿，血尿時(shí)有時(shí)無(wú)，近3日來(lái)血尿加重，左側(cè)腰部時(shí)有隱痛，無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象。前來(lái)醫(yī)院就診。工作任務(wù) 協(xié)助張大爺做B超輔助檢查 如張大爺選擇手術(shù)治療 護(hù)理手術(shù)后的張大爺,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,一、腎癌病人

22、的護(hù)理,,腎細(xì)胞癌腎癌或腎腺癌,占腎惡性腫瘤的85%左右,高發(fā)年齡是50～70歲,男女之比為2：1,,,腎母細(xì)胞瘤多見(jiàn)嬰幼兒,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,（一）概述,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,一、腎癌病人的護(hù)理,1.病因可能與吸煙、肥胖、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、抑癌基因突變或缺失有關(guān),第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,一、腎癌病人的護(hù)理,2. 病

23、理多單側(cè)腎臟發(fā)生，雙側(cè)發(fā)病者占2%左右，由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生腎癌有三種基本細(xì)胞類型，即透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞，臨床以透明細(xì)胞癌多見(jiàn)。以梭形細(xì)胞為主的少見(jiàn)，但惡性程度高，預(yù)后差腎癌經(jīng)血液和淋巴途徑轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移最先到達(dá)腎蒂淋巴結(jié)腎癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次為肝臟、骨骼、腎上腺等,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,一、腎癌病人的護(hù)理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,（二）護(hù)理

24、評(píng)估健康史 了解病人的 年齡、性別、 吸煙史、工作生活環(huán)境有無(wú)泌尿系統(tǒng)腫瘤的家族史 有無(wú)合并其他系統(tǒng)疾病,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,一、腎癌病人的護(hù)理,2. 身心狀況 （1）癥狀血尿、腰痛和腫塊：被稱為腎癌三聯(lián)癥。間歇性無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀。疼痛常表現(xiàn)為腰部鈍痛或隱痛，腫瘤較大時(shí)可在腰部或腹部觸及到腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬副瘤綜合征：以往稱腎外表現(xiàn)。如發(fā)熱、高血壓、高鈣血癥、肝功能異常、消瘦、貧血及惡病質(zhì)

25、等轉(zhuǎn)移癥狀：如病理骨折、咳嗽咯血、神經(jīng)麻痹等（2）心理狀況 疾病早期無(wú)明顯癥狀，晚期會(huì)有恐懼絕望情緒,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,一、腎癌病人的護(hù)理,3. 輔助檢查 B超檢查：目前已作為普查腎腫瘤的方法。能準(zhǔn)確地區(qū)分腎腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性病變X線檢查：尿路平片（KUB）可見(jiàn)腎外形增大、不規(guī)則。靜脈尿路造影（IVU）顯示腎盂腎盞受壓，有不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損,甚

26、至患腎不顯影CT：對(duì)腎癌的確診率高，可明確腫瘤的大小、部位，有無(wú)累及鄰近器官，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法MRI：作用與CT相仿，在顯示腎靜脈或下腔靜脈有無(wú)癌栓優(yōu)于CT,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,一、腎癌病人的護(hù)理,4．治療要點(diǎn) 根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法 腫瘤體積較大者，術(shù)前做腎動(dòng)脈栓塞治療，減少術(shù)中出血腎癌具有多藥物耐藥基因，對(duì)放療及化療不敏感。免疫治

27、療如干擾素、白細(xì)胞介素-2對(duì)預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移癌有一定療效,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,一、腎癌病人的護(hù)理,（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與恐懼 與血尿、疼痛、腫塊和擔(dān)心愈后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與血尿、癌腫消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,一、腎癌病人的護(hù)理,（四）護(hù)理措施1. 術(shù)前護(hù)理

