膿胸教學查房2013.11.6 (1)課件

1、膿胸病人的教學查房遵醫(yī)08級護理4班王藝瑾感染科：付春郁2017年8月22掌握膿胸的概念；急性膿胸、慢性膿胸的分期，分別的特點，臨床表現(xiàn)、處理原則。掌握膿胸病人的護理措施，觀察要點。氣胸病人的護理教學目的與要求一、膿胸的定義膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。責任護士匯報病例患者男性47歲，因胸痛，咯血、呼吸困難1周于2017年8月9日入院腫瘤三科，患者于一周前無明顯發(fā)生右側胸痛，漸重，咳嗽時明顯。伴咯血，血量不多。外院肺CT

2、：右肺中葉阻塞性肺炎，口服藥物治療，無明顯好轉，患者于今日呼吸困難明顯，就診于當?shù)蒯t(yī)院后轉入我院。病來，無明顯發(fā)熱，進食少，胸痛明顯影響睡眠，體重下降4kg。既往7年前患肺核。酗酒。于8月10日行胸腔閉式引流，引出黃綠色渾濁液體及氣體，請我科會診后以膿胸、右肺氣胸、右側胸腔積液轉入我科。查體：T37.2℃，P98次分BP13070mmhg，病人神情語明，端坐呼吸，伴呼吸困難，間斷咳嗽，消瘦體質。胸腔閉式引流引出黃色渾濁液體。切口無滲出。

3、責任護士匯報病例輔助檢查：白細胞16.61X10^9L紅細胞4.11X10^12L、血小板23310^9L、血糖8.3umolL、c反應90mgL治療：吸氧、抗炎、調(diào)高免疫力、保肝等對癥治療。經(jīng)過對癥治療后病人胸悶、氣短癥狀較前好轉，間斷咳嗽，咳白色痰伴低熱于8月12日病人出現(xiàn)間斷性胡言亂語，躁動，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜等對癥治療。先病人神情語明，間斷發(fā)熱，體溫在37.6左右，間斷咳嗽，咳少量白色痰，活動后胸悶、氣短。飲食欠佳，二便正

4、常。仍給予胸腔閉式引流，每日的引流量在200ml左右。引流液的顏色為淡黃色。七、護理診斷1、疼痛與炎癥刺激有關2、氣體交換受損與膿液壓迫肺組織、胸壁運動受到限制有關3、有引流失效的危險與引流不暢有關4、體溫過高與感染有關5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與營養(yǎng)攝入不足、代謝增高、消耗增加有關。6、睡眠形態(tài)紊亂與疼痛及引流管位置有關7、活動無耐力與術后疼痛及貧血乏力有關8、生活自理缺陷與活動無耐力有關9、潛在并發(fā)癥：出血、感染八、護理目標1、病

5、人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象。2、病人疼痛癥狀減輕或消失。3、病人的體溫恢復正常。4、病人營養(yǎng)狀況逐步恢復正常。5、并發(fā)癥未發(fā)生或得到及時處理。護理措施1P:氣體交換受損E:與胸腔積氣有關評估記錄病人的呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)及其變化指導病人進行深呼吸訓練，改進呼吸方法給予病人鼻導管吸氧23Lmin給予病人半臥位以利于氣體交換保持胸管引流通暢護理措施2P:清理呼吸道無效E:與切口疼痛有關評估記錄痰液的顏色、量、粘稠度給予氧氣吸入，

6、評估記錄用氧效果遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、排背指導患者進行有效咳嗽、咳痰遵醫(yī)囑給予止痛藥護理措施3P:疼痛E:與手術刺激、術后放置胸腔閉式引流管有關評估記錄疼痛的部位、程度、影響因素幫助病人找出能夠舒適的方法，如：止痛藥、分散注意力生命體征平穩(wěn)后改半臥位，促進滲血、滲液的排出妥善固定引流管，防止管道牽拉刺激引起疼痛遵醫(yī)囑給予止痛藥護理措施4P:焦慮E:與患者擔心病的預后有關評估和記錄病人的焦慮程度，識別來源幫助病人轉移注意力與病

7、人進行情感交流，取得病人的信任，鼓勵其發(fā)泄心中的不滿積極采取有效措施減輕病人的軀體癥狀向病人講解疾病的相關知識及預后提供安靜的環(huán)境，保證充足的睡眠護理措施5P:潛在并發(fā)癥——出血、漏氣、肺部感染等密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿量保持胸管在位通暢，定時擠捏，觀察引流液的顏色、性狀及量，如大于100mlh，及時通知醫(yī)生注意觀察胸腔引流瓶中是否有氣體溢出，觀察患者引流管口周圍皮膚是否有皮下氣腫保持傷口及床單位清潔

