頸椎病的影像學(xué)研究ppt課件

1、頸椎病的影像學(xué)研究綜述內(nèi)容提要頸椎病的影像學(xué)檢查方法及價(jià)值頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)在頸椎病術(shù)后評(píng)價(jià)的應(yīng)用頸椎?。–ervicalSpondylosis）定義（由2008年第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)修訂）繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動(dòng)脈等一、頸椎病的分型頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型其他型（食管受壓型、頸椎失穩(wěn)型、脊髓前中央動(dòng)脈受壓型

2、）混合型頸椎病前期頸椎間盤(pán)征期骨源性頸椎病脊髓變性期趙定麟分型二、頸椎病的影像學(xué)檢查方法及其評(píng)價(jià)X線CTMR血管成像（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）（1）頸椎X線正位、側(cè)位、斜位片及動(dòng)力位片；X線脊髓造影，評(píng)價(jià)…體位、中心線等（2）頸椎CT平掃多層螺旋CT薄層掃描、MPR、3D重建脊髓造影后CT掃描（CTM）椎管多層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡成像(CTVE)顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)優(yōu)于MRCTM有助于了解脊髓及神經(jīng)根的受壓情況頸椎CT平掃、MP

3、R重建（3）MRI平掃及增強(qiáng)MR脊髓水成像（MRM）頸椎屈伸位動(dòng)態(tài)MR掃描顯示椎間盤(pán)比CT敏感增強(qiáng)主要用于鑒別診斷可更客觀真實(shí)了解脊髓受壓情況有助于選擇手術(shù)方式MRM可獲得較高質(zhì)量的類似脊髓造影的圖像MRI矢狀位、橫斷位MRM腰段突出的變化C56椎間盤(pán)突出前屈位和后伸位均較自然位加重中立位過(guò)屈位過(guò)伸位（4）椎動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（DSA）椎動(dòng)脈血管造影三維成像（CTA）MR血管成像（2D或3DTOFMRA）三維對(duì)比劑增強(qiáng)MR血管成像（3

4、DCEMRA）椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）DSA是診斷椎動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)MRA無(wú)創(chuàng)性敏感性俱佳，具有很好的應(yīng)用前景MRA、CDFI、TCD能觀測(cè)椎動(dòng)脈血流速度的變化DSA、CTA、MRA、CDFI從不同角度直接或間接反映了椎動(dòng)脈是否存在痙攣、狹窄和折曲等受累情況椎動(dòng)脈CTAMPR曲面重建椎動(dòng)脈CTA3D重建椎動(dòng)脈3DTOFMRA椎動(dòng)脈變細(xì)三、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)1頸椎生理曲度異常2頸椎不穩(wěn)定3頸椎韌

5、帶退變4椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)退變5頸椎間盤(pán)退變6椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄7橫突孔及椎動(dòng)脈異常1頸椎生理曲度異常頸曲變小、變直、反弓多采用Bden氏測(cè)量法正常C值7.6~12.2mm防止軍人位、低頦位青少年頸椎病的主要影像學(xué)特征（100%）頸曲變小變直反弓2頸椎不穩(wěn)定主要指下頸椎不穩(wěn)頸椎椎前緣、椎后緣及棘突后緣連線連續(xù)性中斷，臺(tái)階征。下頸椎不穩(wěn)可測(cè)量頸椎水平和角度位移李家順認(rèn)為國(guó)人下頸椎不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：水平位移3mm或角度位移

6、10屈伸運(yùn)動(dòng)MR，C3椎體移位不穩(wěn)3頸椎韌帶退變前縱韌帶、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶鈣化或骨化影黃韌帶肥厚或鈣化MRI橫斷面呈結(jié)節(jié)型或V字型，T1WI等信號(hào)T2WI低信號(hào)正常頸椎黃韌帶厚度小于1.5mm。（3~5mm？）韌帶退變動(dòng)態(tài)MR黃韌帶的變化4頸椎椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)退變椎體骨贅X線椎體的前后緣、上下緣呈唇樣、刺狀或骨橋形成CT、MRI椎體后緣的骨贅椎管狹窄及頸髓受壓椎體前緣的骨贅食管食管受壓鉤椎關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為頸椎鉤突肥大、變尖增生

