女性生殖系統(tǒng)炎癥的護(hù)理正式

1、簡述,女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦產(chǎn)科常見病，可發(fā)生于生殖器官任何部位，包括下生殖道的外陰炎、陰道炎、宮頸炎和上生殖道的子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎。引起炎癥的病原體包括多種微生物如細(xì)菌、病毒、真菌及原蟲等。輕者可無癥狀或出現(xiàn)局部癥狀或不同程度的全身反應(yīng)，重者可引起敗血癥，甚至感染性休克，嚴(yán)重影響婦女的健康。,女性生殖道的自然防御功能,外陰 兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口，防止外界微生物污染；

2、陰道 陰道前后壁緊貼，減少外界微生物的侵入；陰道上皮在雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵入的抵抗力，同時上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在陰道桿菌的作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH在4．5左右)，使適于在弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制，稱為陰道自凈作用；宮頸 宮頸內(nèi)口緊閉，粘液栓堵塞宮頸管，為上生殖道感染的機(jī)械屏障；粘液栓內(nèi)含乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜。,,子宮內(nèi)膜 育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，是

3、消除宮腔感染的有力條件。此外，子宮內(nèi)膜分泌液也含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除少量進(jìn)入宮腔的病原體；輸卵管 肌肉蠕動及其粘膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動，均能阻止病原體侵入；輸卵管液與子宮內(nèi)膜分泌液一樣，含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除偶爾進(jìn)入輸卵管的病原體；生殖道的免疫系統(tǒng) 生殖道粘膜如宮頸和子宮聚集有不同數(shù)量的淋巴組織及散在的淋巴細(xì)胞，包括T細(xì)胞、B細(xì)胞。此外，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體以及一些細(xì)胞因子均在局部有重要的免疫功能，發(fā)揮抗感染作用。

4、,第一節(jié) 外陰炎及前庭大腺炎,,一、外陰炎,【概述】定義：外陰部皮膚或前庭部粘膜發(fā)炎，稱為外陰炎。外陰炎較常見，可發(fā)生于任何年齡的女性。病因：陰道分泌物過多，尿瘺、糞瘺病人長期尿液、糞便的刺激；糖尿病病人尿糖刺激；外陰皮膚衛(wèi)生不潔；會陰墊、化學(xué)纖維內(nèi)褲、健美褲及緊身牛仔褲等對外陰的刺激均可引起外陰炎；此外，營養(yǎng)不良可使皮膚抵抗力低下，易受細(xì)菌的侵襲，也可發(fā)生本病。分類：外陰炎主要有非特異性外陰炎(單純性外陰炎)、霉菌性外陰炎、

5、嬰幼兒外陰炎等，其中以非特異性外陰炎為多見。,【臨床表現(xiàn)】,外陰皮膚瘙癢、疼痛及燒灼感，于活動、性交及排尿時加重。檢查見局部充血、腫脹，常有抓痕，嚴(yán)重者形成潰瘍或成片的濕疹，長期慢性炎癥可使皮膚增厚或可發(fā)生皸裂，甚至苔蘚樣變。嚴(yán)重時腹股溝淋巴結(jié)腫大且有壓痛，體溫升高，白細(xì)胞增多。糖尿病性外陰炎常表現(xiàn)為皮膚變厚，色紅或呈棕色，有抓痕，因?yàn)槟蛱鞘橇己门囵B(yǎng)基而常并發(fā)白色念珠菌感染。幼兒性外陰炎還可發(fā)生兩側(cè)小陰唇粘連，覆蓋陰道口甚至尿道口

6、。,【治療原則及護(hù)理】,1．注意個人衛(wèi)生，保持外陰部清潔干燥，不宜穿用化纖及過緊內(nèi)褲。做好經(jīng)期、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生。勿飲酒或吃辛辣食物，局部嚴(yán)禁搔抓，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗。2．積極尋找病因，包括檢查陰道分泌物及尿糖，針對病因進(jìn)行治療。如按病因治療陰道炎、子宮頸炎、糖尿病或施行瘺管修補(bǔ)術(shù)等，以消除刺激來源。3．局部用1：5 000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，每次15~30分鐘，或用中藥苦參、蛇床子、白蘚皮、土茯苓、黃柏各15

7、g，川椒6g，水煎洗外陰部，每日1～2次；若有破潰可涂抗生素軟膏，或局部涂擦40％紫草油。4．對體溫升高，腹股溝淋巴結(jié)腫大且有壓痛者，可按醫(yī)囑加用抗生素。5．分離外陰粘連 。粘連時間短者，可用手分離；粘連時間長者需手術(shù)分離。,二、前庭大腺炎,【概述】定義：在性交、分娩、月經(jīng)期外陰部被污染時，病原體侵入小陰唇內(nèi)側(cè)的前庭大腺腺管口而致腺管充血水腫，稱前庭大腺炎。以育齡婦女多見，幼女及絕經(jīng)后婦女少見。病原體：主要為葡萄球菌、大腸桿菌、

8、鏈球菌、腸球菌、沙眼衣原體及淋菌等混合感染。分類：分急性與慢性兩種。急性炎癥發(fā)作時，病原體首先侵犯腺管，腺管呈急性化膿性炎癥，腺管口往往因腫脹或滲出物凝集而阻塞，膿液不能外流積存而形成膿腫；在急性炎癥消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清液而形成囊腫，或由于慢性炎癥使腺管堵塞或狹窄，分泌物不能排出或排出不暢，也可形成囊腫。,【臨床表現(xiàn)】,炎癥多發(fā)生于一側(cè)。急性炎癥發(fā)作時，患者感覺外陰一側(cè)疼痛、腫脹、灼熱感，甚至不能走路。檢查

