頸椎病科普ppt課件

1、頸 椎 病,通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科中心 脊柱科亞太地區(qū)微創(chuàng)脊柱外科培訓(xùn)基地,頸椎病概念,頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。,頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識,頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬 “痹癥”、 “眩暈”、“痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認(rèn)為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲

2、、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且還有機地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進(jìn)行辨證施治；并將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能 有機結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進(jìn)的作用，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。,流行病學(xué)調(diào)查,頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達(dá)5

3、0％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)， 目前發(fā)病年齡趨于年輕化， 近年來有調(diào)查顯示我國青 少年頸椎病的發(fā)病率呈逐 年上升的趨勢。,,發(fā)病因素,（1）年齡因素：就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。（2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活

4、動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當(dāng)，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者給治療增加困難。,（4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時．因周圍組織的炎性

5、水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重。（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對較差。（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。 （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。 （8）精神因素：從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激

6、動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。,二、臨床分型,頸型－頸部僵硬不適、疼痛 神經(jīng)根型 －上肢疼痛麻木 椎動脈型 －頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型 －表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 脊髓型 －下肢無力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感）混合型－同時有以上兩種以上表現(xiàn)者,年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn) --多表現(xiàn)為頸型頸椎病,,,頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點,中年人 --突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相

7、關(guān)神經(jīng)、血管 --多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎 病為主,,,,老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚 等比較嚴(yán)重 --以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病 為常見表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型 頸椎病在這個年齡段并不少見。,,頸椎病相關(guān)的檢查,常規(guī)檢查 對每例患者的基本檢查，包

8、括詳細(xì)地詢問病史，及進(jìn)行體格檢查等。 X線檢查 CT、磁共振成像檢查 TCD、椎動脈造影 肌電圖,X線檢查,通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等,正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情況,,,,張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常,,,正常,動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑,,,,斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況,,,CT檢查CT已用于診斷后縱韌

9、帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測量骨質(zhì)密度以估計骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖像可以清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷椎間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥，對于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。,核磁檢查T1加權(quán)像適用于評價髓內(nèi)病變，而T2加權(quán)像用于評價骨唇增生，椎間盤退行性變與急性脊髓損傷。對比CT，核磁對椎管內(nèi)腫瘤、脊髓損傷、脊髓空洞、椎間盤突出、椎管狹窄更有意義。,C

10、T、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,,,,TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。,TCD,椎動脈造影,頸椎病的治療,1.藥物治療 可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果。2.運動療法 各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動

11、刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應(yīng)禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運動宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。3.牽引治療 “牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。,4.手法按摩推拿療法 頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組

12、織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。 5.理療 在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。6.溫?zé)岱?可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫?zé)岱笾委煛?預(yù)防

13、調(diào)攝,1、生活、工作習(xí)慣的改變,,,仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為10～16cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托 頸曲，以保持正 常的生理曲線狀 態(tài)。,側(cè)臥位時，仍應(yīng)將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸側(cè)部的中央處，整個枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭 與肩同高。,工作習(xí)慣,在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部

14、過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線,預(yù)防調(diào)攝,八、預(yù)防調(diào)攝,在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動 進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動時宜輕柔、緩慢，在短時間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的最大運動范圍為佳。,日常生活習(xí)慣,避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活動，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖。,頸椎鍛煉,注意事項 鍛煉時機：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉鍛煉要

15、領(lǐng)：動作要求和緩，避免頸椎快速活動；要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。鍛煉方案：要個體化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷 。,哪些頸椎病需要頸椎手術(shù)治療,1.有脊髓受壓癥狀的脊髓型頸椎病，頸椎間盤脫出癥，后縱韌帶骨化癥（孤立型）。臨床表現(xiàn)為行走“踩棉花感”，胸部“束帶感”，可伴有二便功能障礙。2.神經(jīng)根型頸椎病，經(jīng)保守治療無效，癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作。臨床變現(xiàn)為上肢的放射性疼痛、麻木，可伴有肌肉萎縮