7、以及骨贊形成，其鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面顯示硬化。CT掃描可觀察到鉤突增生肥大引起的椎間孔狹窄情況。左側(cè)鉤突肥大椎小關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突之關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面欠光滑及骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣、滑膜囊腫椎小關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣5頸椎間盤(pán)退變（變性、突出）椎間盤(pán)變性（1）髓核改變：可見(jiàn)椎間盤(pán)高度變扁早期T2WI信號(hào)減低，晚期T2WI呈高信號(hào)（2）纖維環(huán)改變：纖維環(huán)撕裂T2WI呈高信號(hào)。（3）終板改變：終板退變分為三型X線僅可顯示間

8、接征象，表現(xiàn)為頸椎椎間隙變窄。CT表現(xiàn)為椎間隙變窄、椎間盤(pán)內(nèi)氣體影。MRIⅠ型終板內(nèi)裂隙形成、鄰近骨髓內(nèi)富含血管的纖維組織形成。T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。Ⅱ型骨髓內(nèi)脂肪替代，T1WI和T2WI信號(hào)均增高Ⅲ型廣泛骨質(zhì)硬化，T1WI和T2WI信號(hào)均降低髓核T2WI信號(hào)減低椎間盤(pán)突出CT、MRI表現(xiàn)為退變椎間盤(pán)呈局限性軟組織塊影突出或呈盤(pán)狀超出椎體邊周緣，并可見(jiàn)脊神經(jīng)根或脊髓受壓。中央型旁中央型（外側(cè)型）側(cè)方型（遠(yuǎn)外側(cè)型）膨出型脫出

9、型前突型許莫氏結(jié)節(jié)按照突出的部位分為：膨出、脫出及許莫氏結(jié)節(jié)可認(rèn)為是椎間盤(pán)突出的一種特殊類型。髓核與母體分離，形成游離體小結(jié)節(jié)，多位于硬膜外間隙，偶爾位于硬膜下。前突型并不少見(jiàn)，由于纖維環(huán)前側(cè)較厚和前縱韌帶較寬關(guān)系，這種突出程度并不嚴(yán)重椎體椎體上、下緣出現(xiàn)半圓形缺損影，X線及CT可見(jiàn)其邊緣骨質(zhì)硬化，T1、T2MRI信號(hào)與椎間盤(pán)相似。椎間盤(pán)突出、硬膜囊前后受壓MRI、CT椎間盤(pán)突出頸椎間盤(pán)突出脊髓受壓時(shí)，MRI可見(jiàn)受累頸髓彎曲、變形，向后

10、移位，其內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀異常信號(hào)，提示脊髓水腫、囊性變等。頸椎間盤(pán)突出等原因向后壓迫脊髓前中央動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)脊髓梗塞，MRI可表現(xiàn)脊髓前23范圍T2WI呈高信號(hào)。有人稱為脊髓前中央動(dòng)脈受壓型頸椎病，其確切含義及其影像學(xué)表現(xiàn)有待進(jìn)一步研究。脊髓異常信號(hào)脊髓受壓，T2WI高信號(hào)脊髓偽影椎間盤(pán)層面高信號(hào)腦脊液的腹側(cè)，出現(xiàn)弧形充盈缺損壓跡，脊髓或馬尾神經(jīng)根受壓移位，蛛網(wǎng)膜下腔部分阻塞，神經(jīng)根袖出現(xiàn)移位、變形、截?cái)?、消失等征象。椎間盤(pán)突出伴黃韌帶肥厚

11、，使造影柱呈串珠樣改變。MRM表現(xiàn)(頸椎間盤(pán)突出時(shí))椎間盤(pán)突出有二個(gè)測(cè)量指數(shù)——矢徑和橫徑指數(shù)(STI)、矢徑指數(shù)(SI)，其測(cè)量方法參閱Theler等描述的方法。STI與SI指標(biāo)作為衡量頸椎間盤(pán)突出程度的量化指標(biāo)客觀可靠，SI更簡(jiǎn)化更實(shí)用。判斷頸椎間盤(pán)突出的程度可測(cè)量突出部分矢徑的最大值小于2mm為輕度位于2~5mm為中度大于5mm為重度硬膜囊及脊髓受壓程度可分為三度輕度：硬膜囊受壓變形但未達(dá)到脊髓中度：硬膜囊受壓變形已達(dá)脊髓重度：脊

