醫(yī)學(xué)診斷影像學(xué)黃仲奎影像專業(yè)授課

1、第三節(jié) 高血壓性心臟病( hypertensive heart disease),由高血壓引起左室以至心臟增大或／和心功能失調(diào)者稱高血壓性心臟病。,X線表現(xiàn),１、早期表現(xiàn)　主動(dòng)脈結(jié)輕度突出，左室圓隆，搏動(dòng)增強(qiáng)。 ２、典型表現(xiàn)　主動(dòng)脈屈曲延伸，主動(dòng)脈結(jié)突出，左室增大(肥厚+擴(kuò)張)，心腰凹陷----呈典型主動(dòng)脈型心，心搏動(dòng)增強(qiáng)。,3、左心功能不全 心臟進(jìn)一步增大，心搏動(dòng)減弱，左房增大，

2、肺靜脈高壓。,高心并心衰,,恭城柿子,高心病與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線相似，鑒別診斷主要靠臨床脈壓、雜音等。,第四節(jié) 慢性肺原性心臟病(chronic pulmonary heart disease),是由慢性廣泛性胸、肺部病變引起的心臟異常。,病因,1、肺質(zhì)性病變 如慢支 肺氣腫、廣泛性肺結(jié)核、塵肺、肺纖維化、支擴(kuò)等； 2、肺血管病 如肺動(dòng)脈栓塞、膠原性病、大動(dòng)脈炎等； 3、

3、胸膜病變 如廣泛性肥厚粘連釬維化； 4、嚴(yán)重胸廓畸形,病理與血液動(dòng)力學(xué)改變,,,,,,,,右心衰,右室肥厚擴(kuò)張,肺動(dòng)脈高壓,肺血管床減少,,缺氧,紅細(xì)胞,肺小動(dòng)脈收縮,血量,,,,X線表現(xiàn),胸、肺慢性較彌漫性病變 + 肺動(dòng)脈高壓 胸肺病變中以慢支肺氣腫為多見； 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) 肺門(右下肺動(dòng)脈大于1.5cm)、肺動(dòng)脈段隆起； 心臟改變

4、 右室大，1/3小心臟，2/3大心臟(心功能不全)，心衰時(shí)心搏增強(qiáng)。,三年后,鵝蘭,第五節(jié) 心肌病(cardiomyopathy),繼發(fā)性 是全身病變的一部分，包括感染、中毒、營養(yǎng)不良、代謝障礙、內(nèi)分泌性、結(jié)締組織、神經(jīng)肌肉疾病。 原發(fā)性 原因不明，分 擴(kuò)張型、肥厚型 及縮窄型。,定義:主要侵犯心肌的病變統(tǒng)稱心肌病,,分類,原發(fā)型心肌病(primary

5、 cardiomyopathy),一、擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy)1、病理及血流動(dòng)力學(xué)改變 心腔擴(kuò)張，心肌松弛，心壁變薄，可有附壁血栓，雙室受累以左室為甚。 心收縮功能 , 舒張期壓力血量 , 排血量 充血性心衰。,,,,,擴(kuò)張型心肌病,2、臨床特點(diǎn) 多為40歲以下，心悸氣短，充血性心衰，各種心率失常及體動(dòng)脈血栓栓塞

6、的癥狀體征。無高血壓、無雜音。 ECG. 左或雙室肥厚、心率失常、異常Q波、呈多變性心電圖改變。,擴(kuò)張型心肌病,3、X線表現(xiàn) （1）心臟中－高度增大，各房室均大，以左室大為主，左室段平直。主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、上腔靜脈正常，右心衰時(shí)上腔靜脈增寬。,擴(kuò)張型心肌病,（２）心搏動(dòng)異常 普遍減弱；左室段減 ；緩而有力(Ⅱ--Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯或竇緩），幾無搏動(dòng)消失—與心包積液鑒別有意義。 （3）左心功能

