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1、頸椎病的護(hù)理查房1時(shí)間:2014年7月18日16:00地點(diǎn):骨科參加人員:全科護(hù)理人員總帶教:伍艷云責(zé)任護(hù)士:文君艷主管護(hù)師:莊小蘭蔣錦平護(hù)師:何艷陳美榮潘海玲護(hù)士:羅美玲蔣文婷王香倩文君艷王佳何艷青鄺政曾家麗譚琴琴徐小艷鄧亞嬌實(shí)習(xí)護(hù)士:2查房者:“大家下午好,今天我們的查房內(nèi)容是頸椎病患者圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)查房,下面我們要對2床魏世進(jìn)頸椎骨折脊髓損傷并不全癱的護(hù)理為例進(jìn)行查房,今天我們進(jìn)行的目的是:了解脊椎解剖與頸椎病因、分類、臨床表現(xiàn)
2、等相關(guān)知識。檢查指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對病人存在問題及護(hù)理措施的落實(shí)情況,掌握頸椎術(shù)后功能鍛煉及并發(fā)癥的預(yù)防。了解健康教育的落實(shí)效果,促進(jìn)病人早日康復(fù)?,F(xiàn)在我們先去病房看病人。查房者:2床魏伯伯你好!你今天感覺怎么樣?休息的好嗎?今天我們對你的護(hù)理情況進(jìn)行查房,通過對病情的進(jìn)一步了解,檢查、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對你現(xiàn)存在的健康問題及護(hù)理措施的落實(shí)情況,以便我們能夠?yàn)槟闾峁└玫淖o(hù)理服務(wù),希望得到你的配合,時(shí)間不會太長,大約20分鐘,查房期間你如果有任何不
3、適請你告訴我們,謝謝”!3現(xiàn)在請責(zé)任護(hù)士介紹病情。責(zé)任護(hù)士:。。。。。。。病例報(bào)告完畢,下面請查房者進(jìn)行護(hù)理查體。查體順序及總結(jié):查完體后與患者溝通,為了部影響你的休息,我們回辦公室討論,謝謝你的配合,祝你早日康復(fù)。回到辦公室:現(xiàn)在病人入院9天,診斷明確,下面請責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者住院期間出現(xiàn)的護(hù)理問題,采取的護(hù)理措施及護(hù)理效果評價(jià)做簡單的介紹,并請大家補(bǔ)充。責(zé)任護(hù)士:患者住院期間出現(xiàn)的護(hù)理問題及護(hù)理措施有以下幾點(diǎn)……………4接下來我們系統(tǒng)
4、地復(fù)習(xí)頸椎病相關(guān)知識5概述脊柱是身體的支柱,位于背部正中,上端接顱骨,下端達(dá)尾骨尖。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管,內(nèi)有脊髓。6四個(gè)生理性彎曲頸曲、胸曲、腰曲、骶曲從側(cè)面看呈S形,即頸和腰曲凸向前,胸和骶曲凸向后可使脊柱產(chǎn)生彈性動作,以緩沖和分散在運(yùn)動中對頭和軀干產(chǎn)生的震動,故脊柱的彎曲具有生理性保護(hù)作用。7解剖概要脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)合而成。頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰
5、椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。8各部椎骨的特征寰椎(第1頸椎)無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成9各部椎骨的特征樞椎(第2頸椎)有齒突棘突粗大10寰樞關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)面帶動頭部左右旋轉(zhuǎn)11各部椎骨的特征36頸椎特征椎體小呈橢圓形橫突有孔(內(nèi)有椎動、靜脈通過)棘突分叉12各部椎骨的特征隆椎(第7頸椎)棘突最長,末端不分叉是臨床上計(jì)數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標(biāo)志(低頭)13脊柱各部運(yùn)動幅度的大小與椎間盤的厚度有關(guān),胸
6、椎椎間盤最薄,活動度較??;頸部和腰部椎間盤最厚,活動度較大。由于腰部纖維環(huán)的后部較薄弱,當(dāng)受壓力過大,彎腰過猛時(shí),纖維環(huán)后份容易破裂,髓核向后方或后外側(cè)脫出,突入椎管或椎間孔,壓迫脊神經(jīng)根,引起腰腿痛,稱椎間盤突出癥。14頸椎病的基本概述頸椎病又被稱為頸椎綜合征,此病多見于40歲以上患者。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。以頸肩痛,放射到頭枕部或上肢,甚重者出現(xiàn)雙下肢
7、痙攣,行走困難,以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。15頸椎病的疾病分型神經(jīng)根型頸椎病最常見。主要是因?yàn)樽甸g盤向后外側(cè)突出,引起頸部疼痛及僵硬,短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射,皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。交感型頸椎病表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀:偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力,手握力減退,精細(xì)活動失調(diào),行走不穩(wěn),有踩棉花樣感覺。椎動脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。其他型頸椎病16頸椎病的病
8、因機(jī)制一、頸椎間盤退行性變二、損傷三、先天性頸椎管狹窄17頸椎病的治療方法牽引治療頸托和頸圍的固定中醫(yī)療法運(yùn)動療法理療和推拿按摩手術(shù)治療18肌力的評定通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力。肌力評估一般分6級:0級:完全癱瘓,肌力完全喪失。1級:可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動。2級:可移動位置但不能抬離床面。3級:肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級:能做對抗阻力運(yùn)動,但肌力減弱。5級:肌力正常。19頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)
