康復(fù)科教學(xué)查房課件

1、康復(fù)科教學(xué)查房,腦卒中的康復(fù),目的和要求,掌握 腦卒中患者常用的評(píng)定方法和康復(fù)治療 熟悉 腦卒中常見(jiàn)體格檢查和影像學(xué)結(jié)果的閱讀 了解 腦卒中相關(guān)知識(shí),病史匯報(bào),一般情況：患者 王** 女 75歲 退休人員主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)乏力半年余?，F(xiàn)病史：患者于半年前無(wú)明顯誘因下發(fā)作頭昏，后逐漸加重，并伴有左側(cè)肢體無(wú)力，后因左側(cè)肢體無(wú)力加重致跌倒，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱MR檢查見(jiàn)多灶性腦梗死（腦干急性期腔隙性梗塞灶）；

2、遂轉(zhuǎn)我院，入急診內(nèi)科行控制血壓、控制血糖、抗血小板聚集、腦細(xì)胞保護(hù)、抗動(dòng)脈硬化等，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我科行偏癱肢體康復(fù)治療，癥狀改善后出院，現(xiàn)患者因左側(cè)肢體活動(dòng)障礙行走不能再次要求入我科行康復(fù)功能鍛煉，門診以“腦梗死后遺癥期”收入，自發(fā)病以來(lái)，病人神清，精神可，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)頭痛、惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱、無(wú)口角歪斜，無(wú)言語(yǔ)不利，無(wú)一側(cè)肢體乏力等情況，飲食尚可，睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化，二便自解。,查體,一般查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，自然面容

3、，表情自如，神志清楚，精神可，查體合作。皮膚黏膜無(wú)皮疹、黃染、出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未及腫大。鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大同圓，左 3mm 右 3mm，對(duì)光反射靈敏。聽(tīng)力正常，口唇紅潤(rùn)，伸舌無(wú)偏斜。頸部對(duì)稱，無(wú)抵抗，氣管正中，甲狀腺未及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率97次/分，律齊整，無(wú)雜音。腹壁柔軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及。脊柱正常，左側(cè)肢體活動(dòng)不便，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、變形，雙下肢無(wú)浮腫。專科查體：神清，精神可

4、，無(wú)明顯口眼歪斜，伸舌不偏，左上肢肌力Ⅳ級(jí)，左下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力不高，計(jì)算力、記憶力、定向力尚可，二便可控制，,入院檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：2018-04-09 ：糖化血紅蛋白 80.33mmol/mol↑，抗堿血紅蛋白% 0.50% ，糖化血紅蛋白％ 9.50%↑；2018-04-09 血細(xì)胞分析（五分類）：紅細(xì)胞壓積 0.335↓；2018-04-09 尿常規(guī)：葡萄糖 GLU 1+ng/dL，白細(xì)胞 LEU 1+cell/uL，蛋

5、白質(zhì) PRO 1+mg/L，亞硝酸鹽 NIT 1+；2018-04-09 生化2,電解質(zhì)Ⅱ：谷草/谷丙 1.1↑，尿素 8.13mmol/L↑，肌酐 118.3μmol/L↑，尿酸 472μmol/L↑，空腹血糖12.14mmol/L↑，診斷：腦梗死后遺癥 左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤 高血壓Ⅲ期 2型糖尿病影像學(xué)檢查：2017-09-12 頭顱CT,頸部CT平掃,CTA, 1）腦干梗塞；腦內(nèi)多發(fā)缺血梗塞變性灶；2）右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大

6、腦中動(dòng)脈及前動(dòng)脈A1段管壁廣泛增厚伴管腔狹窄變細(xì)，動(dòng)脈粥樣硬化？ 建議結(jié)合臨床及DSA進(jìn)一步檢查；3）左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；4）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及左頸動(dòng)脈分叉處鈣化斑塊，建議結(jié)合臨床。,輔助檢查,?？企w檢,意識(shí)狀態(tài)：清楚腦功能：1.情感：無(wú)明顯情感淡漠、興奮、抑郁、焦慮等 2.記憶力：遠(yuǎn)期 近期 即刻（樹(shù)、鐘點(diǎn)、車） 3.定向力 4.計(jì)算力 5.判斷力：矮子和小孩子 雞和鴨不同

