泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、第十九章 泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第一節(jié) 常見癥狀及診療操作的護(hù)理,一、常見癥狀,（一）排尿異常 1．尿頻，排尿次數(shù)明顯增多稱為尿頻。①排尿次數(shù)增多，每次尿量正常，全天總尿量增多，如急性腎衰多尿期②排尿次數(shù)增多，每次尿量少，全天總尿量不增多，常由泌尿生殖道炎癥，膀胱結(jié)石，良性前列腺增生等原因,,2．尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。,,3．尿痛，排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛。常見于膀胱炎癥

2、或膀胱容量顯著縮小，也見于焦慮或精神緊張 尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征。,（一）排尿異常,4．排尿困難 指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。,,5．尿潴留 指膀胱內(nèi)滯留尿液而不能自行排出。根據(jù)病情緩急，分為急性和慢性，①急性尿潴留見于膀胱出口以下尿路嚴(yán)重梗阻，突然不能排尿 ②慢性尿潴留膀胱頸部以下尿路不完全梗阻或膀胱神經(jīng)源性功能障礙,,6．尿失禁 指排尿不能自行控制，尿液不隨意地從尿道外口流出。可分為以下四

3、種類型：①真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見的原因?yàn)榘螂最i部和尿道括約肌受損或神經(jīng)功能失調(diào)所致；,②充盈性尿失禁：又稱充溢性尿失禁、假性尿失禁，指膀胱過度充盈造成膀胱功能失代償而導(dǎo)致尿液不斷溢出；③壓力性尿失禁：指當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高如咳嗽、打噴嚏、大笑等時尿液不隨意地流出。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，偶見于未生育的女性；④急迫性尿失禁：指嚴(yán)重尿頻、尿急時不能控制尿液而致失禁，常繼發(fā)于膀胱炎癥。,,,（一）排尿

4、異常,7．尿瘺 指尿液從不正常的徑路流出。8．少尿或無尿 24小時內(nèi)總尿量少于400mL，或每小時尿量少于17mL，稱為少尿；如果24小時內(nèi)總尿量少于100mL，稱為無尿，表示腎功能障礙。24小時尿量超過2500ml即為多尿,（二）尿液異常,1．血尿 指尿液中含有過多的紅細(xì)胞（血液）。根據(jù)尿液中含血量的不同，將血尿分為鏡下血尿（指離心尿每高倍鏡視野中紅細(xì)胞有3個或3個以上，肉眼尚不能分辨尿液有無血色）和肉眼血尿

5、（一般在1000ml尿液中含1ml血液）。,,,,2．膿尿 離心尿每高倍鏡視野中白細(xì)胞超過3個以上為膿尿。 3．乳糜尿 淋巴液進(jìn)入尿路，使尿液呈乳白色，稱為乳糜尿。 4．晶體尿 是尿中有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶所致。,,,,,二、診療操作的護(hù)理（一） 行X線檢查病人的護(hù)理,1. 尿路平片（KUB） 又稱泌尿系平片 為提高X線片的清晰度，①攝片前應(yīng)常規(guī)作腸道

6、準(zhǔn)備；②攝片前2～3天禁用不透X線的藥物，如鉍劑、鐵劑、鋇劑等；③攝片前1天少渣飲食并服緩瀉劑，如蕃瀉葉10克用開水沖泡后口服；④攝片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有腸腔內(nèi)積氣也可采用灌腸法排除腸腔內(nèi)積氣及糞塊，但要低壓灌腸， 或待病人排出稀便后再攝片。,,,,,（一） 行X線檢查病人的護(hù)理,2. 靜脈尿路造影（IVU）又稱排泄性尿路造影 有機(jī)碘液在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過而進(jìn)入腎小管，最后排入腎盞、腎盂而使

7、之顯影，不但可以顯示腎盞、腎盂及輸尿管、膀胱內(nèi)腔的解剖形態(tài)，而且可以了解兩腎的排泄功能。 妊娠及腎功能嚴(yán)重?fù)p害為禁忌癥,靜脈尿路造影（IVU）,造影前除按攝尿路平片常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備外，①造影前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)備好0.1％腎上腺素；②造影前排空膀胱，防止尿液稀釋造影劑而影響顯影效果；③注射造影劑后，要密切觀察病人的反應(yīng)，如有異常，及時協(xié)助醫(yī)生處理；④攝片后鼓勵病人適當(dāng)多飲水，促使尿路內(nèi)的造影劑盡快排出，并注意休息。,,,（一） 行X

