頸椎病(樣稿)

1、頸椎?。痈澹╊i椎病是指因頸椎間盤(pán)變性本身及其繼發(fā)性病理改變，刺激或壓迫鄰近組織并引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的一類病癥。又稱頸椎綜合征、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、退行性頸椎炎、增生性頸椎炎等。受累的組織結(jié)構(gòu)通常為脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，如頸肩痛并放射到頭枕部或上肢，可伴上肢及手指麻木；體位性眩暈，伴惡心、肢冷、汗出等交感神經(jīng)刺激癥狀；甚者出現(xiàn)雙下肢僵硬，行走困難，或癱瘓等。頸椎病的人群患病率約為3.8%～17.6%，隨著人們學(xué)

2、習(xí)、工作和生活方式的急劇變化，頸椎病的誘發(fā)因素在不斷加劇，所以其患病率有逐漸上升的趨勢(shì)，患病年齡也有所提早。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的項(xiàng)臂痛、肢體麻木、眩暈、頭痛、痿癥、痹癥等病癥，有一些內(nèi)容與頸椎病相似或相關(guān)，可參閱學(xué)習(xí)。一、病因病理頸椎病是一種多因素交互作用的結(jié)果，概括起來(lái)主要的相關(guān)因素有以下五個(gè)方面。1頸椎退行性變當(dāng)頸椎停止生長(zhǎng)時(shí)即開(kāi)始了退行性變，這種退變常發(fā)生在椎間盤(pán)、韌帶、關(guān)節(jié)和椎體邊緣等部位。（1）椎間盤(pán)變性：髓核、纖維環(huán)和軟骨終板

3、共同構(gòu)成了椎間盤(pán)的完整結(jié)構(gòu)。隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)代謝環(huán)境逐漸惡化，椎間盤(pán)細(xì)胞失去正常的生物學(xué)功能，自身的損傷修復(fù)能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)性改變，表現(xiàn)為軟骨終板鈣化、多孔性下降，髓核脫水、失去凝膠樣特性，纖維環(huán)板層粗糙、持續(xù)纖維化、甚至出現(xiàn)裂隙。（2）韌帶變性：項(xiàng)韌帶、黃韌帶、后縱韌帶和前縱韌帶是維持頸椎穩(wěn)定性和正?；顒?dòng)的重要?jiǎng)恿ο到y(tǒng)。韌帶變性可繼發(fā)于椎間盤(pán)變性之后或與其同步發(fā)生，表現(xiàn)為韌帶的柔韌性降低、逐步硬化，應(yīng)力較大的部

4、位因反復(fù)的損傷修復(fù)最終可發(fā)生鈣化。（3）關(guān)節(jié)失穩(wěn)：頸椎的關(guān)節(jié)除了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以外，還有結(jié)構(gòu)比較特殊的鉤椎關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)，其中，寰樞關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍比較大，其他關(guān)節(jié)則屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍較小，穩(wěn)定性相對(duì)較高。椎間盤(pán)變性后，內(nèi)在的支撐力下降，韌帶變性則導(dǎo)致外在的固定能力不足，內(nèi)外互相影響，可引起頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、失穩(wěn)，同時(shí)，因疼痛刺激又可反射性地引起周?chē)年P(guān)節(jié)囊收縮、痙攣或絞索，使受損關(guān)節(jié)在不正常的關(guān)節(jié)位置上被“固定”，表現(xiàn)為某一運(yùn)動(dòng)單

5、元的松動(dòng)度降低，而頸椎的整體活動(dòng)范圍受限、序列異常。（4）椎體邊緣骨刺形成：椎間盤(pán)膨出或突出，擠壓后縱韌帶或前縱韌帶，造成韌帶與椎間盤(pán)之間出現(xiàn)間隙，間隙中的組織撕裂形成血腫，纖維母細(xì)胞開(kāi)始活躍，并逐漸長(zhǎng)入血腫內(nèi)，進(jìn)圖2？？頸椎不穩(wěn)定2體征頸椎各個(gè)方向活動(dòng)受限；頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌、岡上肌、岡下肌壓痛。如繼發(fā)前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3～頸6橫突水平，捫及痙攣的肌肉，并伴輕壓痛，可誘發(fā)或加劇肩、臂、

6、手部放射痛。3輔助檢查影像學(xué)檢查可正常，或僅有生理曲度改變，或輕度椎間隙狹窄；動(dòng)力性X線平片可顯示部分節(jié)段呈階梯樣改變；棘突投影不共線；少有骨贅形成。4診斷具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀、體征，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果即可診斷。（二）神經(jīng)根型1癥狀頸項(xiàng)部僵痛，常常牽涉至肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。伴上肢、手部放射性疼痛或麻木。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)或緩解與患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力

7、及深呼吸等，可造成癥狀加重。患側(cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。2體征頸椎活動(dòng)受限。患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重，具有定位診斷意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。3輔助檢查X線平片可見(jiàn)頸椎生理弧度改變、椎體后緣骨贅形成、椎間隙狹窄及相應(yīng)水平面項(xiàng)韌帶鈣化

8、、鉤椎關(guān)節(jié)增生引起椎間孔矢狀徑變小、下關(guān)節(jié)突突入椎間孔引起椎間孔變小等。CT或MRI顯示椎間盤(pán)向側(cè)后方突出引起側(cè)隱窩狹窄。肌電圖檢查有助于定位診斷。4診斷具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。5鑒別診斷應(yīng)與胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、神經(jīng)卡壓綜合癥等所致的肩臂上肢疼痛相鑒別。（三）

9、脊髓型1癥狀多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理?；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是自己想追趕即將駛離的公共汽車(chē)，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。也可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫(xiě)字、系扣、持