28、 心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心病人，穩(wěn)定病人情緒，取得主動(dòng)配合飲食與營(yíng)養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。鼓勵(lì)病人多飲水，稀釋尿液，避免血塊堵塞尿路,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,一、腎癌病人的護(hù)理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,2. 術(shù)后護(hù)理體位與活動(dòng)： 取健側(cè)臥位或半臥位；根治性腎切除術(shù)后臥床3～5日；腎部分切除術(shù)者需絕對(duì)臥床1～2周病情觀察 ：監(jiān)測(cè)生命體征、尿量

29、、腎功能并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 感染 保持傷口敷料清潔干燥，觀察體溫變化 出血 觀察生命體征，觀察引流液的色、量、性質(zhì)，如術(shù)后引流量突然增多，同時(shí)血壓下降，脈搏加快提示出血，立即通知醫(yī)生。必要時(shí)做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備,一、腎癌病人的護(hù)理,3. 健康教育康復(fù)指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)定期復(fù)查 B超、CT、腎功能和尿常規(guī),第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,導(dǎo)入情

30、景 李先生，61歲，退休前在染料廠當(dāng)工人。半月前開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)痛、間歇、全程、肉眼血尿，尿中有血凝塊，無(wú)發(fā)熱，現(xiàn)前來(lái)醫(yī)院就診，病人感覺(jué)非常緊張工作任務(wù)列出李先生目前的主要護(hù)理問(wèn)題向李先生解釋出血的可能原因請(qǐng)為李先生制定術(shù)前護(hù)理計(jì)劃,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,（一）概述,膀胱癌,近15年平均增長(zhǎng)速度是68.29%,好發(fā)年齡為50～70歲,男女之

31、比約為4:1,,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,1.病因長(zhǎng)期接觸化學(xué)致癌物 如聯(lián)苯胺吸煙 是目前最為肯定的膀胱癌致癌因素膀胱慢性感染與異物刺激 其他 長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥物、攝入較多豆類食品,,,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)

32、理,（二）護(hù)理評(píng)估1. 健康史 了解病人的年齡、性別、職業(yè) 了解有無(wú)接觸致癌物 了解有無(wú)其他疾病,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,2. 身心狀況 1）癥狀血尿 是膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀，也是早期癥狀，為間歇性無(wú)痛血尿。膀胱刺激征 尿頻、尿急、尿痛，多為膀胱癌的晚期表現(xiàn)排尿異常 腫瘤堵塞膀胱口可發(fā)生排尿困難或尿潴留。其他 晚期有貧血、消瘦、惡病質(zhì)及轉(zhuǎn)移表現(xiàn)2）心理狀況,第五節(jié)

33、 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,3. 輔助檢查尿脫落細(xì)胞檢查：對(duì)診斷原位癌重要，因原位癌細(xì)胞黏附力差易脫落，膀胱鏡檢不易發(fā)現(xiàn)。尿標(biāo)本采用新鮮尿液，但晨起第一次尿不宜使用影像學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上膀胱腫瘤，是目前診斷膀胱癌最簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)一種診斷方法。CT和MRI可了解腫瘤浸潤(rùn)深度及局部轉(zhuǎn)移病灶,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾

34、病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,3. 輔助檢查膀胱鏡檢查和活檢：是診斷膀胱癌最直接、最可靠的方法可明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)，對(duì)可疑病變?nèi)』顧z明確病理診斷。,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,,,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,3.輔助檢查尿膀胱癌標(biāo)志物：是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，近年來(lái)采用尿液檢測(cè)膀胱癌標(biāo)志物包括端粒酶、微衛(wèi)星灶等，有助于檢測(cè)出臨床隱匿性膀胱癌并延長(zhǎng)膀胱鏡檢查的時(shí)間診斷性

35、經(jīng)尿道電切術(shù)：如影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)部有腫瘤，可省略膀胱鏡檢查,直接行診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)。這樣可明確腫瘤的病理診斷、分級(jí)、分期，為進(jìn)一步治療及判斷預(yù)后提供依據(jù),第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,4.治療要點(diǎn) 以手術(shù)治療為主的綜合治療手術(shù)治療：根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合病人全身狀況，選用不同的手術(shù)方式。原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的

