頸椎病的mri診斷ppt課件

1、頸椎病臨床與MR診斷1一、頸部脊柱相關(guān)解剖234567交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)：交感神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元胞體的所在部位。可分為椎旁節(jié)和椎前節(jié)。椎旁節(jié)縱行排列于脊柱兩側(cè)，有2225個(gè)節(jié)，節(jié)與節(jié)之間由神經(jīng)纖維(節(jié)間支)相連，形成交感干。交感干在頸段有三個(gè)節(jié)，即頸上節(jié)、頸中節(jié)和頸下節(jié)，頸下節(jié)常與胸1交感節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。交感干在胸段有1112個(gè)節(jié)；腰段常有4個(gè)節(jié)；骶段有45個(gè)節(jié)，8頸椎的骨性結(jié)構(gòu)頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所

2、差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。9頸椎整體觀10關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（1）、頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。（2）、胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。（3）、腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似失狀位11頸椎頸椎的橫突短而寬，較小，中央部有橢圓形橫突孔，橫突末端分成橫突前、后結(jié)節(jié)，兩結(jié)節(jié)間的深溝通過(guò)脊神經(jīng)的前支。第7頸椎前結(jié)節(jié)長(zhǎng)而肥大，形成頸助。12關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突呈短柱狀，與椎體軸呈45度角。這種結(jié)構(gòu)形式在遭受屈曲外力時(shí)易產(chǎn)生脫位和半脫位。其前方

3、直接與脊神經(jīng)根相貼，因此，當(dāng)發(fā)生增生、腫脹或脫位時(shí)，易壓迫脊神經(jīng)根引起壓迫癥狀。13普通頸椎的基本形態(tài)普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。（一)椎體椎體自第2頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。14頸椎上面觀棘突椎孔上關(guān)節(jié)面橫突孔鉤突椎體15頸椎前面觀上關(guān)節(jié)突鉤突下關(guān)節(jié)突椎體16頸椎左側(cè)面觀上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突鉤突17第七頸椎棘突：18寰椎atlas無(wú)椎體、棘突、關(guān)節(jié)突

4、組成：前弓、后弓、側(cè)塊19樞椎axis齒突20特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（一)第1頸椎（寰推)該頸椎由前后兩弓及兩個(gè)側(cè)塊相互連成環(huán)狀，上與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下與樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。1前弓約占寰椎的1／5，為連結(jié)兩側(cè)側(cè)塊的弓形板，向前隆凸，中央有小結(jié)節(jié)，稱為前結(jié)節(jié)，為頸長(zhǎng)肌及前縱韌帶的附著部。后方正中有圓形的齒突關(guān)節(jié)面，與樞推的齒突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。前弓的上下緣分別有寰枕前膜和前縱韌帶附著。21第二頸椎（樞椎）樞椎的齒突，是限制寰椎水平移位的樞軸。樞椎上關(guān)節(jié)面

5、呈凸形，而下關(guān)節(jié)面是典型的頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，參與頸椎關(guān)節(jié)柱的組成。椎體的前下緣呈唇狀突起，遮蓋其下的椎間盤(pán)和第3頸椎椎體。特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)22頸椎的連接一、頸椎椎間關(guān)節(jié)頸椎椎間關(guān)節(jié)又稱為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，有引導(dǎo)和限制運(yùn)動(dòng)節(jié)段運(yùn)動(dòng)方向的作用。椎間關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，其前方與椎動(dòng)脈相鄰近。下部頸椎的椎間關(guān)節(jié)所承受的壓力較上部者大引起骨質(zhì)增生的機(jī)會(huì)也較多。23椎間盤(pán)頸部的C1—2之間沒(méi)有椎間盤(pán)，因而在頸椎只有6個(gè)椎間盤(pán)。頸椎椎間盤(pán)前緣高度約為后

6、緣的2—3倍，頸椎間盤(pán)高度的總和約為頸段脊柱高度的1／4。髓核多在椎間盤(pán)中部稍前，頸段脊柱運(yùn)動(dòng)曲線由此通過(guò)。從矢狀面來(lái)看，纖維環(huán)在后部較前部為厚。椎間盤(pán)不伸展至鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊界。24椎間盤(pán)成年人的椎間盤(pán)除纖維環(huán)的周緣部外，無(wú)血管和神經(jīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來(lái)。椎間盤(pán)的彈性及張力取決于軟骨板的通透性和髓核的滲透能力，椎間盤(pán)這種吸液性能如果發(fā)生改變，不僅影響椎體間的穩(wěn)定性，而且與椎間盤(pán)的變性有關(guān)。25椎骨間連接椎間盤(pán)髓核纖

7、維環(huán)26椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)棘突髓核軟骨終板纖維環(huán)27鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)是由于適應(yīng)頸椎運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展，屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，上位椎體向前或向后滑動(dòng)，鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面之間也有相應(yīng)的滑動(dòng)，這時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)起引導(dǎo)頸椎屈伸運(yùn)動(dòng)的作用。鉤椎關(guān)節(jié)常骨質(zhì)增生，鉤突骨贅對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈會(huì)產(chǎn)生直接壓迫。28寰枕關(guān)節(jié)寰枕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛，此關(guān)節(jié)借寰枕前、后膜加強(qiáng)穩(wěn)定，這兩個(gè)膜將寰椎和枕骨間的裂隙封閉。椎動(dòng)脈由寰枕后膜穿過(guò)人顱，而第1頸神經(jīng)由此穿出，有時(shí)寰枕后膜遠(yuǎn)側(cè)部分可以鈣化

8、，在椎動(dòng)脈及第1頸神經(jīng)的后方形成一個(gè)骨弓，在頭后仰時(shí)可能壓迫椎動(dòng)脈引起頭暈。29寰樞關(guān)節(jié)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶寰椎十字韌帶30寰齒關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)寰椎與樞椎之間形成由寰椎前弓和樞椎齒突構(gòu)成的寰齒關(guān)節(jié)和是由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。1關(guān)節(jié)囊側(cè)方的寰樞關(guān)節(jié)囊，薄而松弛，連接寰椎側(cè)塊的邊緣與樞椎的下關(guān)節(jié)面。2前寰樞椎韌帶從寰椎前弓下緣至樞椎椎體前面之間。31韌帶（1）、前縱韌帶（2）、后縱韌帶（3）、黃韌帶（4

9、）、棘上韌帶與棘間韌帶（5）、橫突間韌帶32頸部韌帶1.前縱韌帶它起自枕骨的咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前弓及各椎體的前面，止于第1或第2骶椎的前面。前縱韌帶堅(jiān)固附著于椎體，但疏松附著于椎間盤(pán)。2.后縱韌帶位于椎管的前壁，其作用為限制頸椎屈曲運(yùn)動(dòng)。它起自樞椎，向上移行為覆膜。33前縱韌帶環(huán)枕前膜前縱韌帶34后縱韌帶覆膜后縱韌帶35韌帶覆膜前縱韌帶后縱韌帶36覆膜深部翼狀韌帶37翼狀韌帶齒狀尖韌帶38后縱韌帶椎間盤(pán)椎體脊柱后面觀椎體間連結(jié)39黃韌帶

10、椎弓間連結(jié)40黃韌帶黃韌帶向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關(guān)節(jié)囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時(shí)，可使相鄰椎板稍分開(kāi)，過(guò)伸時(shí)可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助須部肌肉維持頭頸直立。41棘間韌帶棘上韌帶棘間韌帶4243血管椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要

11、支配大腦后13與小腦。44頸部椎管4546前支后支交通支脊膜支脊神經(jīng)的分支47影像解剖48正常頸椎CT49正常頸椎CT50頸部CTA51正常頸椎MRI52腰脊神經(jīng)MRIPROSET53頸椎病的概念頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤(pán)、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周?chē)募顾琛⑸窠?jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。54頸椎病的定義Degenerationofc

12、ervicalspine椎間盤(pán)變性椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死椎體骨增生韌帶增生肥厚鈣化原發(fā)：變性壞死繼發(fā)：增生骨化未產(chǎn)生臨床癥狀頸神經(jīng)根交感神經(jīng)椎動(dòng)動(dòng)脈脊髓壓迫癥狀cervicalspondylosis頸椎病55頸椎間盤(pán)退變椎體后緣增生椎間隙變窄椎間孔變小混合型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)受累頸椎病臨床分型神經(jīng)根型鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈孔周?chē)恰^突增生椎間盤(pán)突出、骨增生壓迫脊髓交感神經(jīng)機(jī)能障礙型56臨床分型頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）－頸部僵硬

13、不適、疼痛神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木椎動(dòng)脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣脊髓型－下肢無(wú)力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）混合型－同時(shí)有以上兩種以上表現(xiàn)者57頸椎間盤(pán)突出——神經(jīng)根型頸椎病解剖病理58交感型頸椎病59交感型頸椎病60交感神經(jīng)型頸椎病因?yàn)轭i椎病的患者椎間盤(pán)發(fā)生了變性，局部穩(wěn)定性減少，加上椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增加及骨質(zhì)增生因素，而引起局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，激惹了神經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊和項(xiàng)韌帶上交感神經(jīng)末梢以及椎管

14、內(nèi)腦膜反支，產(chǎn)生一系列病理性反射癥狀。其主要有二條反射途徑：(1)脊髓反射支配頸部的交感神經(jīng)一般位于脊髓的胸1、胸2節(jié)段，發(fā)生變異可能向上達(dá)頸7、向下達(dá)胸4。傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側(cè)前角細(xì)胞后，反射信號(hào)經(jīng)由側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維到達(dá)頸下節(jié)、頸中節(jié)和頸上節(jié)，在此進(jìn)行交替后發(fā)出多組節(jié)后纖維。第一組通過(guò)頸外動(dòng)脈支配面部的汗腺及血管；第二組通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺；第三組通過(guò)椎動(dòng)脈支配腦干、小腦、大腦顳葉和枕

15、葉底部、內(nèi)耳的血管；第四組為頸部三個(gè)神經(jīng)節(jié)共同發(fā)出的節(jié)后纖維組成心臟支，控制心律。(2)腦一脊髓反射頸椎病的病理性刺激經(jīng)過(guò)交感神經(jīng)傳入纖維及軀體神經(jīng)的感覺(jué)纖維到達(dá)大腦皮層，再由皮層細(xì)胞發(fā)出信號(hào)，通過(guò)視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而到達(dá)頸交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行交替后，發(fā)出節(jié)后纖維而到達(dá)效應(yīng)器官。61交感神經(jīng)型頸椎病)交感神經(jīng)興奮癥狀①頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動(dòng)時(shí)這些癥狀并不加重。②面部癥狀：眼裂增

16、大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。③心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。④周?chē)馨Y狀：因?yàn)檠墀d攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見(jiàn)頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺(jué)減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。⑤出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個(gè)肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)身體。(2)交感神經(jīng)抑制癥狀交感神經(jīng)抑制也是迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮

17、。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩；血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)增加等。62脊髓型頸椎病63脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織（如椎間盤(pán)突出、椎體后緣骨刺、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等）的退變?cè)斐闪藢?duì)脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)等動(dòng)態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，臨床表現(xiàn)如四肢麻木無(wú)力、活動(dòng)不靈、走路時(shí)有踩棉花的感覺(jué)等64椎動(dòng)脈型頸椎病而由于頸部交感神經(jīng)

18、受激惹致椎動(dòng)脈受累可引起眩暈視力模糊等綜合癥狀，稱之為椎動(dòng)脈型頸椎病、椎動(dòng)脈壓迫綜合征、頸性眩暈、椎動(dòng)脈缺血綜合征、椎一基底動(dòng)脈供血不足等。椎動(dòng)脈型頸椎病較之脊髓型頸椎病略為多見(jiàn)，因其中大多系由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易經(jīng)非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，故住院及需手術(shù)者較少。本型主要引起頭痛癥狀。65椎動(dòng)脈型頸椎病6667定義椎動(dòng)脈型頸椎病是因?yàn)轭i椎椎體及附件因素致使椎動(dòng)脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生以眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、突然摔倒，同時(shí)伴有頸椎病

19、的一般癥狀，包括頸部疼痛、活動(dòng)范圍受限等的一系列癥狀的頸椎病。68病因、病理頸椎退變：包括向后方突出的椎間盤(pán)鉤椎關(guān)節(jié)鉤突側(cè)向增生，或椎體骨刺椎體半脫位上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫椎間隙的改變椎節(jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)及變位而波及側(cè)方上下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位都可壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動(dòng)脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。69椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀1、眩暈　　眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見(jiàn)癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸

20、展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時(shí)病人可有輕度失神及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈屬中樞性眩暈癥；迷路缺血性病變屬周?chē)匝灠Y，迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識(shí)障礙。部分病人有惡心感，急性發(fā)病時(shí)病人不能抬頭，少數(shù)病人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。在體征方面，發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動(dòng)可引起眩暈癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽(tīng)

21、診檢查能聽(tīng)到椎動(dòng)脈因?yàn)榕で?、血流受阻引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。702、頭痛　　椎動(dòng)脈型頸椎病的病人在發(fā)病時(shí)，頭痛和眩暈癥狀一般同時(shí)存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因?yàn)樽祫?dòng)脈分支枕動(dòng)脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺(jué)過(guò)敏，摸及頭部即感疼痛明顯。

22、另外，副神經(jīng)周?chē)涞男狈郊’d攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀。713、視覺(jué)障礙　　由于頸椎病引起椎_基底動(dòng)脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血性病變，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或暫時(shí)性視野缺損，部分病人有復(fù)視、幻視、眼前閃光、暗點(diǎn)、視霧以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動(dòng)脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血所致，故可稱為皮層性視力障礙4、突然摔倒　　當(dāng)病人頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)突然感到下肢發(fā)軟而摔倒。其臨床特征是：發(fā)病

23、時(shí)病人意識(shí)清楚，短時(shí)間內(nèi)能自己起來(lái)，甚至行走。這有別于其他腦血管疾病。72椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)1有椎基底動(dòng)脈缺血癥候群（以眩暈為主）和或曾有猝倒病史者。2旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。3.X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。4.一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀。5除外眼源性和耳源性眩暈。6除外椎動(dòng)脈第1段（進(jìn)人第6頸椎橫突孔以前之椎動(dòng)脈）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。7除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。73椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別診斷1.內(nèi)耳疾患（美尼

24、爾氏綜合癥）2.眼源性眩暈3.腦動(dòng)脈硬化癥4.神經(jīng)官能癥5.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征6.顱內(nèi)腫瘤7.多發(fā)性硬化8.第四腦室腫瘤或顱后凹腫瘤74混合型75頸椎相關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。76四、檢查1.診斷常規(guī)檢查對(duì)每例患者的基本檢查，包括詳細(xì)地詢問(wèn)病史，及進(jìn)行體格檢查等。X線檢查CT、磁共振成像檢查T(mén)CD、椎動(dòng)脈造影肌電圖77X線檢查通過(guò)X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、

25、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等四、檢查78正側(cè)位片了解頸椎曲度和椎體錯(cuò)位情況79張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常正常80動(dòng)力位片（即過(guò)屈過(guò)伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑81斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況82CT、磁共振對(duì)于椎間盤(pán)突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況83TCD或椎動(dòng)脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。TCD椎動(dòng)脈造影84肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況85表面肌電檢測(cè)NAXON表面肌電儀是目

26、前國(guó)際上唯一可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測(cè)。86MCUMCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測(cè)）系統(tǒng)，是國(guó)際上唯一可以客觀量化評(píng)估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸椎各運(yùn)動(dòng)方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時(shí)間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。87頸椎病MR診斷88頸椎病的椎間盤(pán)突出89椎間盤(pán)突出中央型：髓核物質(zhì)通過(guò)纖維環(huán)后部突出，到達(dá)后縱韌帶下，此型較常見(jiàn)。側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔處的神經(jīng)根側(cè)后

27、型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤(pán)后方中線兩側(cè)，故此型最常見(jiàn)椎間盤(pán)后中央突出椎間盤(pán)突出分型左后方突出90上肢運(yùn)動(dòng)功能4分3分2分1分0分正常用匙稍難用筷較難用匙進(jìn)食不能用筷下肢運(yùn)動(dòng)功能4分3分2分1分0分走正常走稍難扶上下樓扶平地走不能行走感覺(jué)功能（上肢、下肢、軀干分別計(jì)算）2分1分0分感覺(jué)正常輕度感覺(jué)障癌感覺(jué)嚴(yán)重障礙膀胱功能正常3分輕度困難2分排尿嚴(yán)重困難1分尿失禁0分脊髓型頸椎病JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)JapanesethopedicAsso

28、ciation91無(wú)癥狀17分無(wú)脊髓損害的臨床癥狀輕度1316分肢體不靈活，對(duì)生活有影響，但尚可勝任一般工作中度912分肢體無(wú)力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理重度5－8分肢體有部分運(yùn)動(dòng)功能，生活自理能力較差，二便失禁或潴留嚴(yán)重04分完全喪失生活自理能力，二便失禁脊髓型頸椎病JOA臨床分級(jí)92頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)93頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用常規(guī)MRI掃描對(duì)CSM的臨床應(yīng)用X線CTMRI顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢(shì)椎間盤(pán)顯示脊髓韌帶94

29、頸椎病X線95椎間盤(pán)突出CT征像(椎間盤(pán)密度低于椎體、高于脊膜囊)膨出椎間盤(pán)均勻地超出椎體。突出椎間盤(pán)突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見(jiàn)鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形96頸椎病CT97CurvedMPR曲面重建98MRI診斷：形態(tài)學(xué)變化功能學(xué)評(píng)價(jià)臨床診斷關(guān)鍵椎間盤(pán)突出附件病變椎管狹窄脊髓變性腦脊液循環(huán)障礙頸椎病的MRI檢查作用自旋回波序列快速自旋回波序列梯度回波序列擴(kuò)散加權(quán)成像磁化傳遞技術(shù)電影相位對(duì)比技術(shù)類PET技術(shù)99椎間盤(pán)膨出1

30、00頸椎病MRI椎間盤(pán)膨出101椎間盤(pán)突出102椎間盤(pán)突出103頸椎病MRI椎間盤(pán)突出104后縱韌帶鈣化105黃韌帶增厚106椎體后緣小關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)增生107脊髓變性108四、頸椎病椎管狹窄的MRI測(cè)量及其意義109頸椎病椎管狹窄110MRI椎管測(cè)量及椎管狹窄椎管矢狀徑小于10mm為絕對(duì)狹窄頸椎椎管橫截面積200mm2以上185mm2為臨界值正常側(cè)隱窩矢狀徑為5~7mm小于3mm肯定狹窄1、頸段椎管測(cè)量111術(shù)前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢

31、徑減小術(shù)后壓迫解除脊髓矢徑恢復(fù)MRI椎管測(cè)量可明確椎管狹窄程度，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)112MRI脊髓矢狀徑減少測(cè)量與計(jì)算壓迫最嚴(yán)重層面脊髓矢徑B鄰近壓迫部位形態(tài)正常的脊髓矢徑A脊髓矢狀徑減少=100%（A－B）A2、脊髓矢狀徑測(cè)量113Ⅰ度硬膜囊閉塞脊髓未受壓Ⅱ度脊髓矢狀徑減少﹤25％Ⅲ度脊髓矢狀徑減少2550％Ⅳ度脊髓矢狀徑減少﹥50％Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度114男，46歲，C56椎間盤(pán)突出，脊髓受壓術(shù)前JOA：8分解壓手術(shù)后術(shù)后JOA：15分MR