8、線檢查病人的護(hù)理,3. 逆行腎盂造影（RGP、RP） 造影前常規(guī)作腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食，因泌尿道黏膜對碘不吸收，除有過敏史的病人以外，一般不強(qiáng)調(diào)常規(guī)作碘過敏試驗(yàn)。,,,（一） 行X線檢查病人的護(hù)理,4. 腎血管造影 造影前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備及碘過敏試驗(yàn)，檢查或治療后應(yīng)注意觀察生命體征、肢體動脈搏動、肢體溫度及尿量變化等，以便及早發(fā)現(xiàn)有無血管損傷后的出血和血栓形成等。,,,(二)尿道膀胱

9、鏡檢查及護(hù)理,尿道膀胱鏡檢查是泌尿外科最重要的腔內(nèi)鏡診療方法，多用于膀胱和尿道病變的診斷和治療。尿道狹窄、尿路急性炎癥、膀胱容量小于50ml者、妊娠、骨關(guān)節(jié)疾病不能采取膀胱結(jié)石位不宜做該項檢查。,,1．檢查前準(zhǔn)備 向病人解釋檢查的目的和意義，取得合作。需做逆行腎盂造影者，應(yīng)在檢查前一天服緩瀉劑，清潔會陰部，檢查日不進(jìn)早餐；并排空糞便。,,2．協(xié)助檢查 安置病人于膀胱截石位；用0.1%苯扎溴銨溶液以尿道口為中心沖洗消毒外陰部，男性病人

10、應(yīng)注意包皮內(nèi)側(cè)和冠狀溝的消毒；在病人臀下、雙下肢及下腹部鋪無菌布單；術(shù)者常規(guī)刷手并戴無菌手套，如需在鏡下做膀胱手術(shù)或行輸尿管插管，術(shù)者應(yīng)穿無菌手術(shù)衣；在檢查過程中，護(hù)士應(yīng)保持膀胱鏡通電和沖洗液不中斷，其次還需做好其他配合工作。,,3．檢查后護(hù)理 囑病人多飲水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛劑，如有血尿，一般多飲水、適當(dāng)臥床休息2~3日即可自愈。在膀胱鏡下手術(shù)后、血尿明顯或有感染征象時，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,(三)膀胱沖洗病人的護(hù)理(1)

11、,膀胱沖洗就是通過留置的導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造口管，反復(fù)將適量沖洗液灌注膀胱進(jìn)行沖洗。適用于長期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染、泌尿外科術(shù)前準(zhǔn)備以及前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。常用的沖洗液: 0.02％呋喃西啉、0.02％乳酸依沙吖啶、3％硼酸溶液和無菌等滲鹽水，膀胱沖洗，膀胱有出血？沖洗液溫度一般以35～37℃為宜。每次沖洗液量一般不宜超過l00ml，膀胱手術(shù)后，則每次不應(yīng)超過50ml。,(三)膀胱沖洗病人的護(hù)理(2),常用的沖洗方法有：1

12、．密閉式?jīng)_洗法2．開放式?jīng)_洗法,1．密閉式?jīng)_洗法,病人臥床，用三通管將導(dǎo)尿管或膀胱造口管與膀胱沖洗裝置相連接。沖洗液瓶懸吊于床旁的輸液架上，瓶高應(yīng)距骨盆1m左右，引流袋懸吊于床旁。沖洗前應(yīng)先引流完膀胱內(nèi)的尿液，然后夾閉引流管，開放沖洗管，以每分鐘約60滴的速度向膀胱內(nèi)灌注沖洗液50～100ml，然后關(guān)閉沖洗管，開放引流管，將膀胱內(nèi)之沖洗液引流至引流袋內(nèi)。每次反復(fù)沖洗3～4遍即可。,,,2．開放式?jīng)_洗法,開放式?jīng)_洗法就是應(yīng)用膀胱沖洗器或

13、大號注射器進(jìn)行沖洗的方法。沖洗時，先將留置導(dǎo)尿管或膀胱造口管與引流管分開，遠(yuǎn)端用無菌紗布包好后妥善放置，用70％乙醇消毒尿管外口及周圍管壁，沖洗者左手襯無菌紗布捏住尿管末端，右手持吸有沖洗液的沖洗器，對接緊密后緩緩注入，然后取下沖洗器，讓膀胱內(nèi)的液體緩緩流出，用彎盤承接，如此反復(fù)沖洗3～4遍即可。沖洗結(jié)束時，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一遍，最后將導(dǎo)尿管與引流管接通繼續(xù)引流。,,第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理 Injury to Urin

14、ary system,,泌尿系 統(tǒng):上尿路，下尿路上尿路：腎臟，輸尿管下尿路：膀胱，尿道,,泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見于男性尿道，腎和膀胱損傷次之，輸尿管損傷較少見泌尿系損傷主要表現(xiàn)：出血及尿外滲,【病因病理】,1．腎損傷,1)、開放性損傷常伴有胸腹部等其他組織器官損傷,損傷復(fù)雜而嚴(yán)重。2)、閉合性損傷直接暴力(如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或橫突骨折等) 間接暴力(如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)等) 。,二、腎損傷的病理類型,腎實(shí)