36、手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤以及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切術(shù),第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,4.治療要點(diǎn)化學(xué)治療：有全身化療和膀胱灌注化療等方式。全身化療多用于有轉(zhuǎn)移的晚期病人。對(duì)保留膀胱的病人，為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)行膀胱灌注化療并維持，常用藥有絲裂霉素、表柔比星、吡柔比星、羥喜樹(shù)堿及卡介苗等每周灌注一次，8次后改為每月灌注一

37、次，共1～2年放射治療：作為輔助治療，但其治療效果尚未定,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題恐懼與焦慮 與腫瘤對(duì)生命的威脅術(shù)后尿流改道有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期血尿、癌腫消耗有關(guān)自我形象紊亂 與術(shù)后尿流改道有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與各種引流管的存在 腹壁存在瘺口有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血、感染、尿瘺,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫

38、瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,( 四 ) 護(hù)理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善病人能適應(yīng)新的排尿方式病人未發(fā)生并發(fā)癥或得到及時(shí)治療和處理,,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,（五）護(hù)理措施1.手術(shù)前護(hù)理 進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食糾正貧血，改善營(yíng)養(yǎng)狀況行腸道代膀胱術(shù)的病人，做好腸道準(zhǔn)備尿流

39、改道者，向病人做好解釋 取得主動(dòng)配合治療,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,,,,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,2. 術(shù)后護(hù)理體位與飲食 生命體征平穩(wěn)后取半臥位 ；電切術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食 病情觀察 注意觀察生命體征 、尿量 、意識(shí)狀況變化代膀胱沖洗 目的 腸道代膀胱術(shù)后，為了防止腸黏液堵塞管道，術(shù)后第3日開(kāi)始行代膀胱沖洗 沖洗方法 病人平臥，每次抽取30～50m

40、l生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液，溫度36℃左右，從代膀胱造瘺管做低壓緩慢沖洗，開(kāi)放導(dǎo)尿管引出沖洗液。反復(fù)多次沖洗，直至沖洗液澄清。,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,2. 術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理 ①輸尿管支架管：術(shù)后放置在輸尿管內(nèi)，作用是支撐輸尿管,引流尿液。一般術(shù)后10～14日拔除。②導(dǎo)尿管：作用是引流尿液、代新膀胱沖洗及訓(xùn)練新膀胱的容量。待新膀胱容量達(dá)150ml以

41、上可以拔除。③代膀胱造瘺管:術(shù)后留置代膀胱造瘺管的作用是引流尿液，代新膀胱沖洗術(shù)后2～3周，經(jīng)造影新膀胱無(wú)吻合口狹窄和尿瘺后拔除。④盆腔引流管：作用是引流積血積液，以便觀察有無(wú)出血和尿瘺，一般術(shù)后3～5日拔除。,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,2. 術(shù)后護(hù)理造口護(hù)理 ①觀察腹壁造口血運(yùn)，有無(wú)狹窄或回縮 如出現(xiàn)發(fā)紺、灰暗，可能血供障礙 ②保護(hù)造口周?chē)つw，涂

42、抹氧化鋅軟膏 及時(shí)清空集尿袋內(nèi)的尿液。 ③鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣 最終達(dá)到不佩戴集尿袋。,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,2. 術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 出血 如出現(xiàn)血壓下降，脈搏加快，引流管內(nèi)每小時(shí)大于 100ml鮮血，提示有活動(dòng)性出血 感染 如病人體溫升高、傷口疼痛、引流液有膿性分泌物 多提示有感染