9、見局部皮膚紅腫、發(fā)熱，壓痛明顯，當(dāng)膿腫形成時，可觸及波動感，膿腫直徑可達(dá)5~6cm，患者可有發(fā)熱等全身癥狀。當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大時，表面皮膚變薄，膿腫自行破潰，若破孔大，可自行引流，炎癥較快消退而痊愈；若破孔小，引流不暢，則炎癥持續(xù)不消退，并可反復(fù)急性發(fā)作。慢性囊腫形成，病人感到外陰部有墜脹感，偶有性交不適。檢查時局部可觸及囊性腫物，常為單側(cè)，大小不等，無壓痛。囊腫可存在數(shù)年而無癥狀，有時可反復(fù)急性發(fā)作。,【心理社會評估】,病人常出現(xiàn)因怕

10、疼和害羞而未能及時診治的心理障礙?！局委熢瓌t與護(hù)理】1．急性期應(yīng)臥床休息，注意局部清潔，局部熱敷，或用1：5 000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次。2. 選用抗生素?？扇∏巴ゴ笙匍_口處分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原體，根據(jù)病原體選用抗生素。3．中藥應(yīng)選用清熱解毒的藥物，如蒲公英、金銀花、玄參、紫花地丁、連翹等。,,4．膿腫或囊腫形成，可行切開引流并做造口術(shù)。以往對前庭大腺膿腫多行切開引流術(shù)，但單純切開引流只能暫時緩解癥狀，切口閉合后

11、，仍可以形成囊腫或反復(fù)感染，故目前多主張?jiān)谀撃[形成后也應(yīng)行造口術(shù)。該術(shù)方法簡單，損傷小，術(shù)后還能保留腺體功能。術(shù)前除一般護(hù)理外，需準(zhǔn)備引流條。術(shù)后局部保持清潔，每日用1：1 000洗必泰棉球擦洗2次，每日更換引流條，直至傷口愈合。以后繼續(xù)用1：5 000高錳酸鉀液坐浴，每日2次。,第二節(jié) 陰道炎,,一、滴蟲性陰道炎,定義：由陰道毛滴蟲感染而引起的陰道炎癥稱為滴蟲性陰道炎。,【概述】,病因：滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起，是常見的陰道炎。

12、陰道毛滴蟲適宜在溫度25~40℃、PH值5.2~6.6的潮濕環(huán)境中生長，在PH5以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長。滴蟲的生活史簡單，只有滋養(yǎng)體而無包囊期，滋養(yǎng)體生活力較強(qiáng)，能在3～5℃生存2日；在46℃時生存20～60分鐘；在半干燥環(huán)境中約生存10小時；在普通肥皂水中也能生存45～120分鐘。滴蟲陰道炎患者的陰道pH值一般為5．1～5．4。滴蟲有嗜血及耐堿的特性，故于月經(jīng)前、后PH值發(fā)生變化時，隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖，引

13、起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄存于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男方的包皮褶、尿道或前列腺中。傳染途徑：①經(jīng)性交直接傳播；②經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑間接傳播。,【臨床表現(xiàn)】,潛伏期為4~28日。滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細(xì)菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、

14、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。檢查可見陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在的出血斑點(diǎn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或?yàn)辄S綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。,【輔助檢查】,1．檢查滴蟲最簡便的方法是懸滴法。有癥狀的患者中，其陽性率可達(dá)80％～90％。加1滴溫生理鹽水于玻片上，在后穹窿取少許分泌物混于生理鹽水中，立即在低倍鏡下尋找滴蟲，若有滴蟲，可見其呈波狀運(yùn)動而移動位置，亦可見周圍白細(xì)胞等被推動。2．對癥狀典型

15、但多次懸滴檢查為陰性者，可用培養(yǎng)法，準(zhǔn)確度可達(dá)98％左右。取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不作雙合診，窺器不涂潤滑油。,【防治原則及護(hù)理】,1．治療原則是殺滅毛滴蟲，恢復(fù)陰道正常pH值，保持陰道自凈狀態(tài)。2．積極開展普查普治工作，消滅傳染源，切斷傳染途徑，公共場所應(yīng)嚴(yán)格衛(wèi)生管理制度，改善衛(wèi)生條件，做好衛(wèi)生宣傳。3．全身用藥 因滴蟲陰道炎可同時有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，欲治愈此病，需全身用

16、藥。甲硝唑200mg，每日3次，7 日為一療程。對初期患者也可用2g一次給藥。口服吸收好，療效高，毒性小，應(yīng)用方便，男女雙方均能應(yīng)用。未婚婦女陰道局部上藥困難，采用全身用藥比較方便。＊因甲硝唑可通過胎盤進(jìn)入胎體，在孕12周前口服可能致胎兒畸形，亦可由乳汁排泄，故孕早期和哺乳期均不宜使用?！袪幾h！,,4．局部用藥 增強(qiáng)陰道的防御機(jī)能。不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。單純局部用藥療效不如全身用藥。常先用1％乳酸、

17、0．5％醋酸溶液或l0％潔爾陰、1：5 000高錳酸鉀溶液沖洗陰道或坐浴。然后用甲硝唑200mg每晚1次，陰道上藥。10次為一療程。5 ．治愈標(biāo)準(zhǔn) 因滴蟲陰道炎易于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，如連續(xù)3個月檢查均為陰性者，即為治愈。6．治療中注意事項(xiàng)： (1)治療后滴蟲檢查轉(zhuǎn)為陰性后，仍應(yīng)在下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一療程以鞏固療效；(2)治療期間禁止性交，建議男方應(yīng)同時治療；(3)每次治療后更換內(nèi)褲，并應(yīng)煮沸消毒5