15、質(zhì)損傷腎臟挫傷部分裂傷全層裂傷腎臟碎裂腎盂裂傷腎蒂傷,1、腎挫傷形成腎痕斑和(或)包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整?？捎猩倭垦颉３１憩F(xiàn)為鏡下血尿，一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。2、腎部分裂傷一種是部分腎實(shí)質(zhì)與腎包膜同時破裂，血尿較輕；另一種是腎盂腎盞黏膜破裂，則可以有明顯的肉眼血尿。,根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型,3、腎全層裂傷腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎孟腎盞粘膜，此

16、時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。4、腎蒂損傷腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時可引起大出血、休克，常來不及診治就死亡。多見于右腎。,腎損傷示意圖,膀胱損傷,,,膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆內(nèi)，膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū)，稱為膀胱三角，位于兩輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間。膀胱的下部，有尿道內(nèi)口，

17、膀胱三角的兩后上角是輸尿管開口的地方。,,,,,,,,,膀胱損傷的特點(diǎn)：,膀胱充盈時，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性挫傷。 鈍性傷患者70%合并骨盆骨折，但僅10-15%骨盆骨折患者有明顯的膀胱損傷。 膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。 手術(shù)或器械檢查也可引起膀胱損傷。,,,,,,一、膀胱損傷的臨床類型和表現(xiàn)：,膀胱損傷,,根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類型: 1.挫傷僅傷及膀胱粘

18、膜或肌層,膀胱壁未穿破,局部出血或形成血腫,無尿外滲,可發(fā)生血尿。2.膀胱破裂嚴(yán)重?fù)p傷可發(fā)生膀胱破裂,分為腹膜外型與腹膜內(nèi)型兩類,(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙, 蔓延到腎區(qū)。伴有骨盆骨折,可引起盆腔炎癥。(2)腹膜內(nèi)型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂,與腹腔相通, 引起腹膜炎。多見于膀胱后壁和頂部損傷。(3) 混合性膀胱破裂：同時存在腹膜內(nèi)型和腹膜外型,,,,臨床病案,33歲男性 車禍

19、傷后右腰、下腹痛2小時入院。 2小時前騎自行車時，被小轎車撞倒在車道旁的花臺上，神志清楚，感右腰、下腹部脹痛。有尿意，不能自解小便。由救護(hù)車送到急診室。,,,,,,? 病理 尿道挫傷 尿道破裂 尿道斷裂,? 分期 損傷期（3天內(nèi)） 炎癥期（3天-3周） 狹窄期（3周-3月）,尿道損傷,,,,陰莖部尿道,前尿道,球部尿道,,前列腺部尿道,后尿道,膜部尿道,,,,,,男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。

20、盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)。尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上。,3．尿道損傷,尿道損傷分類開放性損傷多因彈片、銳器傷所致,常伴有陰囊、陰莖或會陰部貫通傷。閉合性損傷為挫傷、撕裂傷或腔內(nèi)器械直接損傷。,,,,,,? 前后尿道損傷的比較 致傷方式和受傷部位,后尿道骨盆骨折、膜部損傷,前尿道騎跨傷、球部損傷,

21、尿道損傷多發(fā)生于男性。前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于球部；后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。,,1.尿道挫傷時僅有水腫和出血,可以自愈。2.尿道裂傷引起尿道周圍血腫和尿外滲,愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。3.尿道完全斷裂使斷端退縮、分離, 發(fā)生尿潴留、尿外滲。尿道球部損傷使會陰、陰囊、陰莖腫脹,有時向上擴(kuò)展至腹壁。,根據(jù)尿道損傷的程度可分為：,尿道損傷前尿道損傷,尿道球部斷裂，

22、尿液外滲至?xí)?、陰莖、陰囊和下腹壁,尿道損傷后尿道損傷,尿道膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍,【護(hù)理評估】,（一）腎損傷1.健康史 2.身體狀況（1）血尿： 是腎損傷的主要癥狀，腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿,嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不成比例①腎挫傷或輕微腎裂傷會導(dǎo)致肉眼血尿,②而嚴(yán)重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿，如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或量血塊堵塞等。③

23、部分病例血尿可延續(xù)很長時間，常與繼發(fā)感染有關(guān)。,（2）疼痛：腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲引起患側(cè)腰、腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時,出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過輸尿管時發(fā)生腎絞痛。 （3）腰、腹部包塊 ：血液、尿液滲入腎周圍組織可使局部腫脹,形成腫塊,有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。（4）休克：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時，可危及生命。 （5）發(fā)熱 ：分解產(chǎn)物吸收熱，多為低熱；血腫、