43、 尿瘺 尿瘺可以表現(xiàn)為盆腔引流管引流出尿液，切口滲尿，導(dǎo)尿管引流量減少，病人有腹痛、體溫升高等,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,2. 術(shù)后護(hù)理膀胱灌注化療的護(hù)理 灌注方法：根據(jù)無(wú)菌操作原則，插入尿管，將配好的化療藥通過(guò)導(dǎo)尿管注入膀胱，協(xié)助取平臥、俯臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥位，每7～15分鐘更換一次體位，并保留0.5～2小時(shí) 注意事項(xiàng)：灌注前排空膀胱；灌注時(shí)

44、根據(jù)藥物說(shuō)明選擇合適的溶劑和保留時(shí)間；灌注藥液完畢用10ml空氣將導(dǎo)尿管內(nèi)殘留藥推入；保留時(shí)間結(jié)束，及時(shí)排尿；灌注后指導(dǎo)病人多飲水，多排尿，減少藥液對(duì)尿道的刺激。 副作用：化學(xué)性膀胱炎和血尿，多數(shù)副作用停止灌注后可自行改善。,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,3. 健康教育生活指導(dǎo) 自我護(hù)理 原位新膀胱功能訓(xùn)練 貯尿功能 控尿功能 排尿功能定期復(fù)查 3個(gè)月做1次膀胱

45、鏡 定期血生化、盆腔CT檢查,二、膀胱癌病人的護(hù)理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,二、膀胱癌病人的護(hù)理,（六）護(hù)理評(píng)價(jià)是否焦慮與恐懼減輕是否能適應(yīng)排尿方式的改變是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，或發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,三、前列腺癌病人的護(hù)理,（一）概述 1. 病因 與年齡 遺傳 飲食

46、環(huán)境因素、職業(yè)等有關(guān) 2. 病理 前列腺腺癌最常見(jiàn)，占98% 。轉(zhuǎn)移途徑可有血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤(rùn)最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)和骨骼，其次是肺、肝,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,三、前列腺癌病人的護(hù)理,（二）護(hù)理評(píng)估1. 健康史 了解年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、職業(yè)、家族史等2. 身心狀況癥狀：早期一般無(wú)明顯癥狀。腫瘤壓迫尿道、侵犯膀胱頸部、三角區(qū)后可出現(xiàn)排尿

47、困難、血尿等癥。晚期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，還有貧血、下肢水腫、排便困難等體征：直腸指檢可觸及前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬心理社會(huì)狀況：了解是否知情，預(yù)后認(rèn)知程度及承受能力,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,三、前列腺癌病人的護(hù)理,3. 輔助檢查 血清PSA檢查：正常PSA濃度＜4ng/ml。前列腺癌常伴有PSA升高，可作為前列腺癌的篩選檢查方法前列腺穿刺活檢：經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下穿刺活檢以明確診斷影

48、像學(xué)檢查：B超檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，并可測(cè)量腫瘤體積。MRI檢查明確腫瘤的大小、位置及局部解剖關(guān)系。全身核素骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,三、前列腺癌病人的護(hù)理,4. 治療要點(diǎn) 根據(jù)病人的年齡、全身狀況、臨床分期等綜合考慮?？蓢?yán)密隨訪可行根治性前列腺切除術(shù)可以行內(nèi)分泌治療等。,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾

49、病病人的護(hù)理,三、前列腺癌病人的護(hù)理,（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào): 低于機(jī)體需要量 與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、尿失禁、勃起功能障礙,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,三、前列腺癌病人的護(hù)理,（四）護(hù)理措施1. 非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)支持 提供多種維生素食物，必要時(shí)給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng) 心理護(hù)理 關(guān)心病人，

50、加強(qiáng)溝通。,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,三、前列腺癌病人的護(hù)理,2.手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 感染 觀察體溫變化保持切口干燥 尿失禁 術(shù)后常見(jiàn)，一年內(nèi)可改善 堅(jiān)持盆底肌肉訓(xùn)練 出血 血壓下降，引流管 內(nèi)每小時(shí)100ml鮮血流出 勃起功能障礙 調(diào)整心理 觀察有無(wú)心血管并發(fā)癥,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系

