2017心臟驟停搶救配合

1、呼吸心跳驟停病人的搶救配合,急診科 李素婷,主要內(nèi)容及學習目的,心跳呼吸驟停的概念,2015版心肺復(fù)蘇的簡單解讀,2015年AHA心肺復(fù)蘇指南要點,及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 2015（更新）： 一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立 即就近呼救，但在現(xiàn)實情況中，醫(yī)護人員應(yīng)繼續(xù)同時檢查 呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請求支援）。 2010（舊）： 醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸 是否正常時，也應(yīng)檢查反

2、應(yīng)。 理由 ： 此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵 快速、有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部 就班的做法。,2015年AHA心肺復(fù)蘇指南要點,胸外按壓的強調(diào)事項 * 2015（更新）： 醫(yī)護人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無論這是否因心臟病所導(dǎo)致。而且， 醫(yī)務(wù)人員比較實際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動的順序。 2010（舊）： 急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心臟驟?；颊?/p>

3、實施胸外按壓和人工呼吸。理由 ： 建議未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓式心肺 復(fù)蘇，因為這種方式相對易于調(diào)度員通過電話進行指導(dǎo)。 醫(yī)護人員理應(yīng)接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，才能夠有效實施按壓 和通氣。但是，醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)，尤其是在單獨行動時，仍應(yīng)是啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并給予胸外按壓。心肺復(fù)蘇的順序可以在某些情況下改變，比如在醫(yī)護人員可以快速 取得并使用 AED 時。,2015年AHA心肺復(fù)蘇指南要點,2015年AHA心肺復(fù)蘇指南要點,先給予電擊

4、還是先進行心肺復(fù)蘇 2015（更新）： 當可以立即取得 AED 時，對于有目擊的 成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得 AED時，應(yīng)該在他人前往獲取以及準備 AED的時候開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進行除顫。 2010（舊）： 如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場立即可取得 AED，施救者應(yīng)從胸部按壓開始心肺復(fù) 蘇，并盡快使用 AED。在現(xiàn)場有 AED

5、 或除顫器的醫(yī)院和其他機構(gòu)，治療心臟驟停時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進行心肺復(fù) 蘇，并且在 AED/ 除顫器可供使用后盡快使用。對于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除 顫之前進行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室 顫動 (VF) 到給予電擊的時間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在 等待除顫器準備就緒的同時進行心肺復(fù)蘇。 理由 ： 盡管有很多研究對比了在電擊前先進行特定時 長（通常為 1½ 分鐘到 3 分鐘）的胸部按壓，和

6、AED 就 緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預(yù)后沒有出現(xiàn)差別。 在安放 AED 電極片的同時應(yīng)實施心肺復(fù)蘇，直到 AED 可 以分析患者心律。,2015年AHA心肺復(fù)蘇指南要點,胸外按壓速率 ：100 至 120 次 / 分鐘 * 2015（更新）： 對于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘 100 至 120 次的速率進行胸外按壓較為合理。 2010（舊）： 非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少 100 次的按壓速率進行胸外按壓較

7、為合理。 理由 ： 建議最低的按壓頻率仍是 100 次 / 分鐘。設(shè)定120 次每分鐘的速率上限，是因為有一項大型的注冊系列研究表明，當按壓速率超過 120 次每分鐘時，按壓深 度會由于劑量依存的原理而減少。例如，當按壓速率在 100 到 119 次每分鐘時，按壓深度不足的情況約占 35%，而當按壓速率提高到 120 到 139 次每分鐘時，按壓深度不足的情況占到 50%，當按壓速率超過140 次每分鐘時， 按壓深度不足的比例達

8、到 70%。,2015年AHA心肺復(fù)蘇指南要點,胸廓回彈 *2015（更新）：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸 上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。2010（舊）：每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈， 以使心臟在下次按壓前完全充盈。理由：胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨 回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負 壓，促進靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸 上會妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺黾有乩獌?nèi)壓

