認識成人急癥和預(yù)防心臟驟停

1、學(xué)習(xí)要點,1、早期發(fā)現(xiàn)患者的重要性2、成人心臟驟停的原因3、應(yīng)用ABCDE方案對患者進行診斷和治療4、心臟驟停復(fù)蘇流程,早期發(fā)現(xiàn)能預(yù)防心臟驟停與死亡入住ICU不當(dāng)?shù)膹?fù)蘇嘗試,早期發(fā)現(xiàn)日益惡化的患者病情,大多數(shù)心臟驟停是可以預(yù)見的50%~80%的患者發(fā)現(xiàn)心臟驟停之前出現(xiàn)病情惡化,針對惡化患者的ABCDE治療方案,Airway 氣道Breathing 呼吸Circulation 循環(huán)Disability 功能障礙

2、Exposure 暴露,ABCDE治療方案,重要原則：1、完善初步評估2、發(fā)現(xiàn)致命問題立即治療3、再評估4、評估干預(yù)效果5、尋求幫助：請?？漆t(yī)師會診,ABCDE治療方案第一步,個人安全第一印象生命體征:R、SPO2、P、BP、GCS、T,格拉斯哥昏迷評分表GCS,Airway 氣道方案,引起氣道阻塞的原因：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制 2、感染、炎癥3、喉痙攣：支氣管哮喘4、嘔吐物5、異物6、創(chuàng)傷,Airwa

3、y 氣道方案,最簡單的評估患者氣道通暢的方法是什么？氣道阻塞的表現(xiàn)：1、能否說話2、呼吸困難、胸痛、窒息感3、呼吸作響4、喘鳴、氣喘、咕嚕聲5、呼吸模式不穩(wěn)定：腹式呼吸、反常呼吸、假關(guān)節(jié)活動,Airway 氣道方案,氣道問題的治療1、開放氣道：a、開放氣道一般就兩種方法，一種按額抬頜法，另一種抬下頜法。 抬下頜法一般是用在懷疑有頸部損傷的患者身上。對于外傷患者在情況不清楚地前提下我們處理均按照有頸部損傷的處理方式處理：

4、抬下頜法b、簡單的輔助：口咽通氣管、鼻咽通氣管c、前沿的技術(shù)：喉罩，氣管插管2、氧療,Breathing 呼吸方案,明確原因： （1）、呼吸驅(qū)動減弱：NS系統(tǒng)抑制 （2）、肺部情況：氣胸、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓塞、ARDS （3）、呼吸運動減弱：肌肉無力、神經(jīng)損傷、限制性胸部缺陷、胸部外傷導(dǎo)致的疼痛,Breathing 呼吸方案,發(fā)現(xiàn)呼吸問題1、看：呼吸窘迫、呼吸機

5、輔助情況、面色蒼白、呼吸頻率、胸廓畸形、意識水平2、聽：肺部體征3、監(jiān)測4、輔助檢查,Breathing 呼吸方案,呼吸問題的治療1、氣道治療是前提2、氧療3、病因處理,Circulation循環(huán)方案,導(dǎo)致循環(huán)障礙的原因：1、主要原因：急性冠脈綜合癥、心律失常、高血壓心臟病、瓣膜疾病、藥物、先天性心臟病、電解質(zhì)酸堿異常2、次級原因：窒息、血氧過低、失血、體溫降低、感染性休克,Circulation循環(huán)方案,認識循環(huán)問題：

6、觀察患者 脈搏心率情況 外周灌注-毛細血管回流時間 血壓 器官的灌注：胸痛、精神狀態(tài)、尿量 出血、體液損失,Circulation循環(huán)方案,循環(huán)問題的治療

7、1、氣道、呼吸2、輸氧3、尋找原因4、輸血5、補液6、血流動力學(xué)監(jiān)測7、正性肌力藥/降壓藥8、其他,Disability功能障礙,AVPU或GCS評分 AVPU:瞳孔、意識程度功能障礙的治療：1、A、B、C 2、處理主要病因 3、血糖的處理：血糖小于4mmol/l是需要補充葡萄糖,Exp

8、osure暴露,適當(dāng)?shù)谋┞恫轶w：了解損傷情況、出血、皮膚情況注意：保護尊嚴、避免受涼,了解惡化患者早期預(yù)警評分系統(tǒng),,依據(jù)評分信息制定進一步的診療計劃,搶救病員什么是重點？,1、第一時間發(fā)現(xiàn)病員的潛在危險2、第一時間搶救3、搶救病員的主要致死因素、致死疾病4、搶救病員及時對癥搶救比及時弄清楚這個疾病更重要。5、團隊合作：沒有一個醫(yī)師是全能的。,心臟驟停協(xié)議,1、初步發(fā)現(xiàn)心臟驟停和求助2、有效的心肺復(fù)蘇更能充分進行氧化作用3