乳腺疾病分析ppt演示課件

1、乳 腺 疾 病,湘雅醫(yī)院乳腺科劉祥彥,.,第1節(jié) 解剖生理慨要,成人女性性征器官位置、乳頭、乳暈正常乳房腺體最多的是外上象限、乳腺腋尾部15一20個(gè)腺葉，以乳頭為中心，呈輪輻狀排列、腺小葉、腺泡和小乳管,.,解剖生理慨要,每一腺葉有獨(dú)立的乳管、小乳管匯致大乳管，最后開口于乳頭大乳管靠近開口的1/3段略為膨大，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位,,.,解剖生理慨要,Cooper韌帶 ：乳房懸韌帶腺葉間許多與皮膚垂直的纖維

2、束，上連皮膚與淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層對(duì)乳房起支持和固定作用，使人站立時(shí)乳房不致下垂?；既橄侔r(shí)，乳房懸韌帶因受侵而縮短，皮膚表面凹陷呈現(xiàn)“酒窩征”改變。,.,,乳腺是許多內(nèi)分泌腺的靶器官妊娠及哺 乳期：乳腺增生、腺管伸長 腺泡分泌乳汁哺乳期以后： 乳腺處于靜止?fàn)顟B(tài)月經(jīng)周期的不同階段：乳腺的生理狀態(tài) 呈周期性改變,解剖生理慨要,.,乳房淋巴液四個(gè)輸出途徑,1、乳房75%淋巴液-胸大肌外側(cè)緣淋巴結(jié)-

3、腋窩淋巴結(jié)-鎖骨下； 乳房上部的淋巴液-鎖骨下淋巴結(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)2、乳房內(nèi)側(cè)淋巴液-胸骨旁淋巴結(jié) -鎖骨上淋巴結(jié),.,乳房淋巴液主要輸出途徑,3、兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管4、乳房深部淋巴網(wǎng)與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可通向肝臟,.,腋區(qū)淋巴結(jié)分組：以胸小肌為標(biāo)志,Ⅰ組： 腋下組（胸小肌外組）乳腺外側(cè)組、中央組 肩胛下組、腋靜脈淋巴結(jié)、Rotter淋巴結(jié)Ⅱ組：

4、腋中組（胸小肌后組）深面腋靜脈淋巴結(jié)Ⅲ組： 腋上組（鎖骨下組）胸小肌 內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié),.,第二節(jié) 乳房檢查,視診捫診特殊檢查 充分暴露兩側(cè)乳房，以利對(duì)比,.,視診,外形檢查 : 雙乳是否對(duì)稱、局限性隆起、局限性凹陷 乳房表淺靜脈擴(kuò)張 （一側(cè)是病 理性）乳房皮膚 皮

5、膚發(fā)紅： 化膿性炎癥、炎性乳癌 皮膚暗紅色： 慢性炎癥病灶如結(jié)核 “桔皮樣”改變： 癌細(xì)胞侵入乳房表淺淋巴管 引起堵塞致淋巴水腫 乳頭： 雙側(cè)乳頭是否對(duì)稱、乳頭內(nèi)陷、乳頭破裂

6、 乳頭糜爛及乳頭濕疹樣變,.,自我檢查,.,捫診,檢查時(shí)注意: 手法 順序 正常乳腺可觸及均勻 散在的柔軟小結(jié),.,捫診,乳房腫塊 ： 位置、大小、硬度、外形、 表面是否光滑 邊界是否清楚、活動(dòng)度怎么樣 與周圍組織是否粘連情況 （皮膚粘連、胸肌粘連） 是否來自乳腺外腋窩淋巴結(jié)： 檢查方法

7、 腋窩淋巴結(jié)有四組,.,捫診,乳頭溢液 溢液性質(zhì)可推斷病因和病灶的性質(zhì) 鮮紅色血性： 乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳管內(nèi)癌 棕褐色： 乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病 黃色或黃綠色： 乳腺囊性增生，偶見于乳癌 漿液性無色： 正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病 溢液約見于3%-10%乳病病人中 血性溢液約占總數(shù)的50%~75%

8、 溢液涂片找尋癌細(xì)胞有助于確定溢液的原因,.,特殊檢查,鉬靶x線攝片檢查：根據(jù)乳體與脂肪透亮度，診斷率70%，用于普查紅外線掃描儀：各種密度組織可顯示不同的灰度影熱圖象檢查：利用腫瘤表面皮膚溫差進(jìn)行診斷，陽性診斷40~50%B型超聲儀：鑒別實(shí)性、囊性，腫塊血流情況乳管造影、乳管纖維鏡 非侵襲性檢查的可靠性有一定限度 憑臨床表現(xiàn)，乳癌的

9、確診率通常不超過70%活組織病理檢查 ： 細(xì)針穿刺吸取活組織細(xì)胞學(xué)檢查：確診率可達(dá)80%-90%完整腫塊活組織 ： 確診率為100% 組織學(xué)檢查迄今仍是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法,.,乳腺良性疾病 急性乳腺炎（Acute mastitis),急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染 幾乎所有病人都是產(chǎn)后哺乳

