頸椎病的護(hù)理常規(guī)ppt課件

1、頸椎病的護(hù)理,神經(jīng)外科 代延,內(nèi)容綱要,頸椎病的概念頸椎病的病因頸椎病的解剖頸椎病的分型頸椎病的檢查,頸椎病的臨床表現(xiàn)頸椎病的治療方式頸椎病的護(hù)理措施頸椎病的出院指導(dǎo),頸椎病的概念,頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。,頸椎病的病因,頸椎的退行性變 ：1.椎間盤變性 2.韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成 3.椎體邊緣骨刺形成 4.

2、小關(guān)節(jié) 、黃韌帶 發(fā)育性頸椎椎管狹窄慢性勞損 ：1.不良的睡眠體位 2.不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì) 3.不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 頸椎的先天畸形,頸椎的解剖,頸段脊柱由7個(gè)頸椎、6個(gè)椎間盤(第1、第2頸椎間無椎間盤)和所屬韌帶構(gòu)成，上連顱骨，下接第1胸椎 椎間孔有脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈通過 ，骨質(zhì)增生或韌帶肥厚時(shí)，孔隙變小、變形，脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈就會(huì)受到刺激和壓迫。壓迫脊神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生上肢疼痛、手指麻木等癥狀 ；壓迫椎動(dòng)脈會(huì)影響大腦血液供應(yīng)，會(huì) 產(chǎn)生眩暈、惡心

3、、猝倒等癥狀。,頸椎的解剖,,頸椎病的分型,頸型－頸部僵硬不適、疼痛神經(jīng)根型－上肢疼痛、麻木 椎動(dòng)脈型－頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 脊髓型－下肢無力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感）混合型－同時(shí)有兩種以上表現(xiàn)者,頸椎病的檢查,常規(guī)檢查對(duì)每例患者的基本檢查，包括詳細(xì)地詢問病史、進(jìn)行體格檢查等。 X線檢查 CT、磁共振成像檢查 TCD、椎動(dòng)脈造影 肌電圖,頸椎病的檢查,通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度

4、、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等 CT、磁共振對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 TCD或椎動(dòng)脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況,頸椎病的臨床表現(xiàn),1.神經(jīng)根型頸椎?。?）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。（3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。（4）除外頸椎外病變?nèi)缧乩?/p>

5、口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患。,頸椎病的臨床表現(xiàn),2.脊髓型頸椎?。?）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。（2）X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。（3）除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。,頸椎病的臨床表現(xiàn),3.椎動(dòng)脈型頸椎?。?）曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗(yàn)陽性。（3）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或骨質(zhì)增生。（4）多伴有交

6、感神經(jīng)癥狀。（6）椎動(dòng)脈受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。（7）手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影,頸椎病的臨床表現(xiàn),4.交感神經(jīng)型頸椎病 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動(dòng)脈造影陰性。,頸椎病的臨床表現(xiàn),頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化

7、。,頸椎病的并發(fā)癥,1.吞咽障礙 吞咽時(shí)有梗阻感、食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過速使食管周圍軟組織發(fā)生刺激反應(yīng)所引起。,頸椎病的并發(fā)癥,2.視力障礙 表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個(gè)別患者還可發(fā)生失明。這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎-基底動(dòng)脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損

8、有關(guān)。,頸椎病的并發(fā)癥,3.下肢癱瘓 早期表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時(shí)有如踏棉花的感覺，個(gè)別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。這是因?yàn)樽刁w側(cè)束受到頸椎骨刺的刺激或壓迫，導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)和感覺障礙所致。,頸椎病的并發(fā)癥,4.猝倒 常在站立或走路時(shí)因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識(shí)障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這是

9、由于頸椎增生性改變壓迫椎動(dòng)脈引起基底動(dòng)脈供血障礙，導(dǎo)致一時(shí)性腦供血不足所致。,頸椎病的治療,1.藥物治療 可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素如B1、B12，對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。,頸椎病的治療,2.運(yùn)動(dòng)療法 各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病 時(shí)頸部

10、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度 要適當(dāng)控制。,頸椎病的治療,3.手法按摩推拿療法 是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng) 根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。,頸椎病的治療,嚴(yán)重有神經(jīng)根或脊髓壓迫者，必要時(shí)可手術(shù)治療。,頸椎病的護(hù)理措施,頸椎病的術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理 頸椎病患者病程

11、長(zhǎng)，保守治療效果不明顯，既迫切希望能早日解除病痛，又害怕手術(shù)及預(yù)后。針對(duì)患者的心理，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常下病房與患者多溝通，將疾病的發(fā)生與發(fā)展及可能發(fā)生的預(yù)后告知患者及家屬，讓其了解手術(shù)的必要性及危險(xiǎn)性，向患者介紹成功病例或請(qǐng)術(shù)后患者現(xiàn)身說法，使患者消除心理上的恐懼， 積極配合治療護(hù)理工作。,頸椎病的術(shù)前護(hù)理,2.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 責(zé)任護(hù)士術(shù)前了解病情，評(píng)估患者全身情況，遵醫(yī)囑完善各種術(shù)前檢查，對(duì)于存在心、肺、肝、腎功能不良的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的有