7、不全 肺淤血、間質(zhì)性肺水腫,1967、1 無癥狀,,1968、8心悸氣短一年,73、3,擴(kuò)張型心肌,本病X線表現(xiàn)無特征性，X 線需結(jié)合臨床、心電圖，并排除以下病變方可診斷—排除性診斷。,1、冠心或高心 （1）年齡 （2）病史 （3）心電圖。 2、風(fēng)心病 (尤其MI) 注意左房增大及肺淤血的程度。 3、大量心包積液 （1）心外形 （2）心搏動(dòng) （3）肺紋理正?；蜉p

8、度肺淤血、上肺靜脈增寬，以心包積液更常見。 （4）心音改變。 4、三尖瓣下移畸形 以右房增大為主。,,排除疾病,張型心肌病,其他影像學(xué)改變： 心臟B超、MRI， 心 血管造影少或不用。,附：產(chǎn)后心肌病,妊娠末期和產(chǎn)后3--5M內(nèi)發(fā)生原因不明心衰，產(chǎn)前無心臟病和高血壓者。病理改變同擴(kuò)張型心肌病。 X線表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病，單有下三特點(diǎn)：,產(chǎn)后心肌病,1、心臟高度普遍性增大或呈

9、燒瓶狀臥于膈上，反映心肌松弛，右房室亦明顯增大； 2、左右心衰明顯； 3、抗心衰后心臟可明顯縮小。,產(chǎn)后心肌病,女 24y 產(chǎn)后4d 心悸氣短不能平臥,抗心衰5w后,櫻桃,心肌病,二、肥厚型心肌病 病理與血流動(dòng)力學(xué) 心肌肥厚、心腔縮小變形。根據(jù)心肌肥厚的部位、程度、范圍及有無排血受阻分兩亞型：,肥厚型心肌病,梗阻型---肌部室間隔非對(duì)稱性肥厚向心室尤其左室突出，對(duì)左室流出道

10、產(chǎn)生梗阻； 非梗阻型---心肌肥厚、心腔縮小、心壁僵硬，心室舒張受阻，血液流入阻力增大，引起舒張期心衰。,肥厚型心肌病,臨床表現(xiàn) 青少年多發(fā)，心悸氣短、頭痛頭暈或無癥狀。少數(shù)有心衰、暈厥、猝死。胸骨左緣sm或無雜音。 ECG. 左室（或雙室）肥厚、傳導(dǎo)阻滯、ST--T改變、異常Q波等。,肥厚型心肌病,X線平片表現(xiàn) 心臟可屬正常范圍或無特異性。 1、心臟改變 約3/

11、4心臟不大或輕度增大，1/4中--高度增大，以左室大為主； 2、心搏動(dòng) 正?；蛟鰪?qiáng)； 3、肺血改變 心明顯增大者可有肺淤血、間質(zhì)性肺水腫。,肥厚型心肌病,心血管造影 ① 心腔(左室)變形; ② 倒錐征; ③ 二尖瓣返流; ④ 冠狀動(dòng)脈正常(除外冠心病)。,肥厚型心肌病,其他影像學(xué)表現(xiàn)

12、 1、UCG; 2 、CT MRI。,左室壁厚度及收縮期增厚率MRI測量 （單位：mm),舒張末期 收縮末期 增厚率（%） 左室側(cè)壁 7.7±1.1 12.2±1.5 61.0±13.8 室間隔 7.5±1.1 11.7±

13、1.5 59.2±12.9,,,,收縮期,舒張期,肥厚型心肌?。ㄐ募獠浚?某 男 40歲 高血壓2年，心悸一周入院。 無心臟病史,鱷犁,心肌病,三、限制型心肌病 又稱閉塞型心肌病或縮窄型心肌病 病理改變 心內(nèi)膜、內(nèi)膜下心肌纖維化+附壁血栓使心內(nèi)膜明顯增厚，心壁變硬。 病變累及部位 心室流

14、入道、心尖，引起收縮變形以至閉塞。乳頭肌、腱索亦可受累。,限制型心肌病,血液動(dòng)力學(xué) 心室舒張充盈受阻，充盈壓增高，心排血量下降，并房室瓣關(guān)閉不全。 分型： 右室型 左室型 雙室型,限制型心肌病,臨床表現(xiàn) 非洲 烏干達(dá)、肯尼亞等濕熱帶地區(qū)多發(fā)病，我國為散發(fā)病例。多見于兒童、少年。 右室型 主要表現(xiàn)為三尖瓣關(guān)閉不全如肝大、腹水。