18、～10分鐘，以消滅病原體。,二、念珠菌陰道炎,念珠菌陰道炎是由念珠菌中的白色念珠菌感染所致的一種常見陰道炎（目前修改名稱為陰道假絲酵母菌?。l(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過一次陰道假絲酵母菌病，其中40%~50%經(jīng)歷過一次復(fù)發(fā)。,【概述】,病因及誘因：念珠菌陰道炎由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。念珠菌對熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃1小時即可死亡；但對干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約

19、10％非孕婦女及30％孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多，酸度增高時，最適合于念珠菌繁殖，從而引起炎癥，故念珠菌陰道炎多見于孕婦、糖尿病患者、大量應(yīng)用免疫抑制劑及接受大量雌激素治療者。長期應(yīng)用抗生素，改變了陰道內(nèi)微生物之間相互制約關(guān)系，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。傳染途徑：①主要為內(nèi)源性傳染。念珠菌可存在人的口腔、腸道與陰道粘膜上，這三個部位的念珠菌可相互傳染，當(dāng)局部環(huán)境條件適合時引起發(fā)病。②少數(shù)患者可通過性交直

20、接傳染。③極少數(shù)患者可能通過接觸感染的衣物間接傳染。,【臨床表現(xiàn)】,主要為外陰奇癢、灼痛。癥狀嚴(yán)重時坐臥不安，痛苦異常。還可有尿頻、尿痛及性交痛。典型白帶呈豆渣樣或凝乳塊狀，急性期白帶增多。檢查時可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。急性期還可能見到白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍。,【輔助檢查】,典型病例可取陰道分泌物用懸滴法在顯微鏡下找芽孢和假菌絲。若有癥狀且多次檢查為陰性，可采用培養(yǎng)法。,【治療

21、原則及護(hù)理】,1. 消除誘因，合理使用抗生素和雌激素，有糖尿病者，應(yīng)及時治療。2. 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，講解霉菌的生理特性以及易感因素，強(qiáng)調(diào)注意外陰清潔的重要性，勤換內(nèi)褲，堅(jiān)持將外陰用盆、毛巾、內(nèi)褲煮沸消毒。3. 局部用藥 以降低陰道酸度，抑制病菌生長。先用2％～4％碳酸氫鈉溶液或10％潔爾陰沖洗陰道或坐浴。拭干后選用制霉菌素片劑或栓劑10萬u或達(dá)克寧栓1枚，陰道上藥，每晚一次，連用7～10天。,,4. 頑固病例的處理

22、： (1)本病常與糖尿病并發(fā)，若久治不愈應(yīng)查尿糖；(2)有時與滴蟲陰道炎并發(fā)，故應(yīng)檢查有無滴蟲感染；(3)為防止腸道念珠菌的互相感染，可口服制霉菌素50萬～100萬U，每日3次，7～10天為一療程，以消滅腸道念珠菌； (4)對局部治療無效或復(fù)發(fā)者，可服用里素勞(酮康唑)，每日400mg，頓服(餐前)，5日為一療程。急慢性肝炎禁用，孕婦忌用。5. 孕婦患念珠菌陰道炎時，應(yīng)進(jìn)行局部治療，禁用口服唑類藥物，可持續(xù)至妊娠8個月，以避免感

23、染新生兒。6. 鼓勵病人堅(jiān)持用藥，不宜隨意中斷。7. 性伴侶治療 對有癥狀男性應(yīng)進(jìn)行檢查及治療，預(yù)防女性重復(fù)感染。,三、老年性陰道炎,為絕經(jīng)后因陰道局部抵抗力低下，致病菌感染所致的陰道炎癥，嚴(yán)重時可引起陰道狹窄甚至閉鎖。,【概述】,老年性陰道炎常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后的婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵引起炎癥。,【臨床表現(xiàn)】

24、,主要癥狀為陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶。外陰有瘙癢或燒灼感。檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮、皺襞消失，上皮變平滑、菲薄，陰道粘膜充血，有小出血點(diǎn)，有時有表淺潰瘍。若潰瘍面與對側(cè)粘連，陰道檢查時粘連可被分開而引起出血，粘連嚴(yán)重時可造成陰道閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或?qū)m腔積膿。,【輔助檢查】,取陰道分泌物檢查以排除滴蟲或念珠菌感染；如有血性白帶，應(yīng)故意與子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌鑒別，需常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，必

25、要時行分段診刮術(shù)；陰道壁潰瘍需與陰道癌相鑒別，可行局部活組織檢查。,【治療原則及護(hù)理】,治療原則為增強(qiáng)陰道上皮的抵抗力和抑制細(xì)菌生長。①抑制細(xì)菌生長：可用0.5%醋酸或1%乳酸，陰道沖洗或坐浴，每日一次。陰道沖洗后應(yīng)用抗生素如甲硝唑200mg或諾氟沙星100mg，放于陰道深部，每日一次，7~10天為1療程。②增加陰道抵抗力：選用乙烯雌酚0.125～0.250mg，每晚一次，陰道上藥，7~10天為一療程。頑固病例，可口服倍美力0.625