24、尿外滲易繼發(fā)感染，發(fā)熱多較重,甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎,伴有全身中毒癥狀。,3 輔助檢查1）、化驗(yàn)① 尿 多量紅細(xì)胞。② 血 紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血。 血白細(xì)胞數(shù)增多應(yīng)注意是否存在感染灶。,其它輔助檢查⒈B超檢查⒉靜脈腎盂造影⒊ CT檢查可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍,顯示無活力的腎組織,并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系,為首選檢查。⒋動脈造影,腎損傷的診斷,5. 治療

25、要點(diǎn)及反應(yīng) 輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。,1、緊急治療 ? 抗休克、復(fù)蘇、止血? 明確有無合并損傷? 作好手術(shù)探查的準(zhǔn)備,六、腎臟損傷的治療：,與損傷程度直接相關(guān)緊急治療保守治療手術(shù)治療,輕型腎損傷I腎臟挫傷

26、II淺表裂傷,重型腎損傷 III深度裂傷 IV全層裂傷腎血管傷,V 腎碎裂傷 腎蒂撕裂,保守治療： 主要針對腎挫傷患者（85%） 絕對臥床休息2-4周：一般傷后血尿可在幾天內(nèi)變清。 輸血補(bǔ)液：因腹膜后間隙可容納數(shù)千毫升液體。 抗感染、對癥：如止痛、鎮(zhèn)靜、止血等。 嚴(yán)密觀察：?生命體征 ? 局部腫塊 ?血尿情況 ? 血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積,腎臟損傷的治療,,3、手術(shù)治療

27、 開放性腎損傷：原則上均需手術(shù)探查 嚴(yán)重斷裂傷和腎蒂傷：確診后立即進(jìn)行手術(shù) 保守治療中出現(xiàn)以下情況者： 輸血補(bǔ)液后仍不能糾正休克者 24小時內(nèi)血尿不斷加重，血紅蛋白降低 腰部腫塊進(jìn)行性增大 X線提示腎臟嚴(yán)重?fù)p傷破壞 疑有合并內(nèi)臟損傷者,（二）膀胱損傷,1.健康史 2.身體狀況（1）血尿和排尿困難：輕度挫傷，有尿意,但不能排尿或僅排出少量血尿。損傷嚴(yán)重，大量血尿，伴有血塊當(dāng)有血塊堵塞時,或尿外滲到膀胱周圍、腹

28、腔內(nèi),則無尿液自尿道排出。,,（二）膀胱損傷,（2）腹部疼痛：腹膜外破裂時,尿外滲及血腫引起下腹部疼痛,壓痛及肌緊張,直腸指檢可觸及腫物和觸痛。腹膜內(nèi)破裂時,尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎癥狀,并有移動性濁音。,（二）膀胱損傷,（3）休克：骨盆骨折所致劇痛、大出血,膀胱破裂引起尿外滲及腹膜炎,傷勢嚴(yán)重,常發(fā)生休克。（4）尿瘺：開放性損傷可有體表傷口漏尿;如與直腸、陰道相通,則經(jīng)肛門、陰道漏尿。閉合性損傷在尿外滲感染后破潰,可形成尿

29、瘺。（5）尿外滲到膀胱周圍和(或)腹腔內(nèi)時，尿量減少，甚至無尿。,,3 輔助檢查,1）.導(dǎo)尿試驗(yàn) 膀胱損傷時,導(dǎo)尿管可順利插入膀胱(尿道損傷常不易插入,僅流出少量血尿或無尿流出 )經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽200ml,片刻后吸出。①液體外漏時吸出量會減少,②腹腔液體回流時吸出量會增多。若液體進(jìn)出量差異很大,提示膀胱破裂。,,,導(dǎo)尿試驗(yàn)：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。 出量=入量： 表示無膀胱破裂 出量＜入量：表示

30、膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型,2）.X線檢查 腹部平片可以發(fā)現(xiàn)骨盆或其他骨折。膀胱造影：是確診膀胱破裂的主要手段自導(dǎo)尿管注入15%泛影葡胺300ml,拍攝前后位片,抽出造影劑后再攝片。可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外,排液后的照片更能顯示遺留于膀胱外的造影劑。**** 腹膜內(nèi)膀胱破裂時,則顯示造影劑襯托的腸袢。也可注入空氣造影,若空氣進(jìn)入腹腔,膈下見到游離氣體,則為腹膜內(nèi)破裂。,（二）膀胱損傷,4.治療要點(diǎn)及反

31、應(yīng)緊急處理：抗休克，抗感染 膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。,（三）尿道損傷,1. 健康史 2.身體狀況（1）尿道出血：前尿道損傷后,即使不排尿時也可見尿道外口滴血。尿液可為血尿。