12、髓受壓變形6椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄頸椎間盤(pán)突出后縱韌帶、黃韌帶肥厚鈣化椎體后緣、椎板骨質(zhì)增生椎管比值＝頸椎椎管矢徑(毫米)／頸椎椎體矢徑(毫米)國(guó)人頸椎正常椎管比值為大于0.75，小于0.75為椎管狹窄椎管矢徑小于10毫米絕對(duì)狹窄10.1~12毫米為相對(duì)狹窄12.1~14毫米為臨界椎管大于14毫米為正常椎管狹窄椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄CT及MR顯示正常人側(cè)隱窩矢狀徑一般在5mm以上，如果小于2~3mm，臨床有癥狀者，即可診斷側(cè)隱窩狹窄?？梢?/p>

13、前、外、后三側(cè)骨性結(jié)構(gòu)如椎體邊緣、椎板、鉤椎關(guān)節(jié)與上、下關(guān)節(jié)突的增生，椎間盤(pán)偏側(cè)突出等造成側(cè)隱窩空間縮小。椎間孔狹窄X線斜位片及CT三維重建均可顯示正常人第4~7頸椎椎間孔的前后徑平均為6.5毫米土1.0毫米椎小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨刺形成，可使椎間孔變形、變小。個(gè)體差異及體位擺放不甚精確、組織結(jié)構(gòu)重疊及放大效應(yīng)，椎間孔X線測(cè)量的準(zhǔn)確性較低。通過(guò)目測(cè)，與上、下相鄰的椎間孔或?qū)?cè)椎間孔對(duì)比。雙斜位椎間孔CT3D顯示C67椎間孔狹窄7橫突孔

14、及椎動(dòng)脈異常椎動(dòng)脈型頸椎病，可表現(xiàn)~~橫突孔異常主要為變形、變小，陳兆秋等提出以5mm作為國(guó)人橫突孔直徑的正常下限。椎動(dòng)脈DSA、CTA、MRA、CDFI主要表現(xiàn)為椎動(dòng)脈的受壓、移位、迂曲、狹窄、閉塞等改變依據(jù)尸體椎動(dòng)脈外徑測(cè)量的結(jié)果，平均為4.00.7mmCDFI及TCD均能測(cè)得椎動(dòng)脈血流速度減慢椎動(dòng)脈MRA顯示受壓、迂曲橫突孔變形變小四、影像學(xué)在頸椎病術(shù)后評(píng)價(jià)的應(yīng)用1X線、CT、MRI常用于頸椎病術(shù)后觀察支架、人工椎間盤(pán)等手術(shù)植入物

15、及內(nèi)固定器的狀況，是頸椎病術(shù)后評(píng)價(jià)其療效和預(yù)后的重要手段。2鑒別瘢痕組織和突出復(fù)發(fā)頸椎病術(shù)后仍會(huì)有許多患者癥狀未得到徹底改善，最常見(jiàn)的原因是瘢痕組織形成和椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)。瘢痕組織與椎間盤(pán)不易區(qū)分，CT、MRI增強(qiáng)掃描可鑒別瘢痕組織明顯強(qiáng)化其內(nèi)包繞的神經(jīng)根呈邊界清楚的低信號(hào)結(jié)構(gòu)突出的椎間盤(pán)或殘留的椎間盤(pán)多數(shù)不強(qiáng)化在延遲掃描時(shí)出現(xiàn)彌漫的強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化3觀察鄰近節(jié)段退變(ASD)脊柱部分節(jié)段融合術(shù)后，可增加鄰近未融合節(jié)段的應(yīng)力，加速其退變過(guò)程