26、mg，每日一次，維持2~3個月，每月后14日加服安宮黃體酮4mg，日2次。對乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素。針對老年婦女思想較保守，不愿到醫(yī)院作婦科檢查的特點(diǎn)，宣傳老年期衛(wèi)生保健常識，囑其家屬多予關(guān)心，盡量滿足病人治療上的要求，鼓勵堅(jiān)持治療。,第三節(jié) 子宮頸炎,,【概述】,正常情況下宮頸具有多種防御功能，包括粘膜免疫、體液免疫及細(xì)胞免疫，是阻止病原菌進(jìn)入上生殖道的重要防線，但宮頸亦易受分娩、性交及宮腔操作的損傷，且宮頸管單層柱狀上皮

27、抗感染能力較差，易發(fā)生感染。宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸管粘膜炎癥。,,子宮頸炎多見于生育年齡婦女，分急性與慢性兩種。 1）急性子宮頸炎常與急性子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)或急性陰道炎同時發(fā)生。 2）臨床以慢性子宮頸炎多見，多在分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后發(fā)生，病原體侵入引起炎癥。臨床多無急性過程的表現(xiàn)。主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。宮頸陰道部的鱗狀上皮層厚，對炎癥的抵抗力強(qiáng)，而宮頸管內(nèi)膜的柱狀上

28、皮薄，抵抗力弱。病原體主要侵入宮頸內(nèi)膜，宮頸內(nèi)膜皺襞多，病原體潛藏此處，感染不易徹底清除，往往形成慢性子宮頸炎。本節(jié)僅敘述慢性子宮頸炎。,子宮頸局部檢查，可有以下幾種病理變化：,(一)宮頸糜爛 指宮頸外口處宮頸陰道部的鱗狀上皮因炎癥刺激而脫落，外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。 根據(jù)糜爛程度分為三型：1．單純型糜爛 炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦。2．顆粒型糜爛 炎癥繼續(xù)發(fā)展，柱狀上皮過度增

29、生，并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平，呈顆粒狀。3．乳突型糜爛 間質(zhì)增生明顯，表面凹凸不平現(xiàn)象更加明顯而呈乳突狀突起。,,(二)子宮頸息肉 慢性炎癥的長期刺激可使宮頸管局部粘膜增生，子宮有排出異物的傾向，使增生的粘膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉。一個或多個，大小不等，表面光滑，色紅，舌形，質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長。(三)宮頸肥大 由于慢性炎癥的長期刺激，子宮頸組織充血，水腫，腺體和間質(zhì)增生，

30、使子宮頸呈不同程度的肥大，宮頸表面光滑。最后由于纖維結(jié)締組織的增生，使宮頸變硬。,,(四)宮頸腺體囊腫(納氏囊腫) 宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋子宮頸腺管口或深入腺管，將腺管口堵塞，腺體分泌物引流受阻、潴留，形成大小不等的腺體囊腫，表面光滑，呈白色或淡黃色。(五)子宮頸管炎 病變局限于子宮頸管內(nèi)的粘膜及粘膜下組織，宮頸表面光滑。僅見子宮頸口有膿性分泌物，有時子宮頸管粘膜增生，可向外突出，宮頸口

31、發(fā)紅充血。,【臨床表現(xiàn)】,慢性子宮頸炎的主要癥狀是白帶增多。由于病原菌、炎癥的范圍及程度不同，白帶的量、性質(zhì)、顏色及氣味也不同，可呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性，伴有息肉形成時易有血性白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥沿子宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔時，可有腰、骶部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經(jīng)等，每于月經(jīng)、排便或性交時加重。粘稠性白帶不利于精子穿過，可造成不孕。宮頸糜爛是子宮頸炎最常見的病變。根據(jù)糜爛面積的大小可分為三度： 輕度：

32、指糜爛面小于整個宮頸面積的1／3； 中度：指糜爛面占整個子宮頸面積的1／3～2／3； 重度：指糜爛面占整個子宮頸面積的2／3以上。,【心理社會評估】,慢性宮頸炎一般藥物治療效果欠佳，且有可能癌變，因此病人的思想壓力大，易造成病人和家屬的顧慮和不安。,【治療原則及護(hù)理】,慢性子宮頸炎治療前應(yīng)先作宮頸刮片，排除早期子宮頸癌。以局部治療為主，使糜爛面柱狀上皮壞死、脫落，由新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸

33、表面而達(dá)到愈合?？刹捎梦锢碇委煛⑺幬镏委熂笆中g(shù)治療。,,(一)物理療法 是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。適用于糜爛面積較大或炎癥浸潤較深及宮頸腺體囊腫病例。常采用的方法有：激光治療、冷凍療法、微波療法、電烙及電熨術(shù)等?！踔委熐皯?yīng)常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。治療時間宜選擇在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行。有急性生殖器炎癥者禁用。各種物理療法術(shù)后均有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，在術(shù)后1～2周脫痂時可有少許出血。在陰道

34、排液期間應(yīng)使用衛(wèi)生墊，保持外陰清潔，以防發(fā)生感染。若已發(fā)生感染，應(yīng)及時應(yīng)用藥物治療。術(shù)后4～8周在創(chuàng)面尚未完全愈合期間禁止盆浴、性交和陰道沖洗，以免發(fā)生大出血和感染。術(shù)后2個月月經(jīng)干凈后復(fù)查。,,(二)藥物治療 1）適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。 2）既往應(yīng)用局部涂硝酸銀或絡(luò)酸腐蝕，現(xiàn)已少用。 3）應(yīng)用中藥子宮頸粉亦有一定療效，在無物理療法情況下可應(yīng)用，內(nèi)含黃礬、金銀花各9g，五倍子30g、甘