9、理:多數(shù)患者對手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù),產(chǎn)生焦慮緊張情緒,應(yīng)針對病人不同的心理反應(yīng),做好心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法,目的,優(yōu)點(diǎn),增強(qiáng)患者的信心。2、評估患者四肢肌力及感覺功能。3、呼吸道的管理:術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽,吸煙者囑其戒煙。4、訓(xùn)練床上大小便:可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹,便秘,排尿困難。遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,囑患者術(shù)前禁食12小時(shí)禁水4小時(shí)。20感覺的評定根據(jù)英國醫(yī)學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn),感覺分為6級:100%S4感覺正常。80%S
10、3同S3,有良好的定位能力。60%S3淺痛覺、觸覺恢復(fù),但無皮膚感覺過敏現(xiàn)象。40%S2部分淺痛覺、觸覺恢復(fù),但有皮膚感覺過敏現(xiàn)象。20%S1深感覺恢復(fù)。0S0感覺缺失。21頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理5.氣管、食管推移訓(xùn)練:(頸前路)為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫,術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用24指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移,使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次1020分鐘,以后逐漸增加至每次3060分鐘,訓(xùn)練35天。6.體位訓(xùn)練:(頸后路)
11、病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位,胸部墊高約20~30cm,額部墊硬韌的東西如書本等,開始每次3040分鐘,以后逐漸增至34小時(shí)。7.物品準(zhǔn)備:床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀,頸椎手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。2223術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要頸圍固定,頸部制動,平穩(wěn)將病人搬運(yùn)至床上,防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時(shí)保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時(shí)間較長,易使氣管粘膜受損水腫,引起呼吸困難,
12、多發(fā)生在術(shù)后13天內(nèi),一旦病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力,張口狀急迫呼吸,口唇發(fā)紺等癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生,做好氣管切開的準(zhǔn)備。因此,頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包,進(jìn)行霧化吸入。243、觀察傷口出血當(dāng)出血量大引流不暢時(shí)可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓;觀察傷口敷料;保持引流通暢,觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色,如引出大量淡血性液體,應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生;觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背評估患者四肢肌力和感覺運(yùn)動情況
13、。評估患者疼痛指數(shù),遵醫(yī)囑使用止痛劑,觀察療效及不良反應(yīng)。5、導(dǎo)尿管的護(hù)理觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量,并妥善固定。6、飲食指導(dǎo)術(shù)后2448小時(shí)進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。7、加強(qiáng)功能鍛煉。258、并發(fā)癥的護(hù)理(1)頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變,嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢,立即予傷口拆線,必要時(shí)行氣管切開。(2)植骨塊脫出:術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、
14、術(shù)后過早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動,頸圍固定,勿進(jìn)食堅(jiān)硬大塊食物,避免嗆咳。26(3)腦脊液漏:傷口局部滲出液多,放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時(shí)應(yīng)沙袋壓迫(注意沙袋重量),停止負(fù)壓吸引。患者取仰臥位,必要時(shí)取頭低足高位,保持敷料的清潔?;颊哳^痛嚴(yán)重時(shí),遵醫(yī)囑予對癥處理。(4)切口感染:出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限,保持傷口敷料的清潔、干燥,更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。(5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞,喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆
15、咳等。27術(shù)前護(hù)理診斷1、焦慮:擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變:與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識的缺乏:與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)28術(shù)后護(hù)理診斷1、生命體征改變的可能:與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能:與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)3、疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動障礙:與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)5、排尿模式的改變:與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能:與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)7、有跌倒的可能:與體質(zhì)虛弱、肌力