32、后尿道損傷后，尿道口無流血或僅少量血液流出，排尿時可出現(xiàn)血尿。,（三）尿道損傷,（2）疼痛和壓痛：前尿道損傷后,受損傷處疼痛、壓痛,有時可放射到尿道外口,尤以排尿時為劇烈。后尿道損傷時，疼痛位于下腹部，局部壓痛及肌緊張，病人在行走時出現(xiàn)或加重。,（三）尿道損傷,（3）排尿困難與尿潴留：尿道挫裂傷時因疼痛而致括約肌痙攣,發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時,則可發(fā)生尿滯留。,（4）尿外滲：尿道斷裂后,用力排尿時,尿液可從裂口處滲入周圍組織

33、,形成尿外滲。前尿道損傷外滲至?xí)?、陰囊、陰莖，甚至擴(kuò)散至腹壁后尿道損傷外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍尿外滲、血腫并發(fā)感染,則出現(xiàn)膿毒癥。如開放性損傷,則尿液可從皮膚、腸道或陰道創(chuàng)口流出,最終形成尿瘺。,（三）尿道損傷,（三）尿道損傷,（5）局部血腫和瘀斑：尿道騎跨傷或骨盆骨折造成尿生殖膈撕裂，出現(xiàn)會陰部、陰囊處腫脹、淤斑及血腫。（6）休克：骨盆骨折合并后尿道損傷可出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。,（三）尿道損傷,3.心理－社會狀況 4. 輔助

34、檢查1）病史和體檢 前尿道：會陰部騎跨傷史, 尿道器械檢查史。根據(jù)典型癥狀及血腫、尿外滲分布。骨盆擠壓傷出現(xiàn)尿潴留,應(yīng)考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前柔軟、壓痛的血腫,前列腺尖端可浮動。若指套染有血液,提示合并直腸損傷,,2）實(shí)驗(yàn)室檢查 ①尿常規(guī)檢查：了解尿中有無大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。 ②血常規(guī)檢查：了解有無血液稀釋及有無感染血象。,,3）影像學(xué)檢查,①B超②X線檢查 ：了解骨盆前后位片顯示骨盆骨折③尿

35、道造影：可顯示尿道有無破裂及破裂的部位和程度。 尿道斷裂可有造影劑外滲,試插尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn),嚴(yán)格無菌下輕柔緩慢插入尿管，插入順利，說明尿道連續(xù)，一旦插入導(dǎo)尿管，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管1周，引流尿液并支撐尿道插入困難，多提示尿道損傷嚴(yán)重，不能反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染,（三）尿道損傷,5.治療要點(diǎn)與反應(yīng) 全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。

36、 尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補(bǔ)、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。,,,,,,尿道會師術(shù),后尿道損傷,,,,,,后尿道損傷,尿道會師術(shù),下腹部正中切口，清除血腫及外滲尿液，止血。切開膀胱，吸盡其內(nèi)尿液。經(jīng)尿道外口插入一金屬導(dǎo)尿管或尿道探子，其尖端至尿道損傷部。術(shù)者用示指經(jīng)膀胱切口插入后尿道與尿道探子會師。在示指

37、的引導(dǎo)下，將由尿道外口插入之探子導(dǎo)入膀胱內(nèi),【護(hù)理診斷/問題】,1．急性疼痛 與腎損傷后包膜張力增加,血塊通過輸尿管，膀胱或尿道損傷后尿外滲等因素有關(guān)。2．體液不足 與腎裂傷、骨盆骨折損傷血管有關(guān)3．排尿障礙 與創(chuàng)傷后疼痛、膀胱或尿道損傷等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：休克、感染、尿道狹窄。,【護(hù)理措施】,1.一般護(hù)理 能進(jìn)食的輕癥病人，多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治

38、療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。,（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理,（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理,2. 病情觀察 密切觀察病人的生命體征，每隔1～2h測量血壓、脈搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大；④血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容進(jìn)

39、行性下降。,（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理,3.治療配合（1）腎損傷除囑病人絕對臥床休息2-4周外，應(yīng)建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血劑，及時有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時，積極進(jìn)行各項術(shù)前準(zhǔn)備危重病人盡量減少搬動以免加重?fù)p傷和休克。必要時還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。,（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理,保持引流通暢；大多數(shù)

40、膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護(hù)理的同時應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。 （3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。,（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理,（二）手術(shù)后病人的護(hù)理,1．一般護(hù)理 （1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息1

41、～2周。 （2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食。鼓勵病人多飲水。,2．病情觀察 注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。,（二）手術(shù)后病人的護(hù)理,3．治療配合 （1）做好各引流管的護(hù)理 （2）預(yù)防感染 （3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，