35、草6g。將藥粉撒于棉球上，敷塞于子宮頸24小時后取出。月經(jīng)后上藥，每周2次，4次為一療程。,,(三)手術(shù)治療 子宮頸息肉可行息肉摘除術(shù)，用血管鉗鉗住蒂部扭轉(zhuǎn)摘除，局部壓迫止血。術(shù)后應(yīng)將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。對糜爛面深廣且累及宮頸管者，可考慮行宮頸錐切術(shù)。但一般經(jīng)過上述方法均可以治愈，因此，現(xiàn)已很少采用宮頸錐切術(shù)。,第四節(jié) 盆腔炎,女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時，稱為盆腔炎，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管

36、卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，最常見的是輸卵管炎。盆腔炎是婦科常見病。炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發(fā)病。按其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)，可分為急性與慢性兩種。1）急性炎癥可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴(yán)重后果。2）慢性炎癥由于久治不愈，反復(fù)發(fā)作，可影響婦女身心健康，給病人造成痛苦。引起盆腔炎的主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌。,一、急性盆腔炎,急性盆腔炎主要是由于分娩過程中軟產(chǎn)道損傷或胎盤、胎膜殘留；流產(chǎn)過程

37、中流血時問長，或有組織殘留宮腔；宮腔內(nèi)手術(shù)(上環(huán)、取環(huán)等)時無菌操作不嚴(yán)格或術(shù)前已有感染未經(jīng)治療；經(jīng)期衛(wèi)生不潔，或經(jīng)期性交所致。此外，鄰近器官的炎癥，如闌尾炎、腹膜炎等可直接蔓延引起急性盆腔炎，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時，也可使原有慢性盆腔炎急性發(fā)作。 盆腔生殖器炎癥的病變過程與侵入細(xì)菌種類、毒性程度以及機(jī)體的抵抗力等有關(guān)。其主要病理表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎

38、、敗血癥及膿毒血癥。,【病史】,注意了解有無發(fā)病誘因存在；既往有無慢性盆腔炎史及其治療經(jīng)過。 【臨床表現(xiàn)】下腹疼痛，伴發(fā)熱，如病情嚴(yán)重可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。如有腹膜炎則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫癥狀，包塊位于前方可有膀胱刺激癥狀，包塊位于后方可有直腸刺激癥狀。,,病人呈急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部有肌緊張，壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。婦科檢查：陰道可能充

39、血，并有大量膿性分泌物，穹隆有明顯觸痛。子宮頸充血，水腫，舉痛明顯。子宮體略大，有壓痛，活動受限。子宮的兩側(cè)壓痛明顯，有時可捫及腫塊。子宮旁結(jié)締組織炎時，可捫及下腹一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚。有膿腫形成且位置較低時，可捫及后穹隆或側(cè)穹隆有腫塊且有波動感。,【輔助檢查】,血、尿常規(guī)：可提示有炎癥反應(yīng)。宮頸分泌物培養(yǎng)(包括厭氧菌培養(yǎng))／盆腔膿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)：可直接說明感染病灶的病原體，為臨床選用抗生素提供線索。,【治療原則及護(hù)理】,(一)

40、一般支持治療 ①臥床休息，取半臥位。有利于膿液積聚于子宮直腸陷凹促使炎癥局限。給予充分營養(yǎng)及液體攝入，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，病重者應(yīng)考慮少量輸血，以增加身體抵抗力。避免不必要的婦科檢查，禁用陰道灌洗，防止炎癥擴(kuò)散。②應(yīng)每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，體溫超過39℃時應(yīng)首先進(jìn)行物理降溫。根據(jù)病人全身狀況，給予酒精或溫水擦浴，亦可用冰袋降溫；若體溫下降不明顯，可按醫(yī)囑給藥物降溫。在降溫過程中，病人大量出汗，可出現(xiàn)血壓下降、脈快

41、、四肢厥冷等虛脫癥狀，故應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，每0．5～1小時測量1次，同時應(yīng)及時配合醫(yī)生給予靜脈輸液或加快液體滴速，必要時吸氧。應(yīng)及時為病人更換衣被，鼓勵喝水，預(yù)防因衣被潮濕再次引起寒戰(zhàn)。腹痛時可按醫(yī)囑給予止痛劑與鎮(zhèn)靜劑；腹脹時可行胃腸減壓或肛管排氣。,,(二)抗生素治療①根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用合理的抗生素治療。一般選用廣譜抗生素聯(lián)合用藥，療效好。②給藥途徑以靜脈滴注收效大。抗生素的應(yīng)用必須達(dá)到足量，在癥狀消失

42、后繼續(xù)用藥2周以鞏固療效，力求徹底治愈，以避免形成慢性盆腔炎。③在使用抗生素期間，應(yīng)觀察病人有無過敏性皮疹及藥物毒性反應(yīng)；注意體溫、食欲、意識等有無變化，用藥間隔時問必須均勻，以維持藥物在體內(nèi)的有效濃度而保證療效。,,(三)手術(shù)治療 凡有膿腫形成，經(jīng)藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不下降，病人中毒癥狀加重或腫塊增大者；或輸卵管

