女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理

1、,女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,婦科病常見癥狀,陰 道 出 血,白 帶 異 常,外 陰 瘙 癢,下 腹 疼 痛,血,帶,痛,,5,,腹 部 包 塊,癢,塊,外陰及陰道炎癥,,案例分析,案例：患者女性，35歲，自訴陰道分泌物增多，外陰瘙癢就診。婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者應到粘膜充血，陰道后穹隆處有較多量稀薄、泡沫狀白帶思考：初步判斷患者是什么疾病，應如何確診病情？如何對患者進行護理指導及健康教育,,本章

2、教學目的要求,熟練掌握常見陰道炎的病因、臨床特征及防治措施細菌性陰道病 外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲陰道炎了解女性生殖系統(tǒng)的自然防御機制及病原體感染途徑,一 概述女性生殖道的自然防御功能,1、大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿口2、盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合3、宮頸內口緊閉及粘液栓4、子宮內膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛擺動以及輸卵管蠕動 5、雌激素使陰道上皮增生變厚，上皮細胞內糖原含量增加，糖原在乳桿菌的

3、作用下分解成乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán),,防御功能,,外陰及陰道炎癥,共同特點： 臨床表現(xiàn)—陰道分泌物增多及外陰瘙癢 診斷——臨床表現(xiàn)，找到病原體 治療——去除誘因、局部或/和全身用藥 清除病原體；預防復發(fā),不同之處：,外陰及陰道炎癥,病原體感染方式分泌物特點癥狀的輕重,滴蟲性陰道炎,病原體：陰道毛滴蟲生存環(huán)境 ：pH7.5的環(huán)境中不能存活，Ph為5.2—6.6的潮濕環(huán)境中生長繁

4、殖，適宜溫度為25～40℃， 吞噬細胞內糖原，乳酸↓pH↑在月經(jīng)前后易繁殖寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男方的包皮皺褶、尿道及前列腺,滴蟲性陰道炎,,滴蟲性陰道炎——傳染方式,經(jīng)性交直接傳染： 男性感染后無癥狀，易為感染源 間接途徑/醫(yī)源性傳播： 公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等,,滴蟲性陰道炎——臨床表現(xiàn),癥狀： 稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢 灼熱、疼痛及性交痛、不孕

5、 多在月經(jīng)前后發(fā)作 多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、 有臭味體征： 陰道粘膜充血，出血斑點 帶蟲者陰道粘膜無異常改變,滴蟲性陰道炎——臨床表現(xiàn),1 尋找病原體懸滴法 60%-70%培養(yǎng)法 95% 取分泌物前24-48小時避免性交、陰道上藥，不作 雙合診，窺器不涂潤滑劑,滴蟲性陰道炎——輔助檢查,,滴蟲性陰道炎——處理原則,首選全

6、身給藥：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g每日兩次連服7天 亦可2g，頓服局部用藥：治愈率≤50% 甲硝唑0.2g 陰道用，連用7日配偶同服，用藥期間禁性交,,1.指導病人配合檢查 取分泌物前24~48小時避免性交、陰道灌洗及局部用藥 標本注意保暖，及時送檢2. 指導病人

7、正確用藥 用藥期間禁酒、月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥 孕20周前及哺乳期禁用3.健康教育 保持外陰清潔、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治療期間避免性生活 夫妻同治,滴蟲性陰道炎—護理要點,治療后隨訪無癥狀者無需隨訪治療失敗增加劑量及療程仍有效 內褲及洗滌用毛巾應煮沸5-10分鐘 性伴侶治療,滴蟲性陰道炎—隨訪與預防,

8、治愈標準月經(jīng)干凈后復查，連續(xù)3次（-）,外陰陰道假絲酵母菌病vvc,,病原體,80-90%為白假絲酵母菌條件致病菌，可正常寄居在陰道內，約有10%的非妊娠婦女、 30%的妊娠婦女陰道中有寄生而無癥狀酸性環(huán)境適宜，不耐熱,,傳染途徑,主要是通過內源性感染-----主要方式 陰道、口腔、腸道三部位的內源性傳染，少數(shù)可通過性交后接觸感染的衣物間接傳染。性交傳染間接傳染,,臨床表現(xiàn),主要癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛

9、及性交痛，陰道分泌物增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜,1、查找病原體 10%氫氧化鈉懸滴法，假菌絲檢出率70%-80% 培養(yǎng)法 有癥狀但懸滴法陰性者,輔助檢查,陰道局部用藥 咪康唑栓，克霉唑栓，塞入陰道深部口服用藥 氟康唑，150mg，頓服 伊曲康唑，200mg，每日一次連續(xù) 3~5天,處理原則,,護理要點,陰

10、道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效鼓勵病人堅持治療妊娠合并感染者堅持局部治療，禁止口服甲硝唑類藥物有癥狀男性也應同時治療癥狀持續(xù)存在或診斷后2個月內復發(fā)者，需再次復診,細菌性陰道病,,細菌性陰道病——病原體,陰道內正常菌群失調引起的一種混合感染，但臨場及病理特征無炎癥改變。 厭氧菌數(shù)量增加 100～1000 倍所致的混合感染,,細菌性陰道病——臨床表現(xiàn),10～40%無癥狀 癥狀：陰道分泌物增多，勻質、稀薄白帶伴魚腥