8、、干燥，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染遵醫(yī)囑應用抗生素防止感染護理措施6p體溫過高對高熱患者給予冰敷、乙醇擦浴等物理降溫措施，鼓勵病人多飲水，必要時應用藥物降溫。護理措施7p:營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量加強營養(yǎng)，多進食高蛋白，高熱量和高維生素的食物，必要時給予少量多次輸血或腸內(nèi)、外支持，以糾正貧血和低蛋白血癥。十、護理評價1、病人呼吸功能改善，有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象。2、病人疼痛程度，有無減輕。3、病人的體溫是否恢復至正常。4、病人營養(yǎng)狀

9、況有無改善，體重有無增加，貧血是否改善。5、并發(fā)癥未發(fā)生。二、膿胸的分類1、根據(jù)感染波及范圍局限性膿胸全膿胸2、按引起感染的致病菌化膿性膿胸結核性膿胸特異病原性膿胸3、按病程急性膿胸慢性膿胸三、臨床表現(xiàn)（一）急性膿胸癥狀：常有發(fā)熱，脈速，胸痛，呼吸急促，全身乏力積膿較多者尚有胸痛，咳嗽，咳痰癥狀，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。體征：患側呼吸運動減弱，肋間隙飽滿，患側語顫音減弱，叩診呈濁音。聽診呼吸音減弱或消失。（二）慢性膿胸癥狀：常有長期低熱

10、、食欲減退、消瘦、營養(yǎng)不良等慢性全身中毒癥狀；有時尚有氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。體征：可見胸廓內(nèi)陷，呼吸運動減弱，肋間隙變窄；支氣管縱膈偏向患側；聽診示呼吸音減弱或消失?？捎需茽钪福ㄖ海?；嚴重者有脊椎側彎。1、急性膿胸：多為繼發(fā)性感染，最主要的原發(fā)病灶是肺部致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途徑直接由化膿病灶侵入胸膜腔外傷、異物、手術污染等淋巴途徑血源性播散常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、真菌等。2、慢性膿胸的病因：

11、①急性膿胸未及時處理或處理不當；②膿腔內(nèi)有異物存留；③合并支氣管或食管瘺而未及時處理；④與胸膜腔比鄰的慢性病灶的反復傳入；⑤有特殊病原菌存在，使膿腔長期不愈。輔助檢查實驗室檢查急性膿胸：血白細胞計數(shù)和中性粒細胞升高慢性膿胸：紅細胞計數(shù)、血細胞比容和血清蛋白水平降低輔助檢查胸部X線檢查急性膿胸站立位少量積液顯示肋膈角變鈍中等量以上積液呈典型的S形大量積液患側呈大片致密陰影輔助檢查胸部X線檢查慢性膿胸X線胸片可見胸膜增厚肋間隙變窄大片密度增

12、強模糊陰影膈肌升高縱隔移向患側輔助檢查胸膜腔穿刺抽得膿液即可確診膿液送鏡檢細菌培養(yǎng)和藥敏試驗處理原則急性膿胸消除病因盡早排凈膿液，使肺早日復張控制感染全身支持治療處理原則慢性膿胸非手術治療改善病人全身情況，消除中毒癥狀和糾正營養(yǎng)不良積極治療病因，消滅膿腔盡量使受壓的肺復張，恢復肺功能處理原則慢性膿胸手術治療胸膜纖維板剝除術胸廓成形術胸膜肺切除術氣胸定義氣胸（Pneumothax）：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。分類及臨床表現(xiàn)根

13、據(jù)病理結構氣胸又分為以下類型：閉合性氣胸（ClosedPneumothax）：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難。小量氣胸（肺萎陷50%）。分類及臨床表現(xiàn)開放性氣胸（OpenPneumothax）：明顯呼吸困難，氣促，煩躁不安，縱膈擺動或者縱隔撲動張力性氣胸（TensionPneumothax）：極度呼吸困難。分類及臨床表現(xiàn).治療要點一般處理：各型氣胸病人均應臥床休息，限制活動，肺壓縮〈20%時不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療，有感染存在時應

14、視情況選用相應抗生素。閉合性氣胸小量氣胸：一般可在12周內(nèi)自行吸收，無需處理；中、大量氣胸：可通過胸腔穿刺抽盡積氣減輕肺萎陷，必要時行胸腔閉式引流術；采取鎮(zhèn)痛抗感染措施。處理原則開放性氣胸（OpenPneumothax）：緊急封閉傷口：迅速用凡士林紗布或衣物封閉胸壁傷口，并進行外包扎；穿刺抽氣：暫時解除呼吸困難；清創(chuàng)：患者全身情況穩(wěn)定后進行，并常規(guī)行胸腔閉式引流術；開胸探查：懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷時；預防和處理并發(fā)癥：吸氧，補充血容量，積