43、積膿或輸卵管卵巢膿腫，經(jīng)藥物控制炎癥數(shù)日后；或有膿腫破裂時，應(yīng)行手術(shù)治療。 具體術(shù)式可根據(jù)膿腫部位，經(jīng)腹或經(jīng)陰道后穹窿切開排膿或行輸卯管卵巢膿腫切除。 術(shù)前及術(shù)后護(hù)理按婦科手術(shù)護(hù)理進(jìn)行。,二、慢性盆腔炎,慢性盆腔炎常為急性盆腔炎治療不及時、不徹底，或因患者體質(zhì)較差，病程遷延所致。少數(shù)患者亦可無急性炎癥病史。病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時，可有急性發(fā)作。 主要病理改變?yōu)榻Y(jié)締組織增生及粘連，可

44、表現(xiàn)為慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎與輸卵管卵巢囊腫及慢性結(jié)締組織炎。,【病史】,要重點(diǎn)了解既往有無急性盆腔炎病史以及治療情況。,【臨床表現(xiàn)】,1）全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲乏。病程時間較長者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、失眠等。 2）因局部組織粘連牽拉及盆腔充血，可引起下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。由于盆腔淤血，患者可有月經(jīng)增多；卵巢功能損害時可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時

45、可致不孕。3）婦科檢查：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增粗的輸卵管，呈條索狀，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物，活動多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。,【心理社會評估】,因病程長，治療效果不明顯而引起的焦慮、精神不振的神經(jīng)衰弱癥狀，嚴(yán)重者可影響正常的工作，甚至影響夫妻關(guān)系。,【治療原則及護(hù)理】,綜

46、合治療比單一療法效果好。1．因長期炎癥，病人多精神不振或抑郁。應(yīng)解除病人思想顧慮，增強(qiáng)治療信心。增加營養(yǎng)，鍛煉身體，以提高機(jī)體抵抗力，防止急性發(fā)作。2．物理療法：短波、超短波、離子透人、蠟療等可促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，以利炎癥的吸收和消退。每一療程10～20次，間隔1～2周后可重復(fù)進(jìn)行。3．其他藥物治療：在應(yīng)用抗生素的同時，可采用糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1 500u，肌肉注射，隔日一次，5～10次為一療程，以利

47、粘連和炎癥的吸收。也可同時口服地塞米松0．75mg，每日3次，也有助于粘連和炎癥的吸收。,,4．中藥治療 慢性盆腔炎以濕熱型為多見，宜以清熱利濕、活血化瘀為主，方藥可用丹參、赤勺、木香、桃仁、金銀花、蒲公英、茯苓、丹皮、生地。氣虛者加黨參、白術(shù)、黃芪。痛重者加延胡索。5．手術(shù)治療 有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫或存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者，可行手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，可行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切術(shù)加雙附件切除術(shù)

48、，對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。護(hù)理按婦科術(shù)前術(shù)后護(hù)理進(jìn)行。,第五節(jié) 生殖器結(jié)核,,【概述】,由結(jié)核桿菌引起女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核，又稱結(jié)核性盆腔炎。多見于20～40歲婦女，也可見于絕經(jīng)后的老年婦女。生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的一個表現(xiàn)，常繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等。以血行傳播最多見，上行感染者極為罕見。生殖器結(jié)核常先侵入輸卵管，再沿粘膜蔓延至子宮內(nèi)膜及子宮頸。以輸卵管結(jié)核發(fā)病率最高，約占女性生殖器結(jié)核的85％～95％

49、，其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核。生殖器其他部位較少見。,,1．輸卵管結(jié)核 輸卵管漿膜表面可有大片粟粒樣結(jié)節(jié)，有時可見干酪樣壞死、潰瘍。病灶鈣化后變硬。輸卵管、卵巢、子宮與腸曲常相互粘連。2．子宮內(nèi)膜結(jié)核 常由輸卵管結(jié)核蔓延而來，在輸卵管結(jié)核病人中約有半數(shù)同時有子宮內(nèi)膜結(jié)核。由于子宮內(nèi)膜受到不同程度的破壞，最后代以疤痕組織，可使宮腔粘連變形、縮小。3．子宮頸結(jié)核 較少見。局部為乳頭狀增生或呈潰瘍狀。需取活檢以與子宮頸癌鑒別。,,4．

50、卵巢結(jié)核 由輸卵管結(jié)核蔓延而來，常雙側(cè)同時受累。通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少。但由血循環(huán)傳播的感染，則可在卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫。5．盆腔腹膜結(jié)核 多合并輸卵管結(jié)核。有滲出型和粘連型腹膜炎二種。滲出型腹膜炎以滲出為主，滲出物為草綠色澄清漿液，腹膜上散有無數(shù)大小不等的灰黃色結(jié)節(jié)，有時因粘連可形成多個包裹性囊腫；粘連型腹膜炎以粘連為主，腹膜增厚，與周圍臟器發(fā)生緊密粘連，粘連間的組織常發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管

51、。,【病史】,要了解病人既往有無肺結(jié)核病史；有無腹痛、腹瀉等腸結(jié)核病史等。有無低熱、盜汗、乏力等結(jié)核病癥狀。,【臨床表現(xiàn)】,生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致，不少病人可無癥狀，有的病人則癥狀較重。1．月經(jīng)失調(diào) 早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有月經(jīng)過多。多數(shù)病人就診時患病已久，子宮內(nèi)膜已遭受不同程度破壞，而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。2．下腹墜痛 由于盆腔炎癥和粘連，可有不同程度的下腹墜痛，經(jīng)期加重。3．不孕 由于輸卵管粘膜破壞與粘

