自發(fā)性氣胸護(hù)理查房ppt課件

1、自發(fā)性氣胸查房目標(biāo)掌握自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識掌握胸腔閉式引流的護(hù)理內(nèi)容提要病史簡介——曹梅自發(fā)性氣胸定義、病因及臨床分型——趙瓊自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)、輔助檢查——魏倩倩自發(fā)性氣胸治療原則——周文文術(shù)前護(hù)理——惠家梅術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)——楊冬青病史簡介床號：31床姓名：閆鵬超性別：男年齡：24歲診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸病史簡介1天前患者無明顯誘因突發(fā)左側(cè)胸部疼痛伴胸悶氣短，活動后胸悶氣短加重，無惡心嘔吐。門診行胸片檢查提示：左側(cè)氣胸，肺組織壓縮1

2、00%，為進(jìn)一步診治，門診以左側(cè)氣胸收住入院，病來無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭暈、頭痛，無腹痛腹脹，大小便正常病史簡介入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液等對癥處理飲食給予清淡易消化心理疏導(dǎo)完善術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)病史簡介查體：T：36.2R：16P：76BP：12070胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，左肋間飽滿，左肺叩診呈鼓音，右肺叩診清音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。其他未見異常。影像學(xué)檢

3、查胸片提示：左側(cè)氣胸，肺組織壓縮約100%病史簡介患者于12.16日17時在局麻下行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對癥處理。12月18日，胸部CT檢查左側(cè)胸腔內(nèi)積氣積液，并見氣液平面，左肺受壓膨脹不全（左肺壓縮約50%）；左肺上葉絮樣滲出影，左肺下葉條索樣致密影。繼續(xù)胸腔閉式引流，給以抗炎對癥治療。定義指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣

4、胸病因原發(fā)性健康人多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他航空、潛水作業(yè)時無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型張力(高壓)性

5、由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)癥狀1）胸痛2）呼吸困難3）咳嗽4）休克臨床表現(xiàn)體征：患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽診呼吸音稍減低等。輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感

6、3.胸膜腔造影4.胸腔鏡診斷要點(diǎn)1.突發(fā)的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳2.有氣胸的體征3.X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷治療要點(diǎn)治療原則在于排除氣體緩解癥狀促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)1.保守治療2.排氣治療3.手術(shù)治療保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.

7、胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，交貨張氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人手術(shù)治療1.胸腔鏡2.開胸術(shù)并發(fā)癥1.縱膈氣胸2.皮下氣腫3.血?dú)饽[4.膿氣胸入院后護(hù)理問題氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1.取舒適體位：如半臥位或健側(cè)臥位2.吸氧3.嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止痛劑4.向患者講解有關(guān)疾病知識，緩

8、解其焦慮情緒5.多與病人溝通關(guān)心病人術(shù)后護(hù)理問題1.低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降，切口疼痛有關(guān)疼痛：胸痛與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3.有感染的危險與胸腔置管有關(guān)4.知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識5.胸腔閉式引流效能降低6.便秘7.營養(yǎng)失調(diào)8.睡眠形態(tài)紊亂9.潛在并發(fā)癥：壓瘡護(hù)理措施1.取舒適體位如半臥位2.吸氧3.給予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢4.觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5.做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理

9、預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥6.疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑胸腔引流管的護(hù)理1.妥善固定2.觀察引流管通暢情況3.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)4.防止意外胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)1.確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm2.確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體溢出3.防引流管堵塞：定期捏擠，防扭曲、受壓4.防止意外：搬運(yùn)病人時雙重夾管；更換引流瓶時先夾住近心端管再操作；引流管滑出時囑病人呼氣并迅速封閉引流口幾種異常的水柱波動分析水

10、柱與水平面靜止不動：提示水柱上官腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓已建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動過大：超過610cmH2O提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘墻內(nèi)積氣多胸腔插管引流后，水封瓶內(nèi)液柱無波動或波動微弱引流管扭曲血塊或膿塊堵塞胸壁切口狹窄壓迫引流管肺膨脹或膈肌上升將引流管口封閉包扎創(chuàng)口時折壓引流管術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷1.

11、氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善措施：吸氧：24Lmin吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張評價：患者呼吸功能得到

12、改善舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善措施：指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂評價：病人的舒適程度改善焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合

13、理要求指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等評價：病人焦慮情緒得到改善術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3、有感染的危險與胸腔置管有關(guān)4、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要

14、時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑評價

15、：病人自訴疼痛減輕有感染的危險與胸腔置管有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥評價：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識目標(biāo)：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識措施：根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重