16、四級有關(guān)8、知識缺乏:缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識29術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施焦慮:與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者焦慮減輕護(hù)理措施:1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識,讓病人認(rèn)識到手術(shù)治療的必要性。2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己內(nèi)心感受,說出對手術(shù)、用藥、生活方面的要求,給予合理滿足。3.對手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥,在術(shù)前做充分的交待,以取得病人及家屬的理解與合作。4.采取現(xiàn)身說法,介紹同種病例的病人的治療效果,讓病人有安全感。5.術(shù)前給
17、予充足的營養(yǎng)支持。30術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施舒適的改變:與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人能講出疼痛程度和止痛效果,達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施:1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間,疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng),給予疼痛評分。2.減少或限制增加疼痛的因素。3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法,如聽音樂等。4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。5.穩(wěn)定情緒,減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實(shí),增加病人對疼痛的耐受性。
18、6.疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑,觀察止痛效果及藥物副作用。31術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施知識缺乏:缺乏手術(shù)的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo):患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識護(hù)理措施:1、講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。2、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽,床上大小便及肢體的活動。3、指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練:前路術(shù)前做氣管和食管推移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。4、術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8小時(shí),禁飲4小時(shí)。32術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施生命體征改變的可能:與術(shù)中出血、
19、麻醉等有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施:1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度,保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入。2、觀察切口敷料情況,觀察切口引流管的顏色、性質(zhì)、量,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。3、觀察尿量。4、加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察病情變化。33術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施有窒息的可能:與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管,喉痙攣有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):病人呼吸道通暢;傷口引流通暢,無血腫壓迫;病人未出現(xiàn)窒息。護(hù)理措施:1、術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備:術(shù)前
20、作氣管推移訓(xùn)練。2、給予氧氣吸入,密切觀察呼吸的頻率,節(jié)律及深度,有無呼吸困難等缺氧癥狀,監(jiān)測血氧飽和度,床邊備吸痰裝置、氣切包。3、觀察切口敷料滲血情況,警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。(1)保持引流通暢,觀察引流液的顏色、性狀、量。(2)觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。(3)一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫,出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆,立即匯報(bào)醫(yī)生予以緊急處理。(協(xié)助醫(yī)生敞開傷口,剪開縫線,清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善,協(xié)助
21、醫(yī)生行氣管切開。4、頸圍固定,頸部兩側(cè)置沙袋制動,嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動致頸部植骨塊松動,壓迫氣管而窒息。5、進(jìn)食注意事項(xiàng):(1)術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食(進(jìn)食流質(zhì)半流質(zhì)軟食)(2)飲水、進(jìn)食速度宜慢且均勻,觀察有無嗆咳。6、遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素,以減輕頸部脊髓水腫,防止窒息。34術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人能講出疼痛程度和止痛效果,達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施:1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間,