42、遵醫(yī)囑及時進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對腎切除的病人，輸液速度不要太快，并注意有無輸液反應(yīng)。,（二）手術(shù)后病人的護(hù)理,（4）膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次②暫時性膀胱造瘺，一般留置約10日，拔管前須先夾管試驗(yàn)，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開引流的護(hù)理：對有尿外滲多處切開引流的病人

43、，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時更換。,（二）手術(shù)后病人的護(hù)理,（5）并發(fā)癥的護(hù)理：①尿瘺時，應(yīng)保持引流通常和局部清潔，防治感染，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。②尿道狹窄時，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。,（二）手術(shù)后病人的護(hù)理,4．心理護(hù)理 術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程，術(shù)后不適、引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)等。,（二）

44、手術(shù)后病人的護(hù)理,(三) 健康指導(dǎo),1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。 2．告訴病人3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或競技運(yùn)動；腎切除術(shù)后病人,應(yīng)注意保護(hù)對側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對腎有損害的藥物。,3．鼓勵病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。 4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識。 5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅持定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)。,(三

45、) 健康指導(dǎo),,最常見的腎損傷是A、腎部分裂傷 B、腎全層裂傷C、腎實(shí)質(zhì)受損 D、腎蒂損傷E、腎挫傷腎損傷的常見癥狀是A、休克B、血尿C、疼痛D、腰部腫塊E、發(fā)熱,E,B,,可采取非手術(shù)治療的腎損傷是A、腎蒂損傷B腎挫傷C、腎全層裂傷D、嚴(yán)重腎裂傷E、腎損傷合并腹內(nèi)臟器損傷腎損傷患者須絕對臥床休息的時間是A、1-2周B、2-4周C、5-6周D休克糾正后E、血尿消失后,B,B,,膀胱損傷后腹膜完整，出現(xiàn)盆腔炎或膿

46、腫的表現(xiàn)屬于A、腹膜內(nèi)型膀胱損傷B、腹膜外型膀胱損傷C、膀胱挫傷D、膀胱裂傷E、膀胱斷裂診斷膀胱破裂最簡單的方法是A、膀胱造影B、導(dǎo)尿試驗(yàn)C、膀胱測壓D、膀胱穿刺E、排泄性尿路造影,B,B,,膀胱損傷患者非手術(shù)治療是留置導(dǎo)尿管的時間是A、1-2天B、3-4天C、5-7天D、7-10天E、10-14天可發(fā)生尿潴留的尿道損傷類型是A、尿道挫傷B、尿道裂傷C、尿道斷裂D、尿道部分裂傷E、尿道壁部分全層斷裂,D,C,,尿道球部損

47、傷多見于A、騎跨傷 B、槍彈、銳器傷C、骨盆骨折 D、腰部撞擊傷E、尿道器械操作不當(dāng)尿道膜部損傷多見于A、騎跨傷 B、槍彈、銳器傷C、骨盆骨折 D、腰部撞擊傷E、尿道器械操作不當(dāng),E,C,第三節(jié) 尿石癥病人的護(hù)理,尿路結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿系統(tǒng)最常見疾病之一，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。,按尿路結(jié)石所在的部位基本分為：上尿路結(jié)石：腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石下

48、尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石 尿道結(jié)石（注：臨床上以上尿路結(jié)石多見）,(1)性別和年齡：尿石癥人群發(fā)病率約2％～3％，腎結(jié)石治療后在5年內(nèi)約1／3病人會復(fù)發(fā)。男：女為3：1，女性易患感染性結(jié)石。在我國，上尿路結(jié)石男女比例相近，下尿路結(jié)石男性明顯多于女性，約3．7～5．3：1。尿石癥好發(fā)于25～40歲之間，20歲以前患尿石癥者少。兒童多發(fā)生于2～6歲，常與畸形、感染、營養(yǎng)不良有關(guān)。女性有兩個高峰，

49、即25～40歲和50～65歲。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。,流行病學(xué)因素,(2)種族：尿石癥的發(fā)病率與種族有關(guān)，其中有色人種比白人患尿石癥的少。 (3)職業(yè)：有資料顯示職業(yè)與尿石癥的發(fā)病相關(guān)，如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等發(fā)病率較高，空軍中飛行員腎結(jié)石的患病率就高于地勤人員3．5～9．4倍。,流行病學(xué)因素,(4)地理環(huán)境和氣候：尿石癥發(fā)病有明顯的地區(qū)性差別。山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱

50、帶地域尿石癥發(fā)病率較高，這主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等環(huán)境因素有關(guān)。在我國南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10％～15％。(5)飲食和營養(yǎng)：飲食的成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重要影響。有資料表明，飲食中大量攝入動物蛋白、精制糖，可增加上尿路結(jié)石形成的危險性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、鈣、磷、微量元素、維生素等都會影響尿結(jié)石的形成。,1．尿液因素 （1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過高 （2）尿液中抑制晶體形

