血?dú)庑豴pt課件

1、血?dú)庑?定義,氣胸：指胸膜腔內(nèi)積氣血胸：指胸膜腔內(nèi)積血血?dú)庑兀簽槎卟⒋?病因及分類,自發(fā)性血?dú)庑兀?多由于肺臟結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷，形成肺 大泡，破裂后造成自發(fā)性氣胸，引起肺壓縮時(shí)，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動脈破裂出血，便造成自發(fā)性血胸 。,病因及分類,創(chuàng)傷性血?dú)庑兀盒夭客鈧笏斐傻男啬で环e血、積氣 ，手術(shù)后或胸穿后也會出現(xiàn)血?dú)庑?。約70%胸部創(chuàng)傷存在不同程度的血胸,創(chuàng)傷原因,摔倒高處墜落各種利器

2、如刀交通事故氣體爆炸,觀點(diǎn),胸部損傷直接導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙， 一旦確定有胸部創(chuàng)傷均應(yīng)當(dāng)做重傷看待！,氣胸,,血胸,,血?dú)庑?,血胸來源：肺組織血管損傷 胸壁血管損傷 心臟或大血管損傷 膈肌、心包血管,少量１５００ml，胸部X線液面超過肺門達(dá)肺上野,分類,血 胸,,病理生理變化,與胸腔內(nèi)出血量及速度有關(guān)休克

3、急性循環(huán)呼吸功能紊亂凝固性血胸膿胸,病理生理變化,休克：大量胸腔內(nèi)出血可引起急性循環(huán)血量減少，導(dǎo)致出血性休克。,病理生理變化,急性循環(huán)呼吸功能紊亂：胸腔內(nèi)積血壓迫肺組織使其萎陷而減少通氣，縱隔移位，影響靜脈回心血量，導(dǎo)致急性循環(huán)呼吸功能紊亂。,病理生理變化,凝固性血胸：出血量多而出血速度快時(shí)，膈肌、心臟、肺組織運(yùn)動引起的去纖維蛋白作用不完全，則血液可發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。,病理生理變化,膿胸：血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂

4、口侵入的細(xì)菌，會在積血中迅速繁殖，引起感染性血胸，特別是有穿透傷或異物存留者，最終導(dǎo)致膿胸。,臨床表現(xiàn),少量：無明顯癥狀及體征中量以上：脈搏細(xì)弱、血壓下降等，體檢：傷側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈實(shí)音，呼吸音減弱或消失。,診斷,病史：外傷史、受傷的原因臨床癥狀：胸痛、呼吸困難體征：視、觸、叩、聽,診 斷,胸片、胸部CT、Ｂ超、血常規(guī)診斷性胸穿：抽出不凝固血液即可確診,進(jìn)行性血胸的診斷,（1）經(jīng)輸血、補(bǔ)液等抗休克治療無好轉(zhuǎn)

5、（2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固（3）胸腔穿刺抽血后，很快又見積血增多（4）血紅蛋白及紅細(xì)胞進(jìn)行性下降（5）胸腔閉式引流量大于 200ml／小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)以上，或第4～5小時(shí)以后仍每小時(shí)超過100～150毫升,感染性血胸的診斷,（1）畏寒、高熱，血象升高（2）蒸餾水試驗(yàn)：抽出積血1ml，加入蒸餾水5ml，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染（3）積血：紅細(xì)胞/白細(xì)胞—100/1（正常500/1）（4）積血：涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌,治療原則

6、,防治休克止血及早清除胸腔內(nèi)積血防治感染及時(shí)處理血胸引起的并發(fā)癥及合并癥,治 療,1、非進(jìn)行性血胸：胸穿、閉式引流、 預(yù)防感染2、進(jìn)行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染3、凝固性血胸：開胸清除血塊，抗感染4、機(jī)化性血胸：開胸清除纖維板，抗