如何有效的處理手術(shù)室內(nèi)心臟驟停和復(fù)蘇

1、如何有效的處理手術(shù)室內(nèi)的心臟驟停和復(fù)蘇,自貢市第一人民醫(yī)院周惠,如何有效的處理手術(shù)室內(nèi)的心臟驟停和復(fù)蘇討論內(nèi)容和重點,手術(shù)室心臟驟停的現(xiàn)狀心臟驟停的常見病因和原因特殊環(huán)境下誘發(fā)心臟驟停的診斷如何提高復(fù)蘇成功率按照流程復(fù)蘇的重要性如何避免心博驟停的危險因素心肺復(fù)蘇的模擬教學及培訓(xùn),心肺復(fù)蘇成功的首要步驟,腎上腺素建立氣道胸外按壓機械通氣電擊除顫,手術(shù)室內(nèi)的心臟驟停,0.5-1:10,000麻醉相關(guān)手術(shù)（報道不足）

2、老人和嬰兒發(fā)生率更高預(yù)后更差（100倍）心臟驟停易發(fā)性？全麻≥區(qū)域麻醉?鎮(zhèn)靜麻醉,手術(shù)室內(nèi)的心臟驟停下降趨勢,現(xiàn)代監(jiān)測技術(shù)的改進采納更新的臨床指南系統(tǒng)檢查及術(shù)前對證熟悉心肺復(fù)蘇流程,手術(shù)室內(nèi)的心臟驟停,你將會在手術(shù)室親身經(jīng)歷心臟驟停的病例,,每年美國麻醉術(shù)例超過兩千萬,每天手術(shù)室至少有3例心臟驟停的發(fā)生,如果你干麻醉30年,心博驟停的病因,心源性心肌缺血：冠心病、心梗傳導(dǎo)障礙：心率失常心肌泵功能障礙：心衰瓣膜疾病：主動脈

3、瓣、二尖瓣狹窄感染：心內(nèi)膜炎流出道阻塞：心臟腫瘤大血管：大動脈夾層心包填塞藥物毒性：洋地黃、鈣離子通道等電解質(zhì)：高/低鉀、鈣鎂離子,心臟驟停的病因,非心源性呼吸衰竭肺栓塞過敏反應(yīng)用藥過量代謝障礙：缺氧/低血糖嚴重敗血癥創(chuàng)傷手術(shù)出血腦血管破裂農(nóng)藥中毒,危機來自冰山模式,,,危機狀態(tài)，不能代償忽視相關(guān)警示心動過緩、低血壓,心肺復(fù)蘇,循壞休克危機來臨,失血、低血容量用藥過量、過敏反應(yīng)、肺栓塞、心動過緩、輕微

4、低血壓,補液，糾正病因,相對不穩(wěn)定，可代償,病人多系統(tǒng)疾病，手術(shù)創(chuàng)傷、失血、低溫、麻醉藥抑制自主交感神經(jīng)調(diào)節(jié),相對穩(wěn)定血壓,謹慎小心,手術(shù)室內(nèi)心臟驟停的相關(guān)危險因素,高危ASA分級年幼和年老病人創(chuàng)傷和心臟手術(shù)病人術(shù)前評估不足人為錯誤或處理失誤忽視相關(guān)警示,人為錯誤的類型,誤差 案例不適當?shù)牟僮?誤穿中心靜

5、脈導(dǎo)管誤用儀器設(shè)備 簡化無視必要的麻醉 機檢查，設(shè)備故障造 成病人死亡 無視病史及相關(guān)信息 仍給病人有過敏反應(yīng)

6、 的藥判斷失誤缺乏經(jīng)驗 過早拔管，病人呼吸衰 竭死亡無知無畏 錯誤理解臨床血流動力血指 征，無視相關(guān)警示指征,系統(tǒng)誤差的分類

7、,誤差和案例1、操作事故 案例盡管按規(guī)程操作，仍出現(xiàn)高位腰麻，血管內(nèi)注射麻醉藥2、儀器設(shè)備失誤 案例盡管按規(guī)程檢查保養(yǎng)設(shè)備，術(shù)中仍出現(xiàn)故障導(dǎo)致病人死亡,,3、交流誤差 案例延遲反應(yīng)4、醫(yī)院缺乏標準化治療方案 案例多處創(chuàng)傷病人，盡管努力搶救仍然死亡5、醫(yī)院缺乏系統(tǒng)化規(guī)則 案例術(shù)前評估缺乏對困難氣道的認識,,6、醫(yī)院缺乏設(shè)備和資源 案例沒有相關(guān)科室及足夠的血源，病人因大出血死亡

8、7、缺乏正確指導(dǎo)和規(guī)范化管理人員缺乏，主治麻醉醫(yī)生未能及時糾正年輕醫(yī)生的錯誤，由于要兼管多處手術(shù)麻醉，尤其是周末和夜班,2010年最新復(fù)蘇指南,C-A-B循環(huán)胸部快速有效按壓及早電除顫腎上腺素血管加壓素胺碘酮鉀、鈣和鎂離子酸堿平衡,手術(shù)室內(nèi)的心肺復(fù)蘇流程,麻醉主治醫(yī)生 Code急救訊號指揮者麻醉住院醫(yī)生和護士 管理氣道，用藥，補

9、 血補液，麻醉記錄 搶救車、超聲儀、 氣道中心靜脈導(dǎo)管、 送血氣和檢查、取

10、 血液制品,手術(shù)室內(nèi)的心肺復(fù)蘇流程,主管護士/護士長 描述、記錄巡回護士 協(xié)調(diào)實驗室檢查器械護士 保證器械無菌準

11、 備器官切開設(shè)備外科主治醫(yī)生 管理傷口和止血 與家屬交談外科住院醫(yī)生 胸外按壓手術(shù)麻醉當班 綜合協(xié)調(diào) 提供必要