腦干腫瘤教學(xué)查房ppt課件

1、護(hù)理教學(xué)查房 診斷：腦干腫瘤,1,查房目的：掌握腦干腫瘤的臨床表現(xiàn)和術(shù)后并發(fā)癥掌握腦干腫瘤的圍術(shù)期護(hù)理帶教指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生如何運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理查房,2,匯報(bào)病史1：,患者林鐘澤森,男,12歲,因”右側(cè)肢體乏力一月余,加重伴言語(yǔ)不清”一周入院。入院時(shí)患者雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.0mm，對(duì)光反射靈敏,左側(cè)眼球向右凝視受限,雙耳聽(tīng)力稍差。右上肢肌力2級(jí),右下肢肌力3級(jí),左側(cè)肢體肌力5級(jí).右側(cè)肢體肌張力較高,淺感覺(jué)遲鈍,深感覺(jué)

2、減弱,右下肢巴賓斯基征陽(yáng)性。入院后予脫水,改善微循環(huán),減輕腦水腫,控制肺部感染,對(duì)癥支持治療,行?？苹A(chǔ)護(hù)理。完善相關(guān)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備于03-25在全麻下行”后顱窩減壓+腦干腫瘤活檢術(shù)”,術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)治療， 03-27從ICU轉(zhuǎn)回病房，意識(shí)呈淺昏迷，留置經(jīng)鼻氣管插管、鎖骨下深靜脈管、硬膜下引流管及腦室引流管。術(shù)后于抗炎、醒腦、輸血、支持對(duì)癥治療及護(hù)理。,,3,患者03-27復(fù)查頭顱CT示”梗阻性腦積水”，于03-29全麻下行右側(cè)腦室穿

3、刺外引流術(shù),術(shù)后患者呼吸淺促予經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,意識(shí)狀態(tài)仍呈淺昏迷狀，術(shù)后高熱，持續(xù)冰毯降溫。04-02抽吸胃管見(jiàn)咖啡色胃液, 予止血護(hù)胃對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn). 術(shù)后痰多,吸痰困難,04-06予拔除氣管插管行氣管切開(kāi)術(shù).04-07患者家屬要求出院, 予簽字出院,出院時(shí)帶氣管套管、腦室引流管、胃管和尿管。,匯報(bào)病史2：,4,術(shù)前查血常規(guī):wbc:11.2,nuet:74.4%;尿常規(guī):尿膽原1+,尿酮體2+;凝血酶原時(shí)間13.8s.其

4、它無(wú)明顯異常。 入院時(shí)外院MR示：腦干占位病變。03-17胸片示雙肺感染，03-21復(fù)查胸片示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)，03-27復(fù)查頭顱CT示”梗阻性腦積水”， 03-30復(fù)查頭顱CT示”梗阻性腦積水明顯緩解” ，03-29術(shù)后病理結(jié)果示”星形細(xì)胞瘤(WHO1-2級(jí))。,輔助檢查：,5,復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí),腦干:中腦,腦橋,延髓.主管呼吸,心跳,意識(shí),運(yùn)動(dòng),感覺(jué)等.腦干腫瘤:發(fā)生在腦干的具有占位效應(yīng)的病變.包括血管瘤,血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤,室管膜瘤及星

5、形細(xì)胞瘤.前3種多發(fā)于成年人,后種易發(fā)于兒童及青少年.臨床表現(xiàn):頭痛,吞咽困難,飲水嗆咳，感覺(jué)功能減退,聽(tīng)力減退,眼球外展運(yùn)動(dòng)障礙,意識(shí)障礙.常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥：腦神經(jīng)損害、胃腸道出血、呼吸障礙、意識(shí)障礙。,6,床邊查體：生命體征全身查體GCS評(píng)分,7,護(hù)理評(píng)估,現(xiàn)病史呼吸功能意識(shí)狀態(tài)神經(jīng)功能日常生活是否自理既往健康史心理社會(huì)輔助檢查,8,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,1、呼吸障礙2、語(yǔ)言溝通障礙3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4、有誤吸的危險(xiǎn)

6、5、有皮膚受損的危險(xiǎn)6、軀體移動(dòng)障礙7、肺部感染,9,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,1、呼吸障礙 2、意識(shí)障礙3、吞咽障礙4、體溫過(guò)高5、呼吸機(jī)依賴6、上消化道出血,7、有誤吸的危險(xiǎn)8、有感染的危險(xiǎn) 9、有皮膚受損的危險(xiǎn)10、有引流管滑脫的危險(xiǎn)11、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)12、相關(guān)知識(shí)缺乏,10,護(hù)理目標(biāo),,1、呼吸 2、 胃腸道3、體溫

7、 4、神經(jīng)系統(tǒng)5、肢體功能 6 、管道護(hù)理7、皮膚 8、營(yíng)養(yǎng),11,護(hù)理措施,,術(shù)前：1、心理護(hù)理 2、飲食及營(yíng)養(yǎng) 3、體位 4、癥狀護(hù)理（1）顱內(nèi)壓增高 （2）頭痛、平衡障礙

8、 （3）聽(tīng)力下降,12,術(shù)后護(hù)理措施,1、心理護(hù)理2、飲食及營(yíng)養(yǎng)3、病情觀察4、癥狀護(hù)理（1）呼吸道梗阻（2）高熱 （3）肢體功能障礙 （4）面神經(jīng)麻痹5、管道護(hù)理：氣管插管及套管、腦室引流管及硬膜下引流管、鼻飼管、尿管。6、并發(fā)癥護(hù)理：呼吸障礙、胃腸道出血、意識(shí)障礙、腦神經(jīng)損害。,13,效果評(píng)價(jià),14,,6 - 按吩咐動(dòng)作　　 5 - 對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)　　 4 - 對(duì)疼痛

9、刺激屈曲反應(yīng)　　 3 - 異常屈曲(去皮層狀態(tài))　　 2 - 異常伸展(去腦狀態(tài))　　 1 - 無(wú)反應(yīng)5 - 正常交談　　 4 - 言語(yǔ)錯(cuò)亂 3 - 只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞　　 2 - 只能發(fā)音　　 1 - 無(wú)發(fā)音4 - 自發(fā)睜眼　　 3 - 語(yǔ)言吩咐睜眼　　 2 - 疼痛刺激睜眼　　 1 - 無(wú)睜眼,15,出院指導(dǎo),1、心理指導(dǎo) 2、管道護(hù)理指導(dǎo) 3、飲食指導(dǎo)