氣胸血氣胸膿胸護理常規(guī)ppt課件

1、氣胸、血氣胸、膿胸護理常規(guī),外科二區(qū) 馮慧然,1,氣 胸,2,概念：胸膜腔內積氣稱為氣胸。 損傷性氣胸：外傷導致胸膜腔內積氣分類,閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸,3,一、閉合性氣胸,（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點：多是肋骨骨折的并發(fā)癥、不再繼續(xù)漏氣 胸膜腔內壓增高，仍＜大氣壓，患側肺部分萎陷（三）

2、臨床表現(xiàn)和診斷 1. 小量氣胸：萎陷30％以下無明顯癥狀。 2. 大量氣胸：萎陷60％以上，患者出現(xiàn)低氧血癥。 3. 胸部x線檢查,胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側移位、傷側叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。,4,1. 小量氣胸：無需治療，1~2周自行吸收。 2. 大量氣胸：胸穿抽氣、胸膜腔閉式引流。 3. 抗感染。,處理原則,5,二、開放性氣胸,（一）概念 胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時

3、空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。胸膜腔內壓接近大氣壓。（二）特點 繼續(xù)漏氣?？諝獬鋈肓颗c胸壁裂口大小有密切關系。 裂口＜氣管口徑，出入空氣量較少，傷側肺可能有部分呼吸功能。 裂口＞氣管口徑，出入量多，傷側肺完全萎陷，喪失呼吸功能。,6,病理生理,1.患側胸膜腔壓力改變，縱隔健側移位，患側肺萎陷。2.縱隔撲動（隨呼吸），影響腔靜脈回流3.部分空氣隨呼吸在肺內重復交換，加重缺

4、氧,7,（四）臨床表現(xiàn)和診斷 1. 癥狀 2. 體征 3. 胸部X線檢查,胸壁見到一吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側移位。傷側叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。,胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克,傷側肺萎陷、氣管及心臟向健側移位。,8,（五）處理原則 1.急救處理 2.?？铺幚?（1）清創(chuàng)縫合

5、 （2）胸膜腔閉式引流 （3）剖胸探查 （4）預防及處理并發(fā)癥：,給氧輸血補液抗休克應用抗生素鼓勵咳嗽，深呼吸，早下床活動,9,三、張力性氣胸,（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，呼氣時活瓣關閉，空氣只能進入而不能排出，腔內隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因 肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣

6、管破裂，醫(yī)源性。,10,病理生理,1.患側胸膜腔高壓，患側肺嚴重萎陷，縱隔向健側擠壓肺組織，影響腔靜脈回流。2.皮下氣腫,11,三、張力性氣胸,（四）臨床表現(xiàn)和診斷 1. 癥狀 極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺明顯、煩躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 體征 氣管和心影向健側偏移，傷側胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。 3. 胸部x線檢查 肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側

7、。 4. 診斷性穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉又加重。,12,（五）處理原則1. 急救處理2. 專科處理 （1）胸膜腔閉式引流術3~7d （2）剖胸探查 （3）應用抗生素,插針排氣,患側鎖骨中線與第2肋間交界處,13,,三種氣胸比較,14,胸腔閉式引流,指征1.氣胸、血胸、膿胸持續(xù)引流，排氣、排血、排膿。2.切開胸膜腔者，如食管癌、肺癌，術中、術后都需要。,15,,16,,置管位置：根據(jù)體征和

8、胸部X線檢查位置：積氣（患側鎖骨中線第2肋間）；積液（血胸、手術等，腋中線、腋后線第 6~8肋間）；膿胸（包裹性，膿液積聚最低位）,17,方法：半臥位胸部消毒，1%普魯卡因封閉約2cm切口，帶側口的橡膠管插入4~5cm外連無菌水封瓶，液面3~4cm縫合切口，固定引流管,18,護理措施,維持有效氣體交換減輕疼痛和不適預防肺部和胸腔感染胸膜腔閉式引流的護理,19,,保持管道封閉：嚴格無菌操作，防止逆行感染

9、保持引流通暢：水柱波動，定時擠壓觀察和記錄拔管,20,,隨時檢查，有無脫落長玻璃管沒入水中3~4cm，并直立油紗布嚴密包繞搬運、更換，雙重夾閉引流管脫落或引流瓶損壞的處理,,21,拔管指征：,,22,血氣胸,23,一、定義 胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、病因,肺裂傷 最常見，出血量少，可自行停止肋間或胸壁血管破裂 多需手術探查心臟和胸腔內大血管破裂 危急，短期內失血性休克死亡,,,24,

10、,三、 病理生理,25,大量氣胸 肋隔角變鈍或消失大量氣胸 大片陰影，縱隔向健側移位合并氣胸 可見氣液平面,四、臨床表現(xiàn)和診斷 （一）小量血胸 0.5L以下，無明顯癥狀。 （二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸 休克和胸腔積液表現(xiàn)。 （三）感染癥狀。 （四）胸部x線檢查 （五）胸穿抽得血液可確診。,26,四、治 療 包括手術和非手術治療（一）非進行性血胸：小量自行吸收；早胸膜

11、腔閉式引流或者胸穿（拔針前注入抗生素）（二）進行性血胸：抗休克，同時手術探查。（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手術，對已感染者按膿胸處理。（四）抗感染：細菌培養(yǎng)＋藥敏試驗,,27,進行性血胸的臨床判斷1.輸血補液的同時，脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)↓ （輸血，血壓↑或↑后又↓）2.化驗復查Hb、RBC、紅細胞壓積，呈進行性↓3.胸穿可抽不出血，胸X線陰影逐漸增大4.閉式胸腔引流的血量持續(xù)3h觀察，每小時＞200ml或24

12、h＞1000ml,,28,五、護理措施（一）維持有效循環(huán)血量（二）促進氣體交換，維持呼吸功能（三）預防并發(fā)癥,建立靜脈通路密切觀察生命體征，注意有無活動性做好手術準備 出血超過200ml>3h，引流血液很快凝固，X線胸腔大片陰影,吸氧體位排痰,觀察呼吸鎮(zhèn)痛,29,膿胸,,30,膿胸,定義：膿性滲出液積聚于胸腔內的化膿性感染。分類：病程：急性、慢性（2周）病原：化膿性、結核性、特異病原性范圍：

13、全膿胸、局限性膿胸原因：原發(fā)、繼發(fā)致病途徑：直接侵入、淋巴途徑、血性播散,31,,32,,33,臨床表現(xiàn),1、急性膿胸1）全身中毒癥狀：發(fā)熱、胸痛、乏力等2）呼吸道癥狀：呼吸困難、胸悶、咳嗽、 咳痰等3）體征：語顫↓、叩診濁音、呼吸音↓,34,輔助檢查,1、實驗室檢查： 急性期—白細胞和中性粒細胞 ； 慢性期：紅細胞計數(shù)、血清蛋白↓2、胸穿：抽得膿液3、X線檢查：胸腔積液,35,處理 原則

14、,1、消除病因：吻合口漏、支氣管胸膜漏等2、徹底引流排膿：胸穿抽液、胸腔閉式引流3、控制感染：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用 抗生素4、全身支持治療：營養(yǎng)支持。,36,慢性膿胸手術治療,引流手術 胸膜纖維板剝脫術 胸廓成形術 胸膜肺切除術,37,護理措施,1、改變呼吸功能體位：半臥；有瘺者患側臥；成形術后術側臥吸氧保持呼吸道通暢協(xié)助治療 急性膿胸行胸腔穿刺者注