16、、無力。3.椎動脈型頸椎病有反復(fù)暈眩、摔倒癥狀，經(jīng)保守治療久治無效，并經(jīng)椎動脈造影，確定可經(jīng)手術(shù)解釋壓迫者。,頸椎病患者，為什么有的需做頸前路手術(shù)，有的需做后路手術(shù)？,簡單地講，由于壓迫脊髓、神經(jīng)根的退變組織可能來自于脊髓前方，如退變突出的椎間盤、椎體后緣的骨刺、骨化的后縱韌帶；也可以來自脊髓后方，如增厚的黃韌帶；甚至是因為生來就有的發(fā)育性椎管狹窄因此頸椎病的手術(shù)相應(yīng)就有前路（從脖子前方施行手術(shù)）、后路（在脖子后方施行手術(shù)）之分。,頸

17、前路手術(shù)又分為頸前路椎間盤切除、椎間融合術(shù) ，及頸前路椎體次全切、 椎間融合術(shù) 、椎間盤置換術(shù)等。    1.手術(shù)目的：在于對來自前方的、局部的壓迫、狹窄進(jìn)行減壓， 穩(wěn)定，并可矯正頸椎的生理曲度。    2.頸前路椎間盤切除、椎間融合術(shù):適用于椎間盤或骨刺壓迫引起的脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病，或者單節(jié)段的后縱韌帶骨化。    優(yōu)點：直接解

18、除壓迫；恢復(fù)頸椎生理曲度。    局限性：對于多節(jié)段、嚴(yán)重的脊髓壓迫不適用。,3. 頸前路椎體次全切、 椎間融合術(shù)：       優(yōu)點：切除椎間盤、椎體骨刺及其他前方的致壓物。減壓徹底、廣泛。      局限性： 連續(xù)型的頸椎后縱韌帶骨化癥、脊髓功能嚴(yán)重受損，以及合并發(fā)育性椎管狹窄者手術(shù)風(fēng)險大或效果差。

19、,下圖為頸前路手術(shù)前X線MRI、術(shù)后X 線,,,,,1.術(shù)前需行氣管、食管左右推移訓(xùn)練。因由頸前路手術(shù)，術(shù)中需將氣管、食管拉向一側(cè)，以顯露椎本。手術(shù)通常在右側(cè)入路，故應(yīng)囑咐病人將氣管、食管推向左側(cè)訓(xùn)練，并能堅持30分鐘左右。2.準(zhǔn)備頸圍，備術(shù)后外固定用，以防術(shù)后頸部活動過大而致傷口出血，植骨塊脫落等。3.常規(guī)正、側(cè)、斜位X線片檢查。有條件應(yīng)作CT或MRI檢查。,頸椎病前路減壓術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后處理戴頸領(lǐng)圍領(lǐng)，直到植骨塊愈合。

20、做頸部制動通常8~12周，其目的為限制頸部活動對植骨的擠壓而使其滑脫，同時可使局部休息以減輕水腫。術(shù)后7～14日拆線攝X線片及CT片檢查術(shù)后情況,頸后路手術(shù)適用于多節(jié)段頸椎病、伴椎管狹窄或連續(xù)型后縱韌帶骨化者。    優(yōu)點：通過對頸椎后方的椎板減壓并重建，來達(dá)到間接減壓的目的。手術(shù)風(fēng)險比前路要小，療效確切。     頸局限性：頸椎后凸畸形的患者不適用,頸椎后路手術(shù)的目的是擴(kuò)大椎

21、管、解除脊髓后方的壓迫，同時椎管開大后，拓寬了脊髓所在的空間，使受到壓迫的脊髓可以向后方退讓，間接地解除了來自脊髓前方的因素對脊髓的壓迫；也可直接解除脊髓后方黃韌帶肥厚對脊髓造成的壓迫。頸椎后路手術(shù)的范圍，應(yīng)當(dāng)根據(jù)X線片顯示的椎管狹窄的節(jié)段，臨床癥狀及體征所提示的神經(jīng)系統(tǒng)損害節(jié)段，以及核磁共振、CT所顯示脊髓受壓的節(jié)段來確定。,目前使用最廣泛的頸椎后路手術(shù)是“單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)”。由于各種原因?qū)е碌念i椎椎管狹窄的范圍一般是從頸3-7椎