9、力，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。,2015年AHA心肺復(fù)蘇指南要點,盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù) *2015（重申 2010 版的建議）： 施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。2015（更新）： 對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復(fù)蘇的目標應(yīng)該是盡量提高胸部按 壓在整個心肺復(fù)蘇中的比例，目標比例為至少 60%。理由 ： 胸外按壓中斷可能因急

10、救需求（如心律分析和通氣等）而有意造成，也可能是無意造成（如施救者受到打擾）。胸外按壓比例是指實施按壓的時間在心肺復(fù)蘇所用總時間中所占的比例。可以通過盡量減少胸部按壓時的暫停來增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的理想目標尚未確定。設(shè)定胸外按壓比例，旨在限制按壓中斷，在心肺復(fù)蘇時盡可能增加冠狀動脈灌注和血流。,2015年AHA心肺復(fù)蘇指南要點,表1BLS 人員進行高質(zhì)量 CPR 的要點總結(jié),2015年AHA心肺復(fù)蘇指南要點,表2BLS 人

11、員進行高質(zhì)量 CPR 的要點總結(jié),2015年AHA心肺復(fù)蘇指南要點,患者或傷者的體位 2015（更新）： 對于不存在疑似脊柱、髖部或骨盆損傷的患者，建議恢復(fù)體位從仰臥變?yōu)閭?cè)臥。基本沒有證據(jù)表明， 對于沒有反應(yīng)而呼吸正常的患者，哪一種可用的復(fù)蘇體位 會更有益。 2010（舊）： 如果患者面向下且無反應(yīng)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)患者使其 面向上。如果患者由于大量分泌物或嘔吐而呼吸困難，或施救者必須離開無反應(yīng)的患者前去求救，應(yīng)將患者放為改 良的 HAIN

12、ES 恢復(fù)體位。 理由 ： 有研究顯示，相比于仰臥位，當患者處于側(cè)臥位 時，呼吸指數(shù)有所改善，因此對于沒有疑似脊柱、髖部或 骨盆損傷的患者，變更了一條建議。由于缺乏證據(jù)或證據(jù) 質(zhì)量很低，無法支持 HAINES 體位，現(xiàn)不再建議此體位。,2015年AHA心肺復(fù)蘇指南要點,急救中的用氧 2015（更新）： 沒有證據(jù)支持急救人員進行常規(guī)給氧。 只有在幾個特定的情況下，例如減壓損傷，急救人員接受 過給氧培訓(xùn)時，補充給氧才可能是有益的。

13、 2010（舊）： 沒有證據(jù)支持或反對對氣短或胸痛的患者 急救時的常規(guī)用氧。對于發(fā)生減壓損傷的潛水員來說， 急救中給氧可能是有益的。 理由 ： 證據(jù)顯示，學習過潛水急救給氧課程的急救人員， 對減壓病患者給氧是有益的。還有有限的證據(jù)顯示，對 于出現(xiàn)呼吸困難和由此導(dǎo)致的低氧血癥的晚期肺癌患者， 補充給氧可以有效減輕呼吸困難，但對于沒有出現(xiàn)低氧血 癥的類似患者則沒有效果。雖然沒有證據(jù)支持用氧，但當 接觸了一氧化碳的患者可以自主呼吸時，在等

14、待高級醫(yī)療 護理的同時給氧可能是合理的。,2015年AHA心肺復(fù)蘇指南要點,過敏反應(yīng) 2015（更新）： 如果過敏患者沒有對首劑腎上腺素起反 應(yīng)，而高級生命支持要在 5 至 10 分鐘后才能趕到，那么 可以考慮給予第二劑腎上腺素。 2010（舊）： 在非常情況下，當無法獲得高級醫(yī)療救助 時，如果過敏反應(yīng)持續(xù)，可以給予第二劑腎上腺素。 理由 ： 2010 版指南建議，急救人員幫助有過敏癥狀的 患者給予，或為其給予（患者自己的）