11、臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感 體征：陰道黏膜外觀正常，分泌物灰白色，均勻一致、稀薄，附于陰道壁，易拭去,細菌性陰道病——并發(fā)癥,不育和流產(chǎn) 羊膜絨毛膜炎 胎膜早破 早產(chǎn)和低出生體重 產(chǎn)后子宮內膜炎 剖宮產(chǎn)傷口感染,盆腔炎 異常子宮出血 子宮內膜炎 婦科術后感染 宮頸癌 HIV感染,婦科,產(chǎn)科,,細菌性陰道病——輔助檢查,三項陽性 1.婦科檢查;勻質、稀薄、

12、白色的陰道分泌物,附于陰道壁 2.陰道pH>4.5 3.線索細胞陽性 4.胺臭味試驗陽性,,細菌性陰道病——處理原則,抗厭氧菌 口服：甲硝唑 0.4g 每日2次，連續(xù)7天 局部：克林霉素軟膏 5g 甲硝唑 0.2g 每 晚一次，連續(xù)7天 性伴侶治療：否（反復/難治）,常見陰道炎的鑒別診斷,女性生殖系統(tǒng)自然防御機制及病原體感染途徑,滴蟲性陰道炎細菌性陰道病外陰陰道假絲 酵

13、母菌病,了解各陰道炎癥的病原體,,,,,,,,,,,,,,,,,,掌握,熟悉,了解,小 結,,,練習題,1.某女，28歲，因陰道白色豆渣樣黏稠白帶伴外陰瘙癢，診斷為白色念珠菌性陰道炎。護士指導其陰道沖洗液為（ ）A、4%碳酸氫鈉 B、0.5%醋酸 C、1%醋酸 D、1:5000高錳酸鉀 E、生理鹽 2.滴蟲性陰道炎的治愈標準是( )A、連續(xù)3次月經(jīng)后檢查滴蟲陰性 B、連續(xù)3

14、次月經(jīng)前檢查未找到滴蟲C、全身及局部用藥3個療程可治愈 D、白帶懸滴法檢查滴蟲轉為陰性E、連續(xù)3次月經(jīng)前檢查臨床癥狀消失,B,A,練習題,患者女性，41歲，主訴陰道分泌物增多呈稀薄泡沫狀，外陰瘙癢、灼痛，婦科檢查見陰道黏膜充血水腫，后穹窿處見大量泡沫狀白帶。3.現(xiàn)考慮該患者為（ ）A、外陰陰道假絲酵母菌病 B、宮頸糜爛 C、滴蟲性陰道炎 D、淋病 E.細菌性陰道病4.該疾病沖洗液

15、濃度為（ ）A、1%碳酸氫鈉 B、2%碳酸氫鈉 C、1%乳酸 D、1%醋酸 E、2%乳酸5.該疾病的治療和護理，不正確的是（ ）A、主要使用咪康唑進行治療 B、全身加局部用藥效果好 C、性伴侶同時治療D、口服甲硝銼后禁止飲酒 E、保持外陰清潔、干燥，瘙癢時禁止搔抓,C,C,A,,作業(yè),案例分析：患者，35歲，已產(chǎn)婦女，因感冒服用了大量的抗生素后，出現(xiàn)外陰奇癢，睡臥不安

16、，婦檢，陰道內白帶曾多，呈白色豆渣樣，處女膜緣有白色膜狀物。思考：初步診斷是什么？為確診應指導患者做什么檢查？請敘述護理措施,宮頸炎癥,,急性宮頸炎,,慢性宮頸炎,宮頸糜爛,宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種特殊表現(xiàn)。多發(fā)生在分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、或手術操作損傷宮頸之后，并常與陰道炎并存。,單純型顆粒型乳突型,輕度：糜爛面小于整個宮頸面積的1/3中度：糜爛面占整個宮頸面積的1/3-2/3重度：糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上,

17、糜爛深淺：,糜爛面積：,,正常宮頸,宮頸息肉,慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部黏膜增生形成贅生物，自基底部向宮頸外口突出形成息肉。,宮頸肥大,纖維結締組織增生，宮頸硬度增加，但表面光滑。,宮頸腺囊腫,宮頸表面呈現(xiàn)數(shù)個半透明狀小囊泡，內含無色粘液，若合并感染，囊泡呈白色或淡黃色。,臨床表現(xiàn),主要癥狀：陰道分泌物增多（乳白色粘液或淡黃色膿性、血性白帶）腰骶部疼痛、下腹墜痛婦檢：宮頸有不同程度糜爛、肥大、裂傷、外翻及腺囊腫,診斷,依據(jù)典型臨床

18、表現(xiàn)宮頸刮片細胞學檢查陰道鏡檢查及活體組織檢查,注意與宮頸上皮內瘤樣病變和宮頸癌鑒別,物理治療,目前治療宮頸炎最有效方法激光、冷凍、紅外線或微波；原理是將糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋治療前常規(guī)做宮頸刮片細胞學檢查治療時間是經(jīng)后3－7天內并發(fā)癥：術后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染,其它治療,藥物治療：中藥或干擾素；適用于糜爛面小和炎癥浸潤較淺病例。頸管粘膜炎：局部用藥效果差，需根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥敏