頸椎病的mri診斷(黃仲奎)

1、頸椎病的MRI診斷,,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 黃 仲 奎,一、頸部脊柱相關(guān)解剖,頸部脊柱相關(guān)解剖,頸部脊柱相關(guān)解剖,頸部脊柱相關(guān)解剖,頸部脊柱相關(guān)解剖,正常頸椎CT,正常頸椎CT,頸部CTA,正常頸椎MRI,,腰脊神經(jīng)MRI PROSET,,二、 頸椎病的 病理改變與臨床相關(guān)知識,頸椎病的定義,Degeneration of cervical spine

2、,椎間盤變性椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死,椎體骨增生 韌帶增生肥厚鈣化,原 發(fā)：變性 壞死,繼 發(fā)： 增生 骨化,未產(chǎn)生臨床癥狀,頸神經(jīng)根 交感神經(jīng) 椎動動脈 脊髓,壓迫癥狀,cervical spondylosis,,,,,,,,,頸椎病的椎間盤突出,椎間盤突出 中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達 后縱韌帶下，此型較常見。 側(cè)方型

3、：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔 處的神經(jīng)根 側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后 方中線兩側(cè)，故此型最常見,椎間盤后中央突出,椎間盤突出分型,椎間盤突出 中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達 后縱韌帶下，此型較常見。 側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔

4、 處的神經(jīng)根 側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后 方中線兩側(cè)，故此型最常見,左后方突出,椎間盤突出分型,頸椎間盤退變 + 椎體后緣增生椎間隙變窄 椎間孔變小,混合型,脊 髓 型,椎動脈型,交感神經(jīng)受累,,,,,,頸 椎 病 臨 床分 型,神經(jīng)根型,鉤突和小關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根,椎動脈孔周圍骨、鉤突增生,椎間

5、盤突出、骨增生壓迫脊髓,交感神經(jīng)機能障礙型,,,上肢運動功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 正 常 用匙稍難 用筷較難 用匙進食 不能用筷,下肢運動功能 4 分

6、 3 分 2 分 1 分 0 分 走正 常 走稍難 扶上下樓 扶平地走 不能行走,感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計算） 2 分 1 分 0 分

7、 感覺正 常 輕度感覺障癌 感覺嚴(yán)重障礙,膀胱功能 正常3分 輕度困難2分 排尿嚴(yán)重困難1分 尿失禁0分,,,,脊髓型頸椎病JOA評分標(biāo)準(zhǔn),Japanese Orthopedic Association,無癥狀 17分 無脊髓損害的臨床癥狀 輕度

8、 13-16分 肢體不靈活，對生活有影響，但尚可勝任一般工作 中度 9-12分 肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理 重度 5－8分 肢體有部分運動功能，生活自理能力較差，二便失禁或潴留 嚴(yán)重 0-4分

9、 完全喪失生活自理能力，二便失禁,脊髓型頸椎病JOA臨床分級,三、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn),頸椎病的影像學(xué)檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用,常規(guī)MRI掃描對CSM的臨床應(yīng)用,X線,,CT,,MRI,,顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢,,椎間盤,顯示,脊髓,韌帶,,頸椎病X線,椎間盤突出CT征像,(椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊)膨出---椎間盤均勻地超出椎體。突出---椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形

10、,頸椎病CT,Curved MPR 曲面重建,MRI診斷： 形態(tài)學(xué)變化 功能學(xué)評價,臨床診斷關(guān)鍵 椎間盤突出 附件病變 椎管狹窄 脊髓變性 腦脊液循環(huán)障礙,,頸椎病的MRI檢查作用,自旋回波序列 快速自旋回波序列 梯度回波序列 擴散加權(quán)成像 磁化傳遞技術(shù) 電影相位對比技術(shù) 類PET技術(shù),,本組45例CSM 男28例 女17例 年齡29-66

11、歲 椎間盤膨出 28例 椎間盤突出 15例 后縱韌帶鈣化 9例 黃韌帶增厚 14例 小關(guān)節(jié)增生 13例 脊髓變性

12、 17例 椎管狹窄 45例,椎間盤膨出,頸椎病MRI,椎間盤膨出,椎間盤突出,椎間盤突出,頸椎病MRI,椎間盤突出,后縱韌帶鈣化,黃韌帶增厚,椎體后緣 小關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生,脊髓變性,四、頸椎病 椎管狹窄的MRI測量及其意義,頸椎病椎管狹窄,MRI 椎管測量及椎管狹窄,椎管矢狀徑小于 10mm為絕對狹窄 頸椎椎管橫截面積 2

13、00mm2以上 185mm2為臨界值 正常側(cè)隱窩矢狀徑為 5~7mm 小于3mm肯定狹窄,1、頸段椎管測量,MRI脊髓矢狀徑減少測量與計算,壓迫最嚴(yán)重層面脊髓矢徑B,鄰近壓迫部位形態(tài)正常的脊髓矢徑A,,,脊髓矢狀徑減少= ×100%,（A－B）,A,,

14、2、脊髓矢狀徑測量,Ⅰ度 硬膜囊閉塞,脊髓未受壓Ⅱ度 脊髓矢狀徑減少﹤25％Ⅲ度 脊髓矢狀徑減少25-50％Ⅳ度 脊髓矢狀徑減少﹥50％,Ⅱ度,Ⅲ度,Ⅳ度,Ⅰ度,脊髓壓迫 臨 床 癥 狀 嚴(yán) 重 程 度 嚴(yán)重 重度

15、中度 輕度 合計Ⅰ度 0 0 2 8 10Ⅱ度 0 1 11

16、 2 14Ⅲ度 1 8 3 1 13Ⅳ度 5 2 1

17、 0 8合計 6 11 17 11 45,,,,,脊髓壓迫與臨床癥狀關(guān)系,MRI 椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估病情嚴(yán)重程度,男，46歲，C5-6椎間盤突出，脊髓受壓,術(shù)前JOA：8分,解

18、壓手術(shù)后,術(shù)后JOA：15分,MRI 椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術(shù)后恢復(fù),,術(shù)前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小,,術(shù)后壓迫解除脊髓矢徑恢復(fù),MRI 椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術(shù)后恢復(fù),五、 P C-MR 電影相位對比技術(shù) 在CSM診斷中的應(yīng)用,兩期相位差值換算為信號強度，即得到血管為高信號、背景靜止組織無信號,第一個梯度脈沖,靜止質(zhì)子流動質(zhì)子,相位不同,第二個梯度脈沖,自旋反轉(zhuǎn)進動,靜止組織自旋距離與

19、正相位期相等，方向相反，相位為零,雙極梯度,流動質(zhì)子自旋負(fù)相位期結(jié)束時仍回不到零,,,,,,,cine phase-contrast,腦脊液電影相位對比技術(shù),PC – MR腦脊液測量,心臟收縮期 動脈血流 腦血流量 腦膨脹 腦室系統(tǒng)受壓 腦脊液向下流入椎管,心臟舒張期 靜脈血流出增多

20、 腦血流量 腦脊液向上流動,,,,,,,,,,,脊髓型頸椎病腦脊液變化,椎間盤退變,相鄰椎體后緣骨質(zhì)增生,脊髓及周圍的血管神經(jīng)受壓,椎管狹窄,,腦脊液壓力升高,,椎管橫截面積減少,,,,,C1水平腦脊液流速的測量,,,腦脊液流動波形圖,PC – MR腦脊液測量,Flow Version 3.1軟件,,每個研究層面腹側(cè)腦脊液流動區(qū)域取3個

21、2－3mm2的感興趣區(qū)域（ROI）,,在C1、C3、T1水平蛛網(wǎng)膜下腔分別測量3次每次測量3個點，取3次平均值,,縱軸代表流速；cm/s,,橫軸代表時間；ms,,Watabe Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imagin

22、g Neurosurgery 1999年 44 例正常對照組 23例 CSM CSM 組腦脊液比正常對照組最大流速減小,C1 C3 T1尾向流速 4.51±0.73 4.23±1.19 3.89

23、±0.93 頭向流速 2.52±1.06 2.55±0.72 2.10±0.51,60例正常對照組腦脊液流速PC-MR測量結(jié)果,,,,腦脊液流速測量結(jié)果影響因素較多不能作為CSM定性診斷,CSM組腦脊液流速較正常組變慢,45例CSM 的PC-MR測量結(jié)果顯示,椎管狹窄程度越輕的病例腦脊液流速越高，與正常組比較無差別,20例C

24、SM組解壓手術(shù)前后腦脊液流速測量,術(shù)后恢復(fù)觀察治療效果評估,術(shù)后腦脊液流速改變與椎管狹窄程度、JOA分度有關(guān) 椎管狹窄較輕， JOA評分越高，術(shù)后腦脊液流速恢復(fù)越好,男，49歲，C3-7椎間盤突出，并脊髓受壓變性,術(shù)前JOA：5分,術(shù)后JOA：11分,腦脊液流速 C1水平 C3水平 T1水平 術(shù) 前 0.98/-0.74 2.44/-0.59

25、1.15/-1.46 術(shù) 后 3.64/-1.12 2.68/-1.75 4.13/-2.63,,,,蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液術(shù)前術(shù)后流速變化,術(shù)前JOA：6分,女，51歲，C4-6椎間盤突出，并脊髓受壓變性,術(shù)后JOA：12分,腦脊液流速 C1水平 C3水平 T1水平 術(shù) 前 1.23/-0.47 2.46/-0.65

26、 2.05/-1.38 術(shù) 后 3.24/-1.39 4.26/-1.89 4.13/-2.52,,,,蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液術(shù)前術(shù)后流速變化,小 結(jié),1 、X線及CT可明確顯示頸椎病的骨骼改變。2、 MRI可明確顯示椎間盤變性、突出及其附件和脊髓變化, 比較全面對CSM的影像學(xué)評價.但影像學(xué)不能輕易診斷頸椎病3 、 椎管狹窄的MRI測量為了解CSM脊髓壓迫提供客觀依據(jù)4、