15、腎上腺素。對于未 對第一劑腎上腺素產(chǎn)生急性過敏反應(yīng)的患者，有證據(jù)支持 有必要給予第二劑腎上腺素 ；指南的更改設(shè)定了考慮給予 第二劑腎上腺素的時間范圍。,2015年AHA心肺復(fù)蘇指南要點,止血敷料 2015（更新）： 當標準止血措施（直接按壓，加或不加紗布或布敷料）對嚴重或危及生命的出血無效時，急救人員 可以考慮使用止血敷料。 2010（舊）： 目前不建議（止血劑）在急救中的常規(guī)使用， 因為不同止血劑的有效性相差非常大，而且有可能

16、引起不 良反應(yīng)，包括因組織受損誘發(fā)促血栓形成狀態(tài)并可能導(dǎo)致 熱損傷。 理由 ： 用力直接按壓傷口仍被認為是控制出血的主要方法。當直接按壓不能控制嚴重或危及生命的出血時， 受過專門培訓(xùn)的急救人員可以視情況考慮使用止血敷料。 相比老式止血劑，新一代內(nèi)置止血劑的敷料可以減少并發(fā) 癥與不良反應(yīng)，且能對 90% 以上的患者有效止血。,2015年AHA心肺復(fù)蘇指南要點,脊柱運動限制 2015（更新）： 由于有越來越多的證據(jù)顯示頸托有害， 而沒

17、有可靠證據(jù)顯示其明顯的益處，故不建議急救人員使 用頸托。急救人員若懷疑患者有脊柱損傷，應(yīng)使傷者盡量 靜止不動，等待 EMS 急救人員到來。 2010（舊）： 急救人員不應(yīng)使用固定裝置，因為這些裝 置未證明在急救中有用，反而可能有害。徒手固定頭部保 持脊柱運動限制，以盡可能減少頭、頸和脊柱的移動。 理由 ： 在 2015 ILCOR 對鈍性損傷患者使用頸托輔助脊 柱運動受限的系統(tǒng)性審查中，沒有發(fā)現(xiàn)證據(jù)能顯示使用頸 托可減少神經(jīng)損傷

18、。實際上，研究顯示，使用頸托實際 上或可能會造成不良反應(yīng)，如顱內(nèi)壓上升或氣道狹窄等。 需經(jīng)大量的培訓(xùn)和練習才能正確地以恰當手法對高?；颊?使用頸托。使用頸托不屬于急救技能。這條指南的更改反 映了3 級建議級別的變更 ：可能造成不良反應(yīng)的傷害。,案例分析,3月某日，晚上21pm,當班護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)36床病人呼之不應(yīng)，臉色蒼白。 如果你是當班護士你該如何做？,那你如何配合醫(yī)生搶救？,在搶救的過程中，應(yīng)注意些什么問題？,危重癥救護

19、配合的重要性,心跳呼吸驟停：是指在未預(yù)料到的時間內(nèi) 心臟泵血功能的突然停止。,心跳呼吸驟停的判斷指標,1、神志突然喪失2、大動脈消失3、心音消失4、呼吸停止或喘息5、發(fā)紺6、瞳孔固定散大,需要搶救的危重病人,1、生命體征不穩(wěn)定2、有生命危險或潛在生命危險3、中毒4、臟器功能衰竭（心衰、腎衰、循環(huán)衰竭）5、呼吸困難6、心?！?.,危重癥救護配合的重要性,增強救護者之間的默契程度提

20、高工作效率提高搶救綜救護技能合的應(yīng)用能力打造品牌,技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響救護的成敗。,搶救配合的核心部分,,,,,,,核心部分,循環(huán)系統(tǒng) 的配合,,,,,,呼吸的配合,,,,,搶救現(xiàn)場的 實際記錄,,,,強調(diào)團隊的合作,強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。,呼吸配合,人工氣道的建立，氣管插管、使用人工呼吸機的護理。