7、？,面神經(jīng)：支配面部表情和舌前2/3味覺(jué)感覺(jué)功能檢查：淺感覺(jué)：痛溫觸 深感覺(jué)：位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué) 復(fù)合感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)功能檢查： 隨意運(yùn)動(dòng)功能檢查： 肌力分級(jí)： 肌張力：高（折刀、鉛管、齒輪）、低 不隨意運(yùn)動(dòng)功能檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)： 1.指鼻試驗(yàn)： 2.輪替試驗(yàn)： 3.跟-膝-脛試驗(yàn)：,神經(jīng)反射檢查： 淺反射 深反射錐體束證檢查： 巴賓斯基征 查多克征

8、 戈登征,?？圃u(píng)定,一、腦功能損傷嚴(yán)重程度評(píng)定 （一） 中國(guó)腦卒中神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （二）美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表NIHSS,,,中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（1995）,二、腦卒中運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定（一）Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)6級(jí)分期（二）痙攣的評(píng)定：改良Ashworth量表（三）步態(tài)分析：腦卒中偏癱患者的步態(tài)特點(diǎn)：支撐期：膝過(guò)伸、骨盆后縮、支撐期縮短；擺動(dòng)期：踝關(guān)節(jié)跖屈、足內(nèi)翻、

9、下肢過(guò)度伸長(zhǎng)、劃圈步態(tài)，擺動(dòng)期延長(zhǎng)。（四）平衡功能評(píng)定,Brunnstrom 偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)6級(jí)分期評(píng)定表,改良的Ashworth 量表法（MAS)姓 名 性 別 年 齡 第___次評(píng)定 檢 查 者 檢查日期 年 月 日,三、日常生活能力（ADL）評(píng)定 Barthel指數(shù)評(píng)定表,四、言語(yǔ)功能評(píng)定五、吞咽功能評(píng)定六、認(rèn)

10、知功能評(píng)定七、心理評(píng)定,討論,患者病史特點(diǎn)：1.診斷是明確的；2.基礎(chǔ)疾病的繼續(xù)治療和管理： 管理血壓；控制血糖；調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定斑塊 3.康復(fù)治療：,具體康復(fù)治療計(jì)劃,康復(fù)治療基本原則：1.選擇合適的康復(fù)治療時(shí)機(jī)；2.康復(fù)評(píng)定需貫穿于腦卒中治療全過(guò)程；急性期、亞急性期、恢復(fù)期、后遺癥期3.康復(fù)治療計(jì)劃建立在評(píng)定基礎(chǔ)上，并在治療方案實(shí)施中逐步修正和完善4.康復(fù)治療應(yīng)注意循序漸進(jìn)，要有患者的主動(dòng)參與和家屬的配

11、合，并與日常生活相結(jié)合5.采用綜合康復(fù)治療措施包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、康復(fù)工程等,運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療,1.原發(fā)病、并發(fā)癥的治療目的：預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、痙攣模式的形成、下肢深靜脈血栓、呼吸、泌尿系的感染等；2.體位的正確擺放 主張患側(cè)臥位,3.患肢的被動(dòng)活動(dòng)： 肩關(guān)節(jié)、前臂、腕、指關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),4.床上活動(dòng) A、上肢自助被動(dòng)活動(dòng) Bobath握手

12、 B、翻身訓(xùn)練：向健側(cè)、向患側(cè)翻身 C、橋式運(yùn)動(dòng) 該運(yùn)動(dòng)可以抑制下肢伸肌痙攣模式，并有利于提高骨盆對(duì)下肢的控制和協(xié)調(diào)能力，是成功的站立和步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)。 D、側(cè)方移動(dòng)5.物理因子治療,恢復(fù)期,目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥以外，應(yīng)減輕患肢肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，加強(qiáng)患肢主被動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合1.軟癱肢體強(qiáng)化治療 A、緊張性反射 B、聯(lián)合反應(yīng) C、共同運(yùn)動(dòng) D、ROO

13、D感覺(jué)刺激,2.床上與床邊運(yùn)動(dòng) A、上肢運(yùn)動(dòng)：bobath握手 B、下肢屈伸運(yùn)動(dòng) C、橋式運(yùn)動(dòng) D、臥坐轉(zhuǎn)移 E、坐站轉(zhuǎn)移 F、床邊站,3.坐位活動(dòng) A、坐姿保持 軀干伸直，髖、膝、踝均90°屈曲位，臀部盡量坐在椅子的偏后側(cè)，小腿與體面垂直，避免髖外展外旋，足內(nèi)翻下垂 輔助用具糾正不良坐姿 B、坐位平衡訓(xùn)練,糾正不良坐姿,站立訓(xùn)練,1.電動(dòng)站立床訓(xùn)練2.站