22、疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng),給予疼痛評分。2、減少或限制增加疼痛的因素。3、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法,如聽音樂等。4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。5、穩(wěn)定情緒,減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實(shí),增加病人對疼痛的耐受性。6、疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑,觀察止痛效果及藥物副作用。35術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施軀體移動障礙:與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者皮膚完好,臥床期間生活需要得到滿足。護(hù)理措施:
23、1、術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。2、軸線翻身,移動病人時(shí),動作協(xié)調(diào)一致,平移時(shí)應(yīng)多人將患者平直托起,專人固定頭部。翻身時(shí)保持頸肩腰在一直線,避免扭曲。3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動等。4、告訴病人疾病康復(fù)的過程,增加自信心,并逐漸增加自理能力。36術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施排尿模式的改變:與全麻后排尿反射障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿、拔除尿管后小便能自解護(hù)理措施:1.妥善固定導(dǎo)尿管,防止受壓、扭曲、牽拉、折
24、疊、滑脫。2.保持導(dǎo)尿管引流通暢,如有異常應(yīng)及時(shí)處理。3.鼓勵(lì)病人多飲水,每日飲水量達(dá)2000ml以上,以稀釋尿液達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。4.每日會陰護(hù)理兩次,保持會陰部清潔,定期更換尿袋。5.導(dǎo)尿管拔除后,清洗會陰部,協(xié)助患者穿衣褲,囑病人少量多次飲水,每23小時(shí)排尿一次。。37護(hù)理診斷術(shù)后及護(hù)理措施腦脊液漏:與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理護(hù)理措施:1、密切觀察傷口引流液的量與色(淡紅色血性
25、液體或清亮液體),出現(xiàn)腦脊液漏時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、觀察有無腦脊液流出過多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀并做相應(yīng)的處理。(1)平臥位或頭低足高位。(2)遵醫(yī)囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。3、預(yù)防感染(1)及時(shí)更換被腦脊液污染的敷料(2)更換引流裝置、傾倒引流液時(shí)嚴(yán)格無菌操作,以防逆行感染。(3)遵醫(yī)囑使用抗生素。(4)觀察體溫及有無顱內(nèi)感染征象。(5)加強(qiáng)營養(yǎng),增加抵抗力。38術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施有跌倒的可能:與
26、體質(zhì)虛弱、肌力四級有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者下床活動期間不發(fā)生跌倒護(hù)理措施:1、向患者及家屬宣教預(yù)防跌倒的重要性,取得理解和配合。2、指導(dǎo)患者改變體位速度緩慢,無頭暈等現(xiàn)象,可從床邊站立逐步過渡到室內(nèi)、走廊行走。3、頸托固定,有專人陪同,穿防滑鞋,地面潮濕時(shí)避免行走。4、病區(qū)跌倒的高危環(huán)境放置防跌倒的標(biāo)識。39術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施知識缺乏:缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識護(hù)理目標(biāo):患者能掌握功能鍛煉的相關(guān)知識護(hù)理措施:1、術(shù)后當(dāng)日麻醉過后,患者可進(jìn)行按
27、摩雙下肢肌肉的被動鍛煉,由下至上,每日2~3次,每次30分鐘。2、患者還可進(jìn)行雙手握力,手指屈伸練習(xí),即用力握拳與伸手指交替進(jìn)行。單手或雙手練習(xí)手指屈伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動作,每日2~3次,每次15~30分鐘。3、進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動練習(xí),如腕、肘關(guān)節(jié)屈伸,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展,膝關(guān)節(jié)屈伸及踝泵運(yùn)動練習(xí),每日2~3次,每次15~30分鐘。4.術(shù)后3~5天時(shí)遵醫(yī)囑取半坐位,一周左右下床活動,或遵從醫(yī)囑帶頸托、支具選擇下床時(shí)間。。40頸椎病的健康教
28、育4142434445464748497鍛煉做頸部保健操加強(qiáng)頸椎功能鍛煉5051頸椎病的出院指導(dǎo)⑴3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定,先是在睡眠時(shí)去除,適應(yīng)一段時(shí)間后再間斷使用,直至頸托完全解除。⑵合適的枕頭與睡眠姿勢對頸椎病患者很重要,應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長度為40~60cm或超過肩寬10~16cm,高度為10~12cm,以中間低、兩端高為宜。⑶養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣,不要長期低頭工作,要定期改變頭頸部體位;不要躺在床上看書
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