頸椎病小講課課件

1、頸 椎 病,骨一 吳凡,Cervical Spondylosis,定義？,頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征 。 好發(fā)：50歲以上人群，男>女， C5～6、C4～5、C6～7,,臨床分型,臨床表現(xiàn)？,神經(jīng)根型頸椎病 最常見,●癥狀： ①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮膚可有麻木、過敏

2、等感覺改變； ③上肢肌力下降，手指動作不靈活?！耋w征： ①頭部偏向患側(cè)； ②頸肩部局限性壓痛，活動受限； ③上肢牽拉試驗（+）、壓頭試驗（+）,椎動脈型頸椎病,●癥狀： ①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)； ②頭部活動時可誘發(fā)或加重。 ●體征： 頸部壓痛，活動受限。,脊髓型頸椎病,●癥狀： ①手部發(fā)麻，活動不靈活； ②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)； ③精細活動失調(diào)，握力減退。

3、●體征： 隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。,交感神經(jīng)型頸椎病,交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。,治療 非手術+手術治療,非手術治療 ●手術治療 枕頜帶牽引 前路手術

4、 頸托固定 前外側(cè)手術 推拿按摩 后路手術 理療 藥物治療,前路手術最危急的并發(fā)癥？？——,好發(fā)于術后1～3d常見原因： （1）切口內(nèi)出血血腫壓迫氣管 （2）喉頭水腫 （3）術中損傷脊髓 （4）植骨塊脫落,呼吸困難,護理措施,圍手術期護理,,,術前護理,術后護理,術前護理,●做好術前適應性準備： 前路手術病人--術前作平臥、頸部仰伸位3h及向前方

5、推移氣管的訓練, 2次/日，1～2h/次 ； 后路手術病人--術前應指導俯臥位訓練；●練習床上大小便訓練，深呼吸及有效咳嗽訓練；●練習頸托的使用；●術前禁食12h，禁飲4h，禁煙2w;●術前指導患者注意飲食、保暖，避免著涼感冒，并要保持大便通暢；,術前護理,●心理護理：與患者交流，耐心向患者講解手術優(yōu)越性, 消除患者對手術的恐懼，協(xié)助生活護理，增強其信心，以良好的心態(tài)接受手術治療；●術前要密切的監(jiān)測生命體征，查肝、

6、腎、凝血功能，控制血壓，做好備皮、備血等常規(guī)的術前準備；●有假牙者術前取下假牙，全身不佩戴金屬物。,術后護理,一般護理：①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；②給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透， 觀察滲出液的量、顏色、性狀等；④疼痛的護理：評估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時藥物鎮(zhèn)痛；⑤注意觀察四肢感覺及活動情況。,術后護理,體位：

7、術后去枕平臥6h； 前路手術維持頸部稍前屈位置; 病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動： 頸托固定保護頸部或進行枕頜帶牽引；,術后護理,引流管的護理,傷口負壓引流管,留置導尿管,術后護理,傷口負壓引流管的護理： ①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出； ②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。,術后護理,導尿管的護理:①妥善固定導尿管，保持引流通暢，注意導尿管有無

8、扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；③留置導尿管應每周更換尿袋2次（二、五更換）；④保持尿道口清潔，每日消毒2次。,術后護理,注意觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象： 喉返N損傷？ 喉上N損傷？,,,聲音嘶啞,飲水嗆咳,術后并發(fā)癥的預防和護理,并發(fā)癥的預防和護理,【呼吸困難】--- 需緊急處理 ①對于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線

9、，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。 ②對于喉頭水腫所致呼吸困難，應立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時行氣插或氣管切開。,并發(fā)癥的預防和護理,【肺部感染】 鼓勵病人翻身拍背、有效咳痰及深呼吸以增加肺活量，促進肺膨脹和排痰，必要時霧化吸入排痰，防止肺部感染。,并發(fā)癥的預防和護理,【泌尿系統(tǒng)感染】 注意保持導尿管引流通暢，定期消毒尿道口，鼓勵患者多飲水，以增加尿量，自然沖洗尿道，預防泌尿

10、系統(tǒng)感染。,并發(fā)癥的預防和護理,【壓瘡】 鼓勵病人早期床上活動，每2小時翻身1次，必要時使用氣墊床，以減輕局部壓迫，保持床單位清潔、整齊、無皺褶，保持皮膚干燥。,健康宣教,選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢，保持頸部平直，注意改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。加強功能鍛煉，進行頸部及上肢活動，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術后頸托固定2～3

11、個月，避免意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負荷積壓和頭頸部劇烈抖動。,功能鍛煉,①每日進行四肢與關節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關節(jié)僵硬；②指導病人雙手捏橡皮球練習，手指進行對指、系紐扣等各種鍛煉；③指導頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運動，以增強頸部肌力；,功能鍛煉：,,,,,,,,,,握拳,對指,踢腿,股四頭肌鍛煉,足背伸,功能鍛煉,各項鍛煉均應該緩慢漸進進行3個月內(nèi)避免頸部過度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)。