血?dú)庑氐淖o(hù)理課件

1、血?dú)庑氐淖o(hù)理,胸心外科 呂美寧,何為氣胸？ 氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱氣胸。 ● 病因及發(fā)病機(jī)制 自發(fā)性：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，肺及支氣氣胸: 管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。 損傷性：是因利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支氣管后，空氣進(jìn)

2、 入胸膜腔所致。,,,☆病理,⑴ 閉合性氣胸 ： 氣體進(jìn)入胸膜腔后，傷口立即閉合，胸膜腔與外界 不相通，胸腔內(nèi)壓力趨于穩(wěn)定。 ⑵開放性氣胸：患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失，肺被 壓縮而萎陷致呼吸功能障礙。⑶張力性氣胸 ：又稱高壓性氣胸，常見于較大肺

3、氣泡的破裂或 較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜 腔相通，且形成活瓣。,臨床表現(xiàn),自發(fā)性氣胸： 1.常有咳嗽、提重物、劇烈運(yùn)動等誘因。 2．急聚發(fā)病，典型癥狀為患側(cè)胸痛、銳痛，可放射至肩部、背部、腋側(cè)，咳嗽或深吸氣疼痛加重，呼吸困難，刺激性干咳?！煌愋偷臍庑兀?①閉合性氣胸：肺萎縮超過30％可

4、有胸悶、胸痛、氣促等表現(xiàn)。 ②張力性氣胸：表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。 ③開放性氣胸：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、面色蒼白、血壓降低、脈搏細(xì)速，甚至休克。呼吸時有空氣進(jìn)入的“嘶嘶”聲。,⑴對癥治療：氣胸病人應(yīng)臥床休息，給予氧氣吸入。酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。,⑵不同類型氣胸治療要點(diǎn) ①閉合性氣胸：小量氣胸可于1～2周自行吸收，無需治療。大量

5、氣胸需行胸膜腔排氣治療，必要時胸腔閉式引流術(shù)。,,治 療 要 點(diǎn),,②開放性氣胸：現(xiàn)場急救處理的首要措施是立即迅速包扎封閉式胸壁傷口。,③張力性氣胸：現(xiàn)場急救在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，然后行胸腔閉式引流，抗休克，預(yù)防感染。,何為血胸？ 血胸：胸部損失引起胸膜腔積血。,1）臨床表現(xiàn)：與出血速度和出血量有關(guān)。急性出血可出現(xiàn)低血容量性休克和胸腔積液的癥狀。 少量血胸:1000ml,①血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

6、↑②胸部X線檢查：胸膜腔可有大片積液陰影，縱隔可向健側(cè)移位。,輔助檢查,③胸膜腔穿刺抽得不凝血液,護(hù)理問題 ①低效型呼吸型態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、缺氧有關(guān) ②疼痛: 胸痛 與胸膜腔壓力變化、引流管置入有關(guān),護(hù)理措施 ⑴維持有效氣體交換,血?dú)庑氐淖o(hù)理,⑵減輕疼痛與不適,⑶預(yù)防肺部和胸腔感染,⑷胸腔穿刺抽氣護(hù)理：,胸腔閉式引流的護(hù)理,⑴胸腔閉式引流的目的：,

7、①引流胸腔內(nèi)滲液 、血液及氣體,②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置,③促進(jìn)肺的膨脹,④防止感染,⑶保持引流通暢：通暢時有氣體或液體排出，或引流瓶長管中水柱隨呼吸上下波動。,⑸拔管指征：術(shù)后36～72后，無氣體逸出且引流顏色變淺，24h內(nèi)液量少于50ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣、無呼吸困難或氣促，可拔管。,⑵保持管道的密閉和無菌:水封瓶長玻璃管沒入水中3～4 cm，引流瓶應(yīng)低于胸腔60～100cm。搬動病人或更換引流瓶時，應(yīng)雙重夾