10、的產(chǎn)婦 初產(chǎn)婦更為多見,.,病因,乳汁淤積：引起乳腺炎的重要原因 1、乳頭發(fā)育不良(過小或內(nèi)陷) 2、乳汁過多或嬰兒吸乳少 3、乳管不通，影響排乳 細(xì)菌入侵 ：以金黃色葡萄球菌為主1、 經(jīng)傷口入浸淋巴管 2、逆行乳管感染,.,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)：

11、1、乳房腫脹疼痛 2、壓痛的硬塊 3、表面皮膚紅熱 4、腋窩淋巴結(jié)常腫大全身表現(xiàn)： 寒戰(zhàn)、高熱，脈率加快 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,.,臨床表現(xiàn),,形成膿腫： 表淺膿腫 波動(dòng)感、向外潰 破或穿破乳管而 自乳頭流出膿液深部膿腫 局部癥狀不重， 向深部穿透形成

12、 乳房后膿腫,.,治療 原則:消除感染，排空乳汁,乳腺炎早期： 一般不停止哺乳促使乳汁排出通暢 全身應(yīng)用廣譜抗菌藥局部硫酸鎂濕熱敷形成膿腫后： 切開排膿 切口 引流通暢 感染嚴(yán)重并發(fā)乳瘺停止哺乳：口服溴隱亭1.25mg BId 7-14d 口服己烯雌酚1-2mg tid 生麥芽 60-90g VitB6 60粒/次,.,預(yù)防,避免乳汁淤積防止乳頭損傷，保持其

13、清潔良好哺乳習(xí)慣注意嬰兒口腔衛(wèi)生，治療嬰兒口腔炎癥,.,乳腺囊性增生病 (mastopathy),女性最常見的乳腺疾病，常見于25~40歲之間簡稱乳腺病，一大類非炎癥非腫瘤的疾病是乳腺間質(zhì)的良性增生:主要為乳管及腺泡上皮增生,.,病因,一、 卵巢功能失調(diào)： 黃體素分泌減少 （腺管萎縮，上皮脫落） 雌激素量增多（刺激乳管擴(kuò)張，腺上皮增生） 產(chǎn)生復(fù)舊不全，擴(kuò)張乳管沒有完全萎縮，增生上皮沒有

14、脫離二、乳腺受體質(zhì)和量異常： 乳腺各部分增生程度參差不齊,.,臨床表現(xiàn),乳房脹痛：具有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期 乳房腫塊：多發(fā)性，一側(cè)乳房，也可雙側(cè)乳房 質(zhì)韌而不硬，邊界不清，大小不一 經(jīng)前顯著增大，經(jīng)期后可能縮小腋窩淋巴結(jié)不腫大乳頭溢液：呈黃綠色、棕色

15、或血性，偶為無色漿液 本病的臨床表現(xiàn)有時(shí)與乳癌易混淆,.,診斷,臨床診斷不困難 本病可與乳腺癌同時(shí)存在 2%~3%惡變，定期隨訪 應(yīng)囑病人每隔2~3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查 必要時(shí)進(jìn)行活組織切片檢查 教會(huì)病人自己進(jìn)行檢查 自查最好在每次月經(jīng)結(jié)束后1周進(jìn)行,.,治療,確診本病不需特殊治療,主要對(duì)癥治療 藥物：桂枝茯苓膠囊、乳康片、VitE、

16、 對(duì)于未排除乳癌可能的病人，密切隨訪形成明顯腫塊應(yīng)局部切除有乳癌家庭史，或切片檢查發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍，施行單純?nèi)榉壳谐g(shù)發(fā)現(xiàn)有惡變，按乳癌處理,.,乳腺纖維腺瘤 (fibroadenoma),女性最常見的乳腺良性腫瘤，約占乳腺良性腫瘤3/4,常見于20~25歲之間病因 雌激素是發(fā)病的刺激因子1.小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高2.與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有

17、關(guān),.,臨床表現(xiàn),無痛性腫塊，腫塊單發(fā)多見腫塊生長緩慢，質(zhì)堅(jiān)韌，表面光滑、邊界清楚，月經(jīng)周期無變化,.,,,主要的聲像圖表現(xiàn)為：形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、邊緣規(guī)整、有包膜、內(nèi)部均勻無回聲或弱回聲，偶見點(diǎn)、斑狀小鈣化灶；后方增強(qiáng)；縱橫比＜1，腋窩淋巴結(jié)多不腫大。,診斷 B超可進(jìn)行初步診斷,.,,與乳腺癌鑒別診斷,乳腺惡性腫瘤中主要以浸潤性導(dǎo)管癌多見，二維超聲圖特點(diǎn)：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，邊緣不光整，粗糙不平，無包膜，呈鋸齒狀、蟹足樣、

18、結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部回聲不均勻，后方衰減，縱橫比＞1，病灶內(nèi)部見微小鈣化灶，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。,.,治療,治療唯一有效方法為手術(shù)切除，并送病檢。需注意連同腫瘤及其包膜整塊切除，包裹少量正常乳腺組織,.,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(intraductal papilloma),40-50歲多見，經(jīng)產(chǎn)婦多見，惡變率6-8%乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多生長在大乳管內(nèi)近乳頭壺腹部，瘤體小，富于血管，極易出血。乳頭溢液為棕褐色或暗紅色。一般無自覺癥狀，腫瘤小