血氣分析ppt演示課件

1、.,動脈血氣分析,,.,嚴格的說，血氣分析是指使用血氣分析儀對動脈血氧分壓和二氧化碳的測定。 但在對酸堿代謝的調(diào)節(jié)中，血氣和血中酸堿成分、電解質(zhì)有著密切的聯(lián)系。臨床上所說的血氣分析包括了： 動靜脈血氣 酸堿成分 綜合分析 電解質(zhì)的,血氣分析的定義,,.,血液中所含的O2和CO2氣體。評價病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標 檢測嚴重的呼吸性疾病及肺部疾病的指標之一（哮喘 ， COPD 呼衰 ) 提供吸氧或

2、輔助呼吸（呼吸機）的依據(jù) 檢測體內(nèi)酸堿平衡（心衰，腎衰，嚴重糖 尿病，嚴重感染，酒精中毒）,血氣意義：,.,PH值：溶液中H+濃度的一種表示方法，PH值是H+濃度的負對數(shù)。（因為H+濃度為4×10-8mol/L ，不便使用）PH值的正常值為7.35~7.45，最標準的為7.40。 PH 7.45堿中毒，生命極限PH > 7.8PH值在正常范圍，有三種可能： ①正常 ②代償性的單純性酸堿失衡

3、 ③混合性酸堿失衡,一. 酸堿度總指標：PH值,.,酸血癥時：　　　PH從7.4降至7.2，患者可出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡，心輸出量降低30％。　　　 PH降至7.0時，變?yōu)榛杳?，心輸出量降?0％－60％ 　堿血癥對機體代謝和內(nèi)臟功能影響更大，有報道外科術(shù)后堿中毒與死亡率： PH7.45－7.56時死亡率45％ PH7.57－7.64時死

4、亡率65％ PH＞7.65時死亡率＞85％,PH值,.,1.含義：　　物理溶解于動脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力（mmHg）2. .正常值：　　35~45mmHg（4.67－6.00kPa ）,動脈血二氧化碳分壓PaCO2,.,臨床意義：⑴PaCO2 與肺泡通氣量成反比，是反映呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標。如原發(fā)性PaCO2 升高（呼吸抑制）引起的PH降低，稱呼吸性酸中毒；原發(fā)性P

5、aCO2降低（呼吸過度）引起的PH升高，稱呼吸性堿中毒。PaCO2↑：呼酸或代堿代償，PaCO2↓：呼堿或代酸代償,,.,PaCO2決定呼酸或呼堿， HCO3ˉ決定代酸和代堿。還有要注意“原發(fā)”二字。 PaCO2高代表CO2潴留，高碳酸血癥，此值越高越酸！所以叫呼酸；PaCO2低代表CO2排出過多，呼吸性的“酸”被釋放過多后所以相對不足，所以叫呼堿； HCO3ˉ高，代表體內(nèi)有機堿含量高，堿絕對增高，太多了，

6、所謂代堿；HCO3ˉ低，代表體內(nèi)堿被過多的有機酸耗掉了——是因為有機酸類的物質(zhì)含量增多，所謂代酸。,,.,⑵PaCO2 輕度增高，表現(xiàn)為皮層興奮，如失眠、興奮、煩躁不安、黑白顛倒等。繼續(xù)增高，表現(xiàn)為肺性腦?。ɑ蚍Q二氧化碳麻醉），如頭痛、言語不清、精神錯亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷。還可出現(xiàn)視力障礙，球結(jié)膜充血水腫。計算力、定向力下降。,,.,臨床意義：⑴衡量有無缺氧及缺氧的程度 氧分壓＜60mmHg時，出現(xiàn)注意力不集中，智力和視

7、力下降。氧分壓降至40—50mmHg時，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、定向力障礙、嗜睡等。氧分壓低于30mmHg時，出現(xiàn)神志喪失和昏迷氧分壓低于20mmHg時，出現(xiàn)不可逆的腦損害,動脈血氧分壓PaO2,.,２.診斷呼吸衰竭 呼吸衰竭血氣診斷標準:在海平面正常大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下；動脈血氧分壓 50 mm Hg；并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素。,,.,１.含義：每

8、單位血紅蛋白中氧化血紅蛋白的百分比，是指血紅蛋白與氧結(jié)合的程度 氧化血紅蛋白 Sa O2＝————————————×100％ 氧化血紅蛋白＋還原血紅蛋白２.正常值：　　　96％－100％,動脈血氧飽和度Sa O2,.,SB：　　全血在標準條件下（PaCO2 ＝40mmHg，體溫37－38℃，血紅蛋白的氧飽和度為100％）所測的的血漿HCO3-含量。AB:　　隔絕空氣的血液標