52、連，使管腔阻塞；或使輸卵管僵硬、蠕動受限，喪失其運(yùn)輸功能，均可妨礙受孕。在原發(fā)性不孕患者中生殖器結(jié)核常為主要原因之一。,,4．全身癥狀 若為活動期，可有結(jié)核病的一般癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等。5 ．全身及婦科檢查 由于病變程度與范圍的不同而有較大差異，較多患者因不孕行診斷性刮宮時才發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜結(jié)核。較嚴(yán)重患者若有腹膜結(jié)核，檢查時腹部有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動。子

53、宮一般發(fā)育較差，因周圍有粘連使活動受限。若附件受累，在子宮兩側(cè)可觸及大小不等、形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬、表面不平、呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，或可觸及鈣化結(jié)節(jié)。,【心理社會評估】,注意評估因不孕而引起的悲觀情緒。,【輔助檢查】,1．子宮內(nèi)膜病理檢查 是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。于經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮l2小時內(nèi)作刮宮術(shù)。在術(shù)前3日及術(shù)后4日應(yīng)每日肌注鏈霉素0．75g，以預(yù)防刮宮引起結(jié)核病灶擴(kuò)散。2．X線檢查 胸、腹部x線拍片，以及盆腔x

54、線平片檢查，可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶；子宮輸卵管碘油造影可以發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核病灶（造影前后應(yīng)使用鏈霉素及異煙肼等抗結(jié)核藥物）。3．腹腔鏡檢查 腹腔鏡能直接觀察盆腔情況，并可取液作結(jié)核菌培養(yǎng)，或在病變處作活檢。 結(jié)核分枝桿菌檢查 取月經(jīng)血或?qū)m腔刮出物或腹腔液檢查。結(jié)核菌素試驗(yàn) 強(qiáng)陽性說明目前有活動性結(jié)核病灶，無特異性。,【治療原則及護(hù)理】,治療原則：抗結(jié)核藥物治療為主，休息營養(yǎng)為輔。1．一般治療與護(hù)理 應(yīng)首先努力

55、消除因生殖器結(jié)核帶來的悲觀情緒，鼓勵病人配合治療，爭取早日痊愈，應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持藥物治療及定期復(fù)查的重要性。 急性病人至少應(yīng)休息3個月，保證每天有8～12小時睡眠。慢性病人可以從事部分工作和學(xué)習(xí)，但要注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 作好卡介苗接種，積極防治肺結(jié)核、腸結(jié)核及淋巴結(jié)核。,,2．抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核治療對女性生殖器結(jié)核90％有效。近年采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及

56、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，療程需要6～9個月。 (1)利福平：對結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用。每日450～600mg，飯前1小時(空腹)頓服，便于吸收。間歇給藥每日600mg，頓服。副反應(yīng)極輕，主要對肝臟損害。利福平對孕婦有引起胎兒畸形的潛在可能性，故懷孕3個月內(nèi)的孕婦忌用。 (2)異煙肼：又稱雷米封，對結(jié)核菌殺菌力強(qiáng)。每日口服300mg，頓服。(3)鏈霉素：每日0．75g，肌肉注射。長期用藥需注意其副反應(yīng)(耳鳴、口麻、眩暈、四肢麻

57、木感等)，老年婦女慎用。(4)乙胺丁醇：每日O．75～1g，間歇給藥1．5g，口服。主要副反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。(5)吡嗪酰胺：每日1．5g，分3次口服。副反應(yīng)以肝損害常見。 用藥期間要注意堅(jiān)持用藥，不能擅自停藥，同時要注意藥物副作用。,,3．手術(shù)治療 盆腔腫塊經(jīng)藥物治療后縮小，未能完全消退者；治療無效或治療后又有反復(fù)發(fā)作者；子宮內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無效者可行手術(shù)治療。 為避免手術(shù)時感染擴(kuò)散及減輕粘連

58、對手術(shù)有利，術(shù)前應(yīng)采用抗結(jié)核藥物治療1～2個月，術(shù)后根據(jù)結(jié)核活動情況，病灶是否取凈，繼續(xù)用抗結(jié)核藥物治療，以達(dá)到徹底治愈。 手術(shù)以雙側(cè)附件及子宮全切術(shù)為宜，對年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。 術(shù)前術(shù)后護(hù)理按婦科手術(shù)護(hù)理進(jìn)行。,第六節(jié) 淋病與尖銳濕疣,淋病及尖銳濕疣均屬于性傳播疾病。性傳播疾病是指可經(jīng)性行為或類似性行為傳播的一組傳染病。,一、淋 病,【概述】 淋病是由淋病奈瑟菌引起的化膿性感染，淋病

59、奈瑟菌屬革蘭陰性雙球菌，它的特點(diǎn)是侵襲粘膜，以生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮為主。淋病主要是通過性接觸感染，也可通過間接接觸和產(chǎn)道感染。好發(fā)部位為尿道旁腺、宮頸管、前庭大腺等處，并可沿生殖道粘膜上行傳播。 分急性和慢性兩種。,【病史】,注意了解有無性生活紊亂史，以及性伙伴是否患有淋病。,【臨床表現(xiàn)】,(一)急性淋病 病菌侵入2～7天發(fā)病，在外陰部引起炎性反應(yīng)。首先出現(xiàn)尿痛、尿頻及排尿困難。白帶量增多，呈

60、膿性，外陰部燒灼感。檢查時可見外陰、陰道口、尿道口及前庭大腺口充血、紅腫，有膿性分泌物溢出，局部壓痛。前庭大腺炎多為雙側(cè)性，可形成膿腫。急性宮頸炎時，則見宮頸充血、水腫，有膿性分泌物從宮頸口流出。 如下生殖道淋菌感染未經(jīng)治療，約10％～17％患者可發(fā)生急性盆腔炎。(二)慢性淋病 感染后未經(jīng)治療或治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性淋病。表現(xiàn)為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎、輸卵管