16、，出現(xiàn)ASD。頸椎A(chǔ)SD已成為頸椎病融合內(nèi)固定術(shù)后一個(gè)潛在的長(zhǎng)期并發(fā)癥，部分患者甚至不得不再次手術(shù)。頸椎病術(shù)后X線、CT、MRI等能觀察融合椎A(chǔ)SD的表現(xiàn)形式及其嚴(yán)重程度。五、頸椎病的影像學(xué)診斷影像科醫(yī)生僅憑頸椎的影像學(xué)改變，不能作出頸椎病的診斷，而只可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)作出頸椎退變，椎間盤(pán)變性、突出及頸部周圍組織受累（如椎管狹窄、脊髓受壓、黃韌帶肥厚等）等診斷意見(jiàn)。頸椎病的診斷應(yīng)該由臨床醫(yī)生作出。[1]李增春陳德玉吳德升等.第三屆全國(guó)頸椎

17、病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志200846(23):17961799.[2]趙定麟主編.脊柱外科學(xué).上海上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社1996188198210.[3]李成錄.頸椎病臨床與多層螺旋CT研究[J].中外醫(yī)療200830(10):156157.[4]　陳云濤.多層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡在骨性椎管病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志200512(7):401403.[5]陳綱羅櫻馬強(qiáng)華等.磁共振脊髓水成像在椎管病變?cè)\斷中的應(yīng)

18、用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備201031(4):6163.[6]　李智斐鐘遠(yuǎn)鳴張家立等.頸椎動(dòng)態(tài)MRI對(duì)脊髓型頸椎病手術(shù)入路選擇的意義[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志200919(11):832834.[7]　曹曉建任亞軍蔣燕妮.椎動(dòng)脈CT血管成像對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷意義[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)200626(12):12201223.[8]徐德永欒紅梅.椎動(dòng)脈型頸椎病的MRI應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志199714(4):224.[9]

19、LJOthinolaryngolRelatSpec2000MarApr62(2):637.[10]　王成林.頸椎生理曲度的X線測(cè)量[J].中華放射學(xué)雜志1991.25(2).[11]　稅永平.青少年頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)(附81例分析)[J].中外醫(yī)療2010.36(25).:1416.[12]李家順石志才賈連順等.退行性下頸椎不穩(wěn)征的臨床特征與放射學(xué)測(cè)量(附197例臨床報(bào)告)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志19988(5):255258.[13]

20、陳星榮沈天真段承祥等.全身CT和MRI.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社1994.[14]YogananNKumaresanSPintarFA.GeometricalmechanicalpropertisesofhumancervicalspineLigaments[J].JBiomechEng2000122(6):623629.參考文獻(xiàn)[15]CassarPullicinoVN.MRIoftheaginghernatinginterverte

21、braldisc[J].EJR199827:214228.[16]杜育彬常時(shí)新郝楠馨等.自動(dòng)拼接全脊柱磁共振水成像在椎間盤(pán)疾病中的診斷價(jià)值[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)200728(2):8992.[17]MizunoJNakagawaHInoueTetal.Clnicopathologicalstudyof“snakeeyeappearance”incompressivemyelopathyofthecervicalspinalcd[

22、J].JNeurosurgeon200399(2):162168.[18]李晶宋小燕魯燕莉等.頸椎病患者M(jìn)RIT2WI髓內(nèi)有高信號(hào)與無(wú)高信號(hào)的比較研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志200224(10):577579.[19]WeidauerSNichtweissMLanfermannHetal.Spinalcdinfarction:MRimagingclinicalfeaturesin16cases[J].Neuradiology，20

23、02，44:8517.[20]ThelerUFagerlundMFribergsetal.DescribingthesizeoflumbardiskherniationsusingcomputedtomogrphyAcomparisonofdiffere[J].Spine199419(17)19791984.[21]黨耕町，王超，陳仲?gòu)?qiáng)，等.比值法與發(fā)育性頸椎管狹窄的診斷[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志19922(4):146.[22]陳兆秋李

24、文武劉旭林等.椎動(dòng)脈型頸椎病的CT診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志19939(9):527530.[23]MullinWJHeithoffKBGlbertTJetaMagicresoncanceevaluationofrecurredischernationisgadoliniumnecessary[J].JSpine200025(12):14931499.[24]CherubinoPBenazzoFBromeoUetal:Degener