9、本，在實際PaCO2，實際體溫和血樣飽和度條件下測得的血漿HCO3-含量。,標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）,.,正常值：22-27mmol/l臨床意義：　?、臩B不受呼吸因素影響，是判斷代謝因素的指標。代酸時，SB降低；代堿時，SB上升。 ⑵AB受呼吸和代謝兩方面因素的影響　　當PaCO2＝40 mmHg時，AB=SB 　　當AB>SB，通氣不足，呼酸；代堿 當AB<SB

10、，通氣過度，呼堿；代酸,,.,含義：　在標準狀態(tài)下（PaCO2 ＝40mmHg，體溫37－38℃，血紅蛋白的氧飽和度為100％），將每升動脈血的PH滴定到7.40使用的酸或堿的毫摩爾數(shù)。正常值：?3 mmol/L BE +3mmol/L：代堿,堿剩余BE,.,臨床意義：　　反映體內(nèi)堿貯備水平，是代謝成分的指標，　　　不受呼吸影響。代酸時BE負值增大代堿時BE正值增大,,.,鉀(K)[正常參考值

11、]3.5-5.5mmol/L。[臨床意義]增高見于 ：攝入過多，如大量輸入庫存血，補鉀過快過多，過度使用含鉀藥物。鉀排泄障礙，見于腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)機能減退癥、長期使用保鉀利尿藥物，長期低鈉飲食。細胞內(nèi)鉀外移增加，如大面積燒傷，創(chuàng)傷，組織擠壓傷、低醛固酮血癥、重度溶血等。減低 見于腎上腺皮質(zhì)機能亢進、嚴重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。,電解質(zhì)--鉀,.,鈉(Na)[正常參考值]135

12、-145mmol/L。[臨床意義]增高 見于垂體前葉腫瘤、腎上腺皮質(zhì)機能亢進、嚴重脫水、中樞性尿崩癥、過多輸入含鈉鹽溶液、腦外傷、腦血管意外等。減低 見于糖尿病、腎上腺皮質(zhì)機能不全、消化液丟失過多(如嘔吐、腹瀉)、嚴重腎盂腎炎、腎小管嚴重損害、應(yīng)用利尿劑大量出汗、大面積燒傷、尿毒癥的多尿期等,電解質(zhì)--鈉,.,鈣(Ca)[正常參考值]2.1-2.6mmol/L。[臨床意義]增高 見于維生素D過多癥、結(jié)節(jié)病、急性骨萎縮、甲狀

13、旁腺機能亢進、多發(fā)性骨腫瘤、血液中二氧化碳張力增加等。,電解質(zhì)--鈣,.,乳酸是葡萄糖無氧代謝的最終產(chǎn)物，動脈血乳酸濃度是反映組織缺氧的高度敏感的指標之一，持續(xù)動態(tài)的動脈血乳酸監(jiān)測對判定組織缺氧情況及預后評估有重要意義.對于確系細胞缺氧所致的血乳酸升高，乳酸酸中毒的程度與缺氧化的嚴重性相一致，因此，乳酸濃度可反映組織血液灌流衰竭的嚴重程度，可作為組織缺氧的定量性指標。,乳酸,.,正常人血乳酸濃度為1.0±0.5mmol/L

14、血乳酸濃度增高大于2.5mmol/L，稱高乳酸血癥；≥5mmol/L，伴代謝性酸中毒診斷乳酸酸中毒。乳酸酸中毒分類: A型乳酸酸中毒：有組織低氧血癥的臨床證據(jù)B型乳酸酸中毒：無組織低氧血癥的臨床證據(jù),,.,綜上所述，血乳酸濃度的升高，不外乎有如下兩大類因素：一是細胞缺氧性因素；二是非缺氧性因素。 在臨床工作中，只要針對具體的病人進行具體的綜合的分析，乳酸便可作為反映組織缺氧的一個較為靈敏、可靠的指標。,,.,血氣分析的眾多參

15、數(shù)中，最重要的是PH，PaCO2，〔HCO3_〕 １. ＰＨPH >7.45mmol/l——堿中毒PH <7.35mmol/l——酸中毒PH7.35－7.45 mmol/l—混合酸堿平衡紊亂 正常 完全代償?shù)乃釅A平衡紊,小結(jié),.,２.PaCO2與PH PaCO2升高＋PH降低——呼吸性酸中毒 PaCO2下降＋PH降

16、低——代謝性酸中毒 PaCO2下降＋PH升高——呼吸性堿中毒 PaCO2升高＋PH升高——代謝性堿中毒 PaCO2與PH均在正常范圍——正常 　　　混合性酸堿平衡紊亂,,.,CO2的潴留會導致PH下降，但急性和慢性呼吸性酸中毒的PH變化是不一樣的。慢性的CO2潴留機體能夠通過腎臟代償而使PH趨向正常，換句話說，相同PaCO2的升高慢性呼吸性酸中毒的PH下降小于