12、效治療，以改善患者的手術(shù)耐受力。術(shù)前6h禁食，4h禁飲水，遵醫(yī)囑備血。術(shù)晨常規(guī)留置尿管。,頸椎病的術(shù)前護(hù)理,3.呼吸道準(zhǔn)備 術(shù)后患者臥床，頸部制動(dòng)，呼吸不暢致痰液郁積不易排出而導(dǎo)致墜積性肺炎，所以肺部功能訓(xùn)練至關(guān)重要，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸煙患者勸其戒煙，以增加肺活量，減少氣管及肺內(nèi)分泌物，增加肺的通氣功能。,頸椎病的術(shù)前護(hù)理,4.氣管、食管堆移訓(xùn)練 向患者及家屬交待氣管、食管訓(xùn)練的必要性和重要性，如牽拉不符合

13、要求，不僅術(shù)中損傷大和出血多，而且可因無法牽開氣管或食管而發(fā)生損傷，甚至破裂。方法是囑患者用自已的拇指或2～4指指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開始時(shí)，每次持續(xù)10～20分鐘，逐漸增加至30～60 分鐘，每日2～3次，持續(xù)3～5日。,頸椎病的術(shù)前護(hù)理,5.床上排便訓(xùn)練 術(shù)前3日訓(xùn)練床上大小便，以減少術(shù)后因不適應(yīng)在床上大小便而造成的尿潴留、便秘現(xiàn)象。 6.頸托的準(zhǔn)備 術(shù)前選擇合適的頸托，向患者及家屬詳細(xì)講解佩戴頸托的

14、重要性和注意事項(xiàng)，并教會(huì)正確佩戴頸托。,頸椎病的術(shù)后護(hù)理,1.手術(shù)后返回病室要保持脊柱水平位搬動(dòng)病人，頸部制動(dòng)兩側(cè)用沙袋固定。2.患者術(shù)后由于全麻插管和牽拉關(guān)系，可出現(xiàn)咽部不適， 吞咽和呼吸困難，癥狀輕的病人一般都能自愈。 常規(guī)霧化吸入以解決痰液粘稠和咽部刺激。3.頸前路患者觀察傷口滲血情況及呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知。4.保持引流管通暢，觀察引流液 的色、質(zhì)、量。,頸椎病的術(shù)后護(hù)理,5. 術(shù)后每?jī)尚r(shí)更換體位一次，預(yù)

15、防壓瘡。6. 術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后半天即可坐起，鼓勵(lì)咳痰。術(shù)后一至兩天即可下床走動(dòng)。每日數(shù)次進(jìn)行上肢、下肢和手的小關(guān)節(jié)活動(dòng)。 保持各關(guān)節(jié)良好的功能位，下床時(shí)可以帶頸托。7. 出院后加強(qiáng)上肢、下肢的 功能鍛煉，睡眠時(shí)注意枕頭的高度，不可過高，術(shù)后定期復(fù)查。,工作中頸椎病的注意事項(xiàng),1、頸椎病患者需定時(shí)改變頭頸部體位，注意休息，勞逸結(jié)合。抬起頭并向四周各方向適當(dāng)?shù)剌p輕活動(dòng)頸部，不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài)。伏案工作不宜一次持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)

16、間，超過2個(gè)小時(shí)以上的持續(xù)低頭工作，則難以使頸椎椎間隙內(nèi)的高壓在短時(shí)間內(nèi)得到有效的恢復(fù)緩解，這樣會(huì)加重加快頸椎的退變。,工作中頸椎病的注意事項(xiàng),2、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)減少工作量，適當(dāng)休息。癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應(yīng)當(dāng)停止工作，絕對(duì)休息，而且，最好能夠臥床休息。這樣在頸椎病的治療期間，有助于提高治療的效果，促使病情早日緩解，機(jī)體早日康復(fù)。,工作中頸椎病的注意事項(xiàng),2、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)減少工作量，適當(dāng)休息。癥狀較重、發(fā)作

17、頻繁者，應(yīng)當(dāng)停止工作，絕對(duì)休息，而且，最好能夠臥床休息。這樣在頸椎病的治療期間，有助于提高治療的效果，促使病情早日緩解，機(jī)體早日康復(fù)。,工作中頸椎病的注意事項(xiàng),3、頸椎病患者在工作中應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào),電風(fēng)扇. 由于頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀。應(yīng)當(dāng)盡量減少在氣溫過低或者寒冷潮濕的條件下長(zhǎng)期低頭伏案工作的時(shí)間，以防止頸椎病癥狀的出現(xiàn)，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀。,工作中頸椎病的注意事項(xiàng),4