15、 左室型 類似二尖瓣關(guān)閉不全如呼吸困難、胸痛等。 雙室型 上兩型癥狀體征的綜合，多以右心為重。,限制型心肌病,ECG 無特異性 如異常Q波、心房顫動(dòng)、P---R延長等。,限制型心肌病,X線表現(xiàn) （一）右室型 平片：1、心臟高度增大以右房增大為主，右室流出道擴(kuò)張，上腔靜脈擴(kuò)張。 2、心搏動(dòng) 減弱但右房右室流出道增強(qiáng)。

16、 3、肺血減少 （ 提示右心排血量降低）。,限制型心肌病,心血管造影 1、右室流入道縮短、變形，舒縮功能消失；流出道擴(kuò)張。 2、心尖閉塞。 3、三尖瓣返流、右房擴(kuò)張。 4、肺動(dòng)脈充盈延遲，分支纖細(xì)。,正常,限制型心肌病,其他影像學(xué)表現(xiàn) 1、UCG 2、MRI、CT,限制型心肌病

17、,,LV,RA,RV,限制型心肌病,（二）左室型 平片： 類似輕度二尖瓣病變表現(xiàn)，如輕度左房大及肺郁血。 左室造影 1、 左室不大但變形，主要心尖變鈍，心腔邊緣不規(guī)則； 2、心舒縮功能受限； 3、二尖瓣返流。,限制型心肌病,（三）雙室型 平片和造影表現(xiàn)均為兩型征象的組合，心臟呈中~高度增大，常以右心損害為著。,雙室型（注意 平片

18、肺淤血改變）,第六節(jié) 心包炎與心包積液(pericarditis and pericardial effusion),病因： 1、感染性 如結(jié)核、病毒、化膿等； 2、非感染性 如尿毒癥、粘液水腫等； 3、過敏或自身免疫性 如風(fēng)濕、結(jié)締組織病、類風(fēng)濕等； 4、其他 如創(chuàng)傷、腫瘤等。,分類： 干性

19、 濕性（心包積液）,積液性質(zhì): 漿液性、血性、膿性、膿血性、乳糜性。 X線能檢出>300ml積液，但不能區(qū)別其性質(zhì)。,一、心包積液（ pericardial effusion , PE),心包積液對(duì)心臟的影響：當(dāng)積液達(dá)到一定量時(shí)，產(chǎn)生對(duì)心臟壓迫。引起： ①心房腔靜脈壓升高，靜脈回流受阻； ②心室舒張充盈障礙，收縮排血量減少； ③心包填塞。,心包積液的

20、臨床特點(diǎn)：心界增大，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張，靜脈壓升高，血壓、脈壓下降。,心包積液X線表現(xiàn): 1、心影增大 <300ml 無改變； 中等量 燒瓶狀； 大量 球狀。 2、心搏動(dòng) 減弱---消失，主動(dòng)脈搏

21、 動(dòng)正常。 3、上腔靜脈增寬，主動(dòng)脈縮短。 4、肺血減少、肺淤血(左心衰)。,心包積液其他影像學(xué)改變: 1、心超 2、CT、MRI,MSCT,T1WI,T2WI,心包積液吸收不徹底，臟壁層粘連、纖維化變硬、增厚達(dá)1cm以上，并 鈣化。包繞心臟，影響心臟舒縮功能。以心室膈面為甚，大血管蒂部較輕。,,二、縮窄性心包炎( constri

22、ctive pericarditis , CPC ),,縮窄性心包炎X線表現(xiàn): ① 心臟大小: 不大或輕大； ② 心緣改變: 毛糙，各弓弧不清，心臟呈怪異形，心緣鈣化。 ③ 心搏動(dòng): 減弱或消失； ④ 上腔靜脈增寬，左房大，肺淤血。,縮窄性心包炎其他影像學(xué)改變: 心超 CT