氣胸的護理修改

1、氣胸的急救和護理要點,河北省人民醫(yī)院,從以下幾方面進行介紹,定義誘因分類臨床表現(xiàn)急救配合護理要點健康指導,氣胸的定義,胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。,氣胸的誘因,抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進入低壓狀態(tài)呼吸機（持續(xù)正壓人工呼吸）,自發(fā)性氣胸的類型 閉合性(單純性)氣胸 開放性(交通性)氣胸 張力性(高壓性)

2、氣胸,1、閉合性（單純性）氣胸,空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,2、交通性（開放性）氣胸,胸膜腔與外界持續(xù)相通，空氣自由進出胸腔,3、張力性（高壓性）氣胸,由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。,自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn),癥狀（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。（2）呼吸困難：是典型癥狀。 機械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇

3、惡化和缺氧或吸氣壓上升，進行性加重，嚴重者紫紺甚至休克。（3） 刺激性干咳：氣體刺激胸膜。,自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn),體征 胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn): 患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱； 叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失； 氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時有握雪感。,氣胸急救配合,立即讓病人取半坐臥位，不要過多移動，遵醫(yī)囑予以吸氧。家屬和周圍人員保持安靜。,氣胸的急救配合,閉合性氣胸： 肺壓縮小于３０％

4、，無明顯癥狀者，可不予處理，鼓勵病人作膨肺動作，積氣１－２周后可自行吸收。 肺壓縮大于３０％，常規(guī)先自患側(cè)二肋鎖骨中線行胸腔穿刺抽氣。 如有粘連、從積氣的部位抽氣。抽氣后，癥狀一度減輕但不久又加重，應行胸腔閉式引流。,氣胸的急救配合,開放性氣胸： 應立即用滅菌紗布，在病人呼氣末封閉胸壁傷口，再用繃帶或膠布包扎固定，立即請胸外科會診。,氣胸急救配合,張力性氣胸： 應緊急處理，立即減壓，在傷側(cè)第二肋

5、間鎖骨中線處插管作胸腔閉式引流。在現(xiàn)場搶救，可用粗針頭從傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處（肋骨上緣）刺入胸腔，使氣體排出，用消毒橡皮管連接水封瓶使其持續(xù)排氣。但這粗針頭應及時更換成胸腔引流管引流，以防肺膨脹后損傷肺臟。,引流瓶的種類,單瓶 三瓶,,水封瓶,,集液瓶,,負壓調(diào)節(jié)瓶,氣胸的治療原則：盡早排氣，使肺復張?。?！,術(shù) 前,術(shù) 后,,護理要點,1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用紗布

6、包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。,護理要點,3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60--100CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，以免管口被

7、血凝塊堵塞。觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長管中的水柱是否隨呼吸上下波動。,護理要點,4、妥善固定 運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。,護理要點,6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理；如引流管連接處脫落或引流

8、瓶損壞，立即雙鉗夾閉 胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。,,護理要點,7、拔管指征 X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸 困難即可拔管。 8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀 .,健康指導,1．飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物。 2．氣胸痊愈后，1個月內(nèi)避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。 3．保持大便通暢，2d