61、積水等。,【心理社會評估】,注意評估病人所產(chǎn)生的恐懼心理，了解病人出現(xiàn)癥狀后影響其就醫(yī)的因素。,【輔助檢查】,1．分泌物涂片檢查 取尿道口、宮頸管等處的分泌物涂片，作革蘭染色，查找淋菌。 2．分泌物培養(yǎng) 對涂片可疑或臨床表現(xiàn)可疑但涂片陰性者，可作分泌物培養(yǎng)。其陽性率可達(dá)80％～90％。 3. 核酸檢測 PCR及LCR（連接酶鏈反應(yīng)）,【治療原則及護(hù)理】,治療原則是：及時、足量、規(guī)范應(yīng)用抗生素。多數(shù)抗生素

62、對淋病有特效，以青霉素為首選。一般主張用大劑量一次徹底治愈，夫妻雙方同治。以水劑普魯卡因青霉素G480萬U，兩側(cè)臀部各注240萬u，注射前1小時口服丙磺舒1g，可延長藥物作用增強(qiáng)療效。對青霉素過敏或有耐藥性者，可選用紅霉素或壯觀霉素。如已形成膿腫，應(yīng)行切開引流。藥物治療的同時要進(jìn)行衛(wèi)生宣教，說明淋病的傳播途徑及對健康的危害性，強(qiáng)調(diào)在急性期徹底治療與隔離的意義，以防轉(zhuǎn)為慢性淋病。治療期間應(yīng)臥床休息，嚴(yán)禁性交，執(zhí)行嚴(yán)密的隔離技術(shù)，所用各

63、物應(yīng)先消毒再清洗使用。 慢性淋病的治療單純藥物效果較差，須采用其他綜合治療。詳見慢性盆腔炎的治療。,,治愈標(biāo)準(zhǔn)：在治療結(jié)束后2周內(nèi)，臨床癥狀和體征全部消失，治療結(jié)束后7天取宮頸管分泌物復(fù)查淋病奈瑟菌陰性，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)3次陰性方為治愈。,二、尖銳濕疣,【概述】 尖銳濕疣是由人乳頭狀瘤病毒感染所致。發(fā)病以20～30歲年輕婦女居多，60％由性接觸傳染，也可通過污染的物品間接傳播。其主要發(fā)生在外陰、大小陰唇、陰道、尿道口、宮頸

64、、肛門周圍的溫暖、潮濕區(qū)。,【病史】,要了解病人有無性生活紊亂史，以及性伙伴有無尖銳濕疣病史。,【臨床表現(xiàn)】,潛伏期為1～3個月?；颊弑憩F(xiàn)為白帶增多，外陰瘙癢，性交時外陰灼痛。初起為微小散在的乳頭狀疣，逐漸增大、增多，互相融合形成雞冠狀或菜花狀團(tuán)塊，質(zhì)較軟，表面濕潤，粉紅、暗紅或污灰色，頂端有角化或潰爛，觸之易出血。,【輔助檢查】,1．病理組織學(xué)檢查 活組織病理檢查，可見有人乳頭狀瘤病毒顆粒。2．應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)方法，可以檢測

65、極微量的人乳頭狀瘤病毒感染。醋酸試驗(yàn) 在皮膚感染時有一定假陽性。陰道鏡檢查 輔以醋酸試驗(yàn)可提高陽性率。,【治療原則及護(hù)理】,尚無根除HPV方法，治療僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。1．注意外陰清潔衛(wèi)生，避免性亂。 2．藥物治療適用于小病灶。常用藥物為33％～55％三氯醋酸，涂于患處，每1～2周1次，一般1～2次痊愈；或5％5-氟脲嘧啶膏涂局部，每日1次，7～14日為1療程，一般應(yīng)用1～2療程；或疣斯洛軟膏涂患處

66、，每日1次，7天一療程。3．對較大濕疣可采用微波、冷凍或激光治療。術(shù)后護(hù)理見慢性子宮頸炎的物理療法的護(hù)理。 4．對反復(fù)生長的尖銳濕疣應(yīng)注意惡變的可能。,第七節(jié) 女性生殖系統(tǒng)炎癥的護(hù)理,,【護(hù)理評估】,病人一旦出現(xiàn)生殖系統(tǒng)炎癥的表現(xiàn)，例如陰道分泌物增多，有異味，膿性，外陰、陰道瘙癢，灼痛，性交痛，腰背酸痛等癥狀應(yīng)及時來醫(yī)院就診。此時護(hù)理人員應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行評估。 1．病人平時衛(wèi)生習(xí)慣； 2．癥狀與體征；

67、 3．心理狀態(tài)； 4．內(nèi)分泌因素：患者有無糖尿病、老年性疾病或慢性?。?5．年齡。,【可能的護(hù)理診斷】,1．皮膚粘膜完整性受損 與炎癥引起陰道、外陰皮膚粘膜的充血、破損有關(guān)。2．舒適的改變 與炎癥刺激引起外陰、陰道瘙癢、灼痛等不適，盆腔感染弓|起的腰背酸痛等不適有關(guān)。3．知識缺乏 與不了解防護(hù)知識有關(guān)。4．性生活形態(tài)改變 與炎癥引起性交痛，治療期間禁性生活有關(guān)。5．緊張焦慮 與