51、成的物質(zhì)不足（3）尿pH改變: 堿性尿中：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石。上尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石多見，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石以磷酸鎂氨結(jié)石多見。,【病因】,結(jié) 石 成 分 及 性 質(zhì),草酸鈣結(jié)石質(zhì)地硬,粗糙,不規(guī)則, 常呈桑葚樣,棕褐色 磷酸鈣,磷酸鎂銨結(jié)石 結(jié)石易碎.表面粗糙,不規(guī)則,灰白色 或棕色 X線片中可見分層現(xiàn)象,常呈鹿角型 結(jié)石,【病因】,2．尿路因素 如尿路狹窄、

52、梗阻、尿潴留、尿路異物等，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位沉積，若繼發(fā)尿路感染更容易形成結(jié)石。三者相互促進(jìn)，不斷加重，促進(jìn)結(jié)石的形成。,尿路結(jié)石,損傷、梗阻,出血、感染,,,一、腎和輸尿管結(jié)石 （又稱上尿路結(jié)石）,護(hù)理評估,1．健康史 2．身體狀況 主要癥狀是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。其程度與結(jié)石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。,（1）疼痛（最突出）,腎盂內(nèi)的大結(jié)石和腎盞內(nèi)結(jié)石比較固定，往往無明顯癥狀，僅在病

53、人活動后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。較小的腎盂結(jié)石及輸尿管結(jié)石活動度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發(fā)生劇烈的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。,（2）血尿,病人活動或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石對尿路黏膜損傷程度有關(guān)，通常損傷輕微，多為鏡下血尿。如果結(jié)石引起尿路完全梗阻或固定不活動，可以無血尿。疼痛呈放射性，并伴發(fā)血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。,（3）其他

54、表現(xiàn),結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時，可有尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激征并發(fā)癥表現(xiàn)。結(jié)石繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。,（一）腎和輸尿管結(jié)石,4．輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 （2）影像學(xué)檢查 X線檢查，是評估泌尿系統(tǒng)結(jié)石最重要的方法。①泌尿系平片，可顯示絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石；②排泄性尿路造影，可進(jìn)一步了解結(jié)石所處的位置，并可評價有無因結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能的改變及程度，了解平片上的陰影是否

55、在泌尿系統(tǒng)內(nèi)，還可查出透X線的結(jié)石；③逆行腎盂造影，僅在其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路病變不明時被采用。,4．輔助檢查,影像學(xué)檢查,B超檢查，首選。能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的小結(jié)石和透X線的結(jié)石，還能顯示有無腎積水及腎積水引起的腎結(jié)構(gòu)改變等。尤其是急癥病人不能行X線檢查時首選B超檢查。放射性核素檢查、膀胱鏡、腎鏡和輸尿管鏡等檢查，多在X線檢查不能明確診斷時，通過內(nèi)鏡既可明確診斷又可進(jìn)行逆行尿路造影及治療。,5．處理原則,解痙止

56、痛、去除梗阻、保護(hù)腎功能、防復(fù)發(fā)（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。（2）排石治療： 結(jié)石直徑＜0.6cm，表面光滑，無尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時多飲水，適當(dāng)活動，以促進(jìn)排石。,（3）體外沖擊波碎石（ESWL）：是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于體內(nèi)的結(jié)石，將結(jié)石擊碎使之隨尿液排出體外,以治療結(jié)石病。此法最適宜于結(jié)石直徑＜2cm,結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。兩次間

57、隔10-14天。伴有結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻、嚴(yán)重心腦血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者不宜使用此法。,（4）手術(shù)治療： 對較大的結(jié)石以及非手術(shù)治療無效或合并嚴(yán)重梗阻、感染、腎功能有損害的病人，應(yīng)及早手術(shù)。 非開放性手術(shù)開放性手術(shù)：腎盂切開取石術(shù)、腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)等,二、膀胱和尿道結(jié)石,1．健康史 2．身體狀況 （1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)

58、排尿； （2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點(diǎn)滴狀排出，常伴會陰部疼痛，排尿時疼痛加重，嚴(yán)重者可發(fā)生急性尿潴留以及會陰部劇痛。前尿道結(jié)石沿尿道可捫及硬結(jié)，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可捫及。,,,4．輔助檢查 X線和B超檢查可顯示大多結(jié)石，金屬探子可探知結(jié)石存在，膀胱鏡可直接見到結(jié)石。,（二）膀胱和尿道結(jié)石,3．心理-社會狀況,5．處理原則 （1）膀胱結(jié)石：①經(jīng)膀胱鏡取石或碎