15、極糾正休克。處理原則張力性氣胸（TensionPneumothax）：迅速排氣減壓：抽氣：肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。胸腔閉式引流，持續(xù)負壓引流鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：減輕痛苦，緩解緊張情緒；開胸探查：若引流管內(nèi)持續(xù)有氣泡冒出且呼吸困難癥狀未緩解行；預防感染。胸腔閉式引流置管方法：1積液（或積血）：引流選腋中線或者腋后線第6～7肋間置管；2積氣：引流選患側鎖骨中線第2～3肋間置管；3膿胸：

16、選擇膿液集聚的最低位置置管。引流裝置的分類1，引流袋引流：適用于吸管引流，多用于引流胸腔積液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因沒有水封瓶不能產(chǎn)生負壓，因此，不適用肺內(nèi)仍有漏氣的病例。2，水封瓶引流：適用于大部分病例，可排出胸內(nèi)積氣、積液、積血及膿液。3，水封瓶負壓吸引引流：因能加大胸內(nèi)負壓，故適用于胸內(nèi)肺膨脹不良殘腔較大的病例。胸腔閉式引流的護理1，保持胸閉引流的密閉性：要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，囑患

17、者活動時不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，應用兩把鉗子不同方相進行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時導致引流管破裂、漏氣。脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管或反折引流管，再協(xié)助醫(yī)生按無菌操作更換

18、整個裝置。胸腔閉式引流的護理2保持胸閉引流的通暢性：（1）觀察引流管的水柱波動情況：正常平靜呼吸時水柱波動為46cm。水柱波動僅為2～4cm或有輕微波動時可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。鼓勵患者經(jīng)常咳嗽，以利于肺復張。胸腔閉式引流的護理（2）定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當引流液為血性液時，需每1—2小時擠

19、壓管路1次。操作時雙手握住引流管l0～15cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管，隨后兩只手同時松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復。胸腔閉式引流的護理3，觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時，引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度；深呼吸、咳嗽時有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼

20、吸時有氣泡排出為Ⅲ度。ⅠⅡ度漏氣在25天后即可自愈；Ⅲ度可逐漸轉為Ⅱ度、Ⅰ度，于57天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。胸腔閉式引流的護理5，觀察引流情況：定時觀察引流液管是否通暢，引流液的量、顏色、性狀等，并詳細記錄；胸壁處傷口敷料保持清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；引流量多、持續(xù)呈現(xiàn)紅色或伴有血凝塊，提示胸膜腔內(nèi)有活動性出血，因立即報告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生處理。胸腔閉式引流的護理6，預防感

21、染：一切均應堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗，一般每日定時更換水封瓶一次，并測量記錄24小時引流液色質量；水封瓶應位于胸部以下，不可倒轉，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預防胸腔內(nèi)感染。胸腔閉式引流的護理7、拔管指征：胸腔閉式引流術后4872小時，觀察24小時引流液少于50ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。拔管時指導患者深

22、吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。AWS的概念是酒依賴患者斷酒后出現(xiàn)的一定的軀體和精神癥狀。其癥狀有輕有重，取決諸多因素，eg：1.飲酒量2.酒的種類3.飲酒時間4.飲酒方式AWS的表現(xiàn)酒精性幻覺癥：患者的意識依然清晰，也沒有在震顫譫妄時可以見到的植物神經(jīng)系統(tǒng)體征。其癥狀一般出現(xiàn)在震顫、譫妄之前?；糜X癥一般是暫時的，通常約1~3周后便可恢

23、復，但如再喝酒又會復發(fā)。AWS的表現(xiàn)震顫譫妄：常起于酒精戒斷48~72小時之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識模糊，睡眠不佳(伴有噩夢或夜間幻覺)，出汗明顯和深度抑郁。植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴重程度隨譫妄的進展而加重。根據(jù)癥狀的輕重，臨床上將AWS可分為3級：簡明AWS評定量表簡明AWS評定量表AWS總分為34分，分級為：1.輕度≤52.中度693.重度≥10AWS護理1、專人護理，防止意外患者嚴重時可出現(xiàn)幻聽

24、及嫉妒妄想癥狀，有明顯的沖動攻擊行為。針對這一情況，應做到患者24h不離護理人員視線，嚴密觀察其行為變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，必要時給予醫(yī)療性保護。對于急性嚴重醉酒期的患者，應防止發(fā)展為酒精中毒性昏迷，需嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，并配合采取有效的搶救措施。AWS護理2、保證營養(yǎng)供給，維持水電解質平衡患者多顯消瘦，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)和代謝功能紊亂。因此，營養(yǎng)供給必須重視，指導患者盡量做到少量多次進餐。