51、統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,三、前列腺癌病人的護(hù)理,3.健康教育 康復(fù)指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉 定期復(fù)查 檢測(cè) 血PSA 直腸指診 判斷預(yù)后,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,小結(jié),1. 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，其次是腎腫瘤2. 血尿、腰痛和腫塊被稱為腎癌三聯(lián)征，間歇性無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槟I癌的常見(jiàn)癥狀3. 根治性腎切除術(shù)的病人術(shù)后臥床3～5日，

52、腎部分切除術(shù)者需絕對(duì)臥床1～2周4. 血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀，也是早期癥狀，為間歇性無(wú)痛血尿；膀胱刺激征多為膀胱癌的晚期表現(xiàn)5. 膀胱鏡檢查和活檢 是診斷膀胱癌最直接、最可靠的方法6. 膀胱癌術(shù)后注意有無(wú)出血、感染、尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)膀胱灌注化療的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 王繼彥,學(xué)習(xí)目標(biāo),

53、,1. 掌握泌尿、男性生殖系結(jié)核病人的主要癥狀及護(hù)理措施。2. 熟悉泌尿及男性生殖系結(jié)核病人的常用檢查及標(biāo)本采集的方法3. 了解泌尿及男性生殖系結(jié)核病人的病因病理4. 學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)泌尿及男性生殖系結(jié)核疾病病人實(shí)施整體護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)： 1. 泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病主要癥狀及護(hù)理措施2.泌尿及男性生殖器疾病病人的常用檢查及標(biāo)本采集的方法難點(diǎn)： 泌尿及男性生殖系

54、疾病的病因病理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，屬繼發(fā)性病變，原發(fā)病灶大多在肺，少數(shù)在骨關(guān)節(jié)或腸道。,一、概述,第六節(jié) 泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理,（一）健康史有無(wú)肺、骨關(guān)節(jié)、腸結(jié)核病史或接觸史有無(wú)其他疾病史，病人體質(zhì)情況，免疫力的高低等,二、護(hù)理評(píng)估,第六節(jié) 泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理,（二）身體狀況,,,,,,,,,尿頻尿急尿痛,血尿膿尿,腎區(qū)疼痛包塊,全身癥狀,二、護(hù)理評(píng)估,

55、第六節(jié) 泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理,（三）輔助檢查,尿液檢查,影像學(xué)檢查,膀胱鏡檢查,二、護(hù)理評(píng)估,第六節(jié) 泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理,,二、護(hù)理評(píng)估,（四）心理-社會(huì)支持狀況,結(jié)核病程長(zhǎng)，尤其發(fā)生血尿、膿尿或需手術(shù)治療時(shí)，可見(jiàn)病人焦慮、恐懼；由于結(jié)核病具有傳染性，病人在與親屬及他人交往中可能受到冷落，容易產(chǎn)生自卑等心理反應(yīng),第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié) 泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理,（五）治療要點(diǎn)全身治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、日光

56、浴、適當(dāng)休息、避免勞累、長(zhǎng)期應(yīng)用抗結(jié)核藥等多數(shù)抗結(jié)核藥對(duì)肝有損害，定期檢查肝功能及腎功能鏈霉素對(duì)聽(tīng)神經(jīng)有損害，注意觀察用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，及時(shí)更換敏感抗結(jié)核藥,二、護(hù)理評(píng)估,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié) 泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理,三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,,,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),焦慮,知識(shí)缺乏,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié) 泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,2.病情觀察,1.一般護(hù)理

57、,3.遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥,4.心理護(hù)理,,,,,,（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理,,,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié) 泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理,第二十八章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第六節(jié) 泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,,1. 耐心向病人講解泌尿系結(jié)核疾病用藥及康復(fù)等方面的知識(shí)，遵醫(yī)囑用藥，用藥要保持聯(lián)合、規(guī)律，不可隨意減量或減藥2. 指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休