腦栓塞教學查房課件

1、腦栓塞,ICU 蔡榮華,,腦血管病,,,腦動脈硬化,出血性腦血管病,高血壓腦病,缺血性腦血管?。X栓塞15%~20%）,,腦血管病,定義,腦栓塞是指血液中各種栓子隨血流進入顱內動脈系統(tǒng)使血管腔急性阻塞引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙,病因,,,,非心源性,心源性,來源不明,動脈粥樣硬化斑塊的脫落肺靜脈血栓或血凝塊骨折或手術時的脂肪栓等,慢性心房纖顫風濕性心瓣膜病心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落60%~75%,30%不

2、能確定原因,缺血性中風,,,,腦栓塞,腦血栓,,,,,,,多有心臟病，特別是風濕性心臟病、心房纖顫等病史,可有頭痛、嘔吐及意識障礙等，偏癱、失語等癥狀常常突然發(fā)生,常在活動中發(fā)病，特別是在用力或情緒激動的情況下突然發(fā)病,,臨床表現:腦栓塞≠腦血栓,身體其他部位的栓子堵塞于腦血管引起的,是由于腦血管自身的病變造成血管阻塞所致,多有高血壓、動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作及糖尿病等病史,多為緩慢發(fā)病，常在安靜狀態(tài)下，如睡眠中發(fā)病,多無頭痛、嘔

3、吐等高顱壓癥狀，其偏癱、失語等癥狀逐漸加重,,輔助檢查,,,,,可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變，出現出血性更支持腦栓塞的診斷,,,可發(fā)現頸動脈及主動脈狹窄程度，顯示栓塞血管的部位,,,壓力正常，大面積栓塞性梗死可增高；出血性梗死者CSF可呈血性或鏡下可見紅細胞;感染性腦栓塞CSF白細胞增高,,,頭顱CT及MRI,磁共振血管造影(MRA),腦脊液(CSF),心電圖、超聲心動圖、頸動脈超聲,以便病因診斷和治療,,,,,,驟然起病，數秒至

4、數分鐘出血偏癱、失語、一過性意識障礙、抽搐發(fā)作等局灶性癥狀,有心臟病史或發(fā)現栓子來源,腦CT和MRI可明確腦栓塞部位、范圍、數目及是否有出血,同時發(fā)生其他臟器栓塞、心電圖異常均有助于診斷,診斷依據,,治療,,原發(fā)病的治療,,,梗死面積大，腦水腫和顱內高壓嚴重,,,預防性抗凝治療,,,部分心源性栓塞患者,急性期治療原則,調整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓進展，減少梗死范圍，綜合治療與個體化治療相結合,治 療,急性期治療原則,治 療,1.一般處

5、理（1) 臥床休息，維持呼吸道功能，防治褥瘡及呼吸道感染，保持水電解質平衡（2）調整血壓（3）降低顱內壓防治腦水腫（4）其他，如降溫,2.溶栓治療,治 療,急性期治療原則,尿激酶(UK) 25~100萬IU加入5%葡萄糖或0.85%生理鹽水i.v滴注，30min-2h內滴完,組織型纖溶酶原激活物(t-PA),治 療,溶栓適應證 急性缺血性卒中, 無昏迷 發(fā)病3h內, 在MRI指導下可延長至6h 年齡?18歲 C

6、T未顯示低密度病灶, 已排除顱內出血 患者本人或家屬同意,2.溶栓治療,肝素\低分子肝素\華法令等 監(jiān)測凝血時間與凝血酶原時間,治 療,(3) 抗凝治療,低分子右旋糖酐或706代血漿，500ml,靜點，1次／天，連續(xù)7～10天,治 療,(4) 血液稀釋療法,治 療,噻氯匹定、氯吡格雷,(5)抗血小板治療,(6) 腦保護治療,自由基清除劑：依達拉奉 阿片受體阻斷劑: 納洛酮 鈣通道阻斷劑等,擴血管藥: 急性期宜慎用或不用

7、 缺血區(qū)血管麻痹與過度灌流→腦內盜血,治 療,中藥制劑(銀杏\川芎嗪\三七\葛根\丹參) 有活血化瘀作用,(7) 其他藥物,,幕上大面積腦梗死腦水腫嚴重\占位效應 與腦疝形成征象→開顱減壓術 小腦梗死→腦干受壓病情惡化→后顱窩減壓術,治 療,(8) 外科治療,早期進行, 個體化原則 制定短期與長期治療計劃 分階段\因地制宜選擇治療方法 進行針對性體能與技能訓練,治 療,康復治療,降低致殘率, 增進神經功能恢復提

8、高生活質量與重返社會,原發(fā)病治療,抗心律失常治療與心功能保護氣體栓子的處理應采取頭低位、左側臥位如系減壓病應立即行高壓氧治療，可使氣栓減少脂肪栓的處理除可用擴容劑、血管擴張劑、5%碳酸氫鈉注射液250ml靜滴，每日2次感染性栓塞需選用有效足量的抗生素抗感染治療,健康教育,腦梗塞病人一般會經過急性發(fā)作期、恢復期及后遺癥期，多數病人在恢復期及后遺癥期的綜合性防治都是在家中進行，如果能夠堅持有效的藥物治療、堅持飲食調節(jié)、堅持肢體功能等