59、石術(shù)； ②恥骨上膀胱切開取石術(shù) （2）尿道結(jié)石的治療：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時，可用細(xì)鋼絲將結(jié)石套出。后尿道結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。,（二）膀胱和尿道結(jié)石,【護(hù)理診斷/問題】,1．急性疼痛 與結(jié)石梗阻、活動刺激、合并感染等有關(guān)。 2．排尿障礙 主要有排

60、尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等，與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。 3．焦慮 與疼痛、排尿異常以及擔(dān)心手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。 4．潛在并發(fā)癥：出血、感染、腎功不全等。,【護(hù)理措施】,,（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理,1．一般護(hù)理 ①囑病人多飲水，保持尿量在2000～3000ml/d以上。②指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動，跳躍運(yùn)動。③根據(jù)結(jié)石成分、飲食習(xí)慣和生活條件調(diào)整飲食。高鈣攝人者應(yīng)減少含鈣食物的攝入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧

61、克力、堅果類食品，可食用含纖維豐富的食物。草酸鹽結(jié)石的病人應(yīng)限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等攝人。高尿酸的病人應(yīng)避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒。經(jīng)常檢查尿pH，預(yù)防尿酸和胱氨酸結(jié)石時尿pH保持在6．5。,（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理,2．病情觀察 觀察尿液的量、顏色、性狀；監(jiān)測尿常規(guī)、尿液pH，便于指導(dǎo)不同結(jié)石類型病人的尿液pH調(diào)節(jié)；注意有無泌尿系出血、感染等。,（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理,3.治療配合 （1）疼痛

62、病人的護(hù)理 （2）促進(jìn)排石的護(hù)理 （3）尿道結(jié)石發(fā)生嵌頓時，協(xié)助醫(yī)生盡可能及時排除結(jié)石，或解除嵌頓。 （4）預(yù)防或控制感染 4．心理護(hù)理,（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護(hù)理,1．碎石前病人的護(hù)理（1）心理護(hù)理：向病人講明該方法簡單、安全有效、可重復(fù)治療，以解除病人恐懼心理。（2）說明定位的重要性：爭取其主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位。（3）應(yīng)告訴病人碎石后可能會出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但

63、不必?fù)?dān)憂。 （4）檢查心、肝、腎等重要器官功能和測定出、凝血時間。（5）胃腸道準(zhǔn)備： 碎石前3日內(nèi)禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣的食物；碎石前1日服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨禁飲食。,①飲食，如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵病人多飲水，每日3000ml以上，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。②活動與臥床：巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生“石街”現(xiàn)象，因此，碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動，經(jīng)常變換體位

64、，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。,2．碎石后病人的護(hù)理 （1）一般護(hù)理：,（2）病情觀察：①觀察并記錄排尿情況。②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。③定期進(jìn)行X線或B超檢查，以了解結(jié)石排出情況。 較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石（ESWL）治療的間隔時間10-14天。,（三）手術(shù)治療病

65、人的護(hù)理,1．手術(shù)前病人的護(hù)理,（1）心理支持（2）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；體位練習(xí)；,（1）一般護(hù)理： ①臥位,上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位；腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后，應(yīng)臥床2周，以免出血；經(jīng)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)后，應(yīng)臥床休息，多飲水，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止血藥、抗生素等藥物；經(jīng)膀胱鏡碎石后，適當(dāng)變換體位，促進(jìn)結(jié)石排出。,2．手術(shù)后病人的護(hù)理,（1）一般護(hù)理：②飲食和輸液,腸蠕動恢復(fù)后，即可進(jìn)飲食；適當(dāng)輸液，并鼓勵病人多飲水，使

66、攝水達(dá)每日3000～4000ml；血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。,2．手術(shù)后病人的護(hù)理,（2）病情觀察： ①尿液量，術(shù)后每小時尿量50ml以上，小于30ml時，注意發(fā)生腎功能障礙②尿液的顏色,③呼吸,腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。④除術(shù)后常規(guī)觀察的項目外，還應(yīng)注意有無出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。,2．手術(shù)后病人的護(hù)理,（3）引流管的

67、護(hù)理：引流袋放置低于腎或膀胱，直立位時低于髖部，以免逆流；拔管 （4）心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。應(yīng)向其解釋各引流管的作用、拔管指征、護(hù)理要點(diǎn)等，取得其配合。,2．手術(shù)后病人的護(hù)理,1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識。2．鼓勵和指導(dǎo)病人多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排出，應(yīng)保持每日尿量在2000～3000ml以上。3．預(yù)防尿鈣排出過多，有甲狀旁腺

68、功能亢進(jìn)者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動，長期臥床的病人可進(jìn)行床上活動，以減少骨質(zhì)脫鈣。 4．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食:含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟。5．告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。,健康指導(dǎo),第四節(jié) 良性前