bph教學查房 ppt課件

1、外科教研室,,前列腺增生癥的診斷及治療,benign prostates hyperplasic,,簡要說明 1、查房內(nèi)容：良性前列腺增生、 19床病人 2、方法步驟： （1）匯報病史 （2）對該患者進行重點查體 （3）針對該患者的病情進行討論3、目的：通過本次查房能夠?qū)α夹郧傲邢僭錾龀稣_的診斷和治療 4、注意愛傷觀念,,實習醫(yī)生匯報病史 患者黃兆華，男性，71歲，因“進行排尿困難

2、3年，加重1天” 就診。 患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急，夜尿次數(shù)增多，約2-4次，排尿時間明顯延長，排尿等待，尿線變細，尿后呈滴瀝狀，有尿不盡感，3年來自覺癥狀加重，曾因“急性尿潴留”在外院給以留置尿管，1天前因受涼后自覺排尿困難癥狀加重，不能自行排尿，急來我院就診。,,既往史:既往有高血壓病史十余年，血壓最高220/110mmHg，并發(fā)高血壓腦出血，在外院保守治療后好轉(zhuǎn)。否認糖尿病及心臟病病史。否認外傷史及手術(shù)史，否

3、認食物及藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。,,查體 ： T36.6℃,P72次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。一般情況可，雙側(cè)腎區(qū)無隆起，無叩擊痛，雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上無壓痛，膀胱充盈平臍，叩濁。陰毛正常男性分布，外生殖器形態(tài)正常，陰莖無彎曲，未觸及硬結(jié)，陰囊無腫脹，雙側(cè)睪丸附睪大小形態(tài)如常。肛門指診：前列腺Ⅲ度增生，質(zhì)韌，表面光滑，中央溝消失，未觸及硬結(jié)，觸痛陰性。,,,,,,BPH 在中國的發(fā)病率,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,Gu,et al, 1994,,目前認為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。,？,為什么隨著老齡老化前列腺不萎縮反而增生？,一、病因(pathogeny),1、雙氫睪酮(dihydrotestosterone)學說：,雌激素及雄激素具有協(xié)同作用雌二醇使前列腺細胞核內(nèi)雄激素受體增加隨著年齡增長，雌激素濃度不變或增加,2、雌激素學說：,？,為什么有些前列腺長大不明顯卻有很明顯的

5、梗阻癥狀？為什么有些人前列腺有明顯的增生卻沒有明顯的臨床癥狀？,移行帶是前列腺增生的起始部位，僅占前列腺組織僅5%，其余95%腺體由外周帶、中央帶組成。,二、病理 （pathology),,Transitional zone,,Schematic coronal section of normal prostate,,,.,良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下兩方面原因：,,前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸的、含有豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌

6、，在膀胱逼尿肌收縮時并不松馳，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱頸形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。前列腺增大不明顯。,2．平滑肌的作用,梗阻的繼發(fā)病理改變,在膀胱出口梗阻時，平滑肌纖維體積和收縮力量增加，逼尿肌代償性肥大，形成小梁和憩室。發(fā)生不穩(wěn)定的逼尿肌收縮，產(chǎn)生膀胱內(nèi)高壓，有時出現(xiàn)尿失禁。,,,,三、臨床表現(xiàn) 1、該患者的病歷特點（1） “進行排尿困難3年，加重1天” 就診。既往有高血壓病史，血壓最高220/110mmHg （2）肛門指

7、診：前列腺Ⅲ度增生，質(zhì)韌，表面光滑，中央溝消失，未觸及硬結(jié)，觸痛陰性。(3) 彩超示：前列腺增生，大小5.5*4.5*3.9cm,PSA ：3.22ng/ml.,,2、該患者的診斷 良性前列腺增生 急性尿潴留 原發(fā)性高血壓（3級極高危）,四、診斷,1、病史和體檢 2、其他檢查 (1)、超聲波檢查 (2)、殘余尿測定 (3) 、尿動力學檢查 (4) 、膀胱鏡檢查 (5) 、PSA,五

8、、鑒別診斷,,,1、前列腺癌；2、膀胱腫瘤； 3、神經(jīng)原性膀胱;,4、膀胱頸攣縮； 5、尿道狹窄； 6、膀胱結(jié)石;,六、治療,1藥物治療： a a-受體阻斷劑；常用特拉唑嗪、阿夫唑嗪 、坦索羅辛 ； b 抗雄激素藥；2手術(shù)治療 a 開放手術(shù) b 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）,,3.其他療法： (1) ：激光治療(2) ：經(jīng)尿道球囊高壓擴張術(shù) (3) ：前列腺尿道網(wǎng)狀