21、吸氧、吸痰、簡易呼吸球囊的使用、氣管切開配合等,循環(huán)配合,心肺復(fù)蘇建立靜脈通道、抽血、輸液、輸血。心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。,搶救記錄,認真記錄病人的神志、血壓、脈搏等。搶救開始時間及搶救措施。用藥途徑，執(zhí)行醫(yī)囑時間等以及負責對外的聯(lián)系。,強調(diào)團隊的合作（理由）,復(fù)蘇過程中，很多時候只有一名施救者而且需要尋求幫助， 而在其他復(fù)蘇過程中，一開始就有多名自愿的施救者。進行培訓(xùn)時，應(yīng)致力于隨著各個施救者的

22、到達來組成團隊，或者在有多名施救者的情況下指定團隊領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達， 原來由較少施救者依次完成的各項任務(wù)職責現(xiàn)在可分配給施救者的團隊，從而同時執(zhí)行這些職責。,基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)當訓(xùn)練施救者作為一個高效團隊的一名成員進行工作。,默契----也需要訓(xùn)練??！,強調(diào)團隊的合作,,單人操作已不如團隊的配合??！,配合不好,易出現(xiàn)——急、忙、亂的場景,強調(diào)團隊的合作,醫(yī)護搶救配合,醫(yī)護配合搶救流程,1.

23、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人呼之不應(yīng)，即呼叫護士—判斷呼吸，無呼吸—囑簡易呼吸囊—面罩通氣。2.護士接到呼叫，即取物品（呼吸器、插管箱、心電監(jiān)護等）到達現(xiàn)場。按醫(yī)囑接心電 監(jiān)護儀，發(fā)現(xiàn)心率緩慢停止，即報醫(yī)生，同時行CPR至2分鐘（5個周期）后，心率恢復(fù)，出現(xiàn)室顫。,,醫(yī)護配合搶救流程,3.護士接呼吸囊——醫(yī)生給病人除顫——轉(zhuǎn)竇性心律。4.醫(yī)生接呼吸囊，護士按醫(yī)囑給予患者吸痰-呼吸恢復(fù)。 呼吸未恢復(fù)——醫(yī)生氣管插管——接呼吸機輔助呼吸,,

24、5.執(zhí)行建立靜脈通道醫(yī)囑，應(yīng)用搶救藥物。6.整理用物。7.七步洗手法：洗手醫(yī)生、護士記錄 搶救成功,醫(yī)護配合搶救流程,搶救時人力資源管理（3人分工法）,醫(yī)生,護士甲,護士乙,3人搶救分工法,護士甲：①高年資護士，頭位護士，②呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。③觀察病情變化，負責現(xiàn)場護士指揮。,醫(yī)生：判定病情，CPR全程主操作。,3人搶救分工法,護士乙：①側(cè)位護士（中年資護士）②負責循環(huán)系統(tǒng)

25、管理。③建立靜脈通道，協(xié)助胸外按壓。④接心電監(jiān)護，除顫⑤執(zhí)行口頭醫(yī)囑，創(chuàng)口的壓迫止血， 包扎。負責搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作,搶救時人力資源管理（2人分工法）,護士甲,醫(yī)生,2人搶救分工法,醫(yī)生：負責胸外按壓。呼吸道管理，全程 指揮。護士：負責甲、乙的職責,搶救時人力資源管理（4人分工法）,護士甲,護士乙,醫(yī)生,護士丙,4人搶救分工法,同三人分工法護士丙：①較低年資護士。 ②職責：創(chuàng)口的壓迫止血，

26、 包扎。負責搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。,三人配合CPCR的程序,雙人配合CPCR的程序,搶救時周圍環(huán)境管理,搶救儀器的定位放置除顫儀、診箱放病人左側(cè)呼吸機、吸痰機放病人頭部上方氣管插管用物及呼吸囊放于病人頭部兩側(cè)搶救秩序的維護把無關(guān)人員撤離現(xiàn)場。使搶救時有足夠的空間。避免交叉感染。,肺復(fù)蘇質(zhì)量,? 用力（≥5 厘米）快速（≥100 次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈? 盡可能減少按壓的中斷? 避免過度通氣? 每