膿胸 ppt課件

1、膿 胸 Thoracic Empyema,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸外科 沈鋼,一、 概念 Conception：,病菌侵入胸膜腔，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)稱為膿胸.,二、病因 Etiology:,金黃色葡萄球菌,小兒90% 。 肺炎雙球菌、鏈球菌，過(guò)去多見(jiàn)。 大腸桿菌,變形桿菌。 結(jié)核桿菌,少見(jiàn)。 放線菌,阿米巴原蟲(chóng)感染少見(jiàn)。,三、感染途徑 Infec

2、tive Pathway,（1）直接擴(kuò)散：肺膿腫破入胸腔、外傷、 手術(shù)污染胸膜腔。（2）淋巴途徑：膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫 等，通過(guò)淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：敗血癥或膿毒血癥，病菌經(jīng)血 液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔。,四、膿胸病理過(guò)程,1. 滲出期（急性期）：細(xì)菌侵入后，胸膜充血，滲出，此后白細(xì)胞

3、及纖維素增多，成為膿液。膿液迅速增多，使肺受壓，縱隔推向健側(cè)，引起呼吸、循環(huán)紊亂。2. 纖維素期（過(guò)度期）：膿液含有大量纖維蛋白，沉積于臟、壁層胸膜，使肺、橫膈、胸廓呼吸活動(dòng)受到限制。3. 機(jī)化期（慢性期）：纖維素機(jī)化形成纖維板，甚至鈣化，使呼吸功能障礙更加嚴(yán)重。,五、分類-1：,1.根據(jù)病程、病理可分為：急性膿胸（6周以內(nèi)）慢性膿胸（6周以上）,五、分類-2：,2.根據(jù)部位及量分類： 全膿胸：膿液布滿整個(gè)胸膜腔局限性或

4、包裹性膿胸: 1). 葉間膿胸; 2). 膈上膿胸; 3). 縱隔膿胸；4). 包裹性膿胸,全膿胸,右側(cè)胸腔大量積膿,少量膿胸,中量膿胸,病因1.肺膿腫空洞破裂2.支氣管胸膜瘺3.食管胸膜瘺,膿氣胸,五、分類-3：,按病原菌分類： （1）化膿性膿胸 （2）結(jié)核性膿胸 （3）阿米巴膿胸,第二節(jié),急性膿胸Acute Thoracic Empyema,一．臨床表現(xiàn)

5、Clinical Feature,1.    癥狀 (symptom)： 1). 急性化膿性炎癥反應(yīng): 高熱（40oC）、寒戰(zhàn)、胸痛、心悸、 全身乏力。 2). 呼吸功能障礙: 膿液壓迫肺臟所致，胸悶、呼吸急 促、咳嗽、膿痰。 伴有支氣管胸膜瘺者：咳大量膿痰。,臨床表現(xiàn) Clinical Feature,2. 體征 (si

6、gns)： 1）脈快、患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬叩 濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側(cè)移。 2）血常規(guī)：WBC上升、中性粒細(xì)胞升高。,二．診 斷 Diagnosis,1. 病史：肺炎高熱,經(jīng)治療1-2周，炎癥 不 退，甚至加重。 2. 體格檢查: 患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬 叩 濁、 呼吸音減弱或消失、縱隔向健側(cè)移.,二．

7、診 斷 Diagnosis,3. X線: a. 全膿胸：大片致密陰影，縱隔健移。 B. 包裹性膿胸 c. 膿氣胸：可見(jiàn)液平面。 4. 超聲波： 液性平段，可定量和部位,距體表距離. 5. 穿刺： a. 抽出膿液即可確診。 b. 膿液送檢：常規(guī)，培養(yǎng)，藥敏實(shí)驗(yàn)。,三．治療 Treatment：,治療原則 Therapeutic principa

8、l： 具體治療 Specific therapy,治療原則Therapeutic Principal,1). 根據(jù)藥敏選用有效抗菌素抗感染 2). 排凈膿液促使肺早日擴(kuò)張。 3). 控制原發(fā)感染,具體治療Specific Therapy,1). 抗 菌 素：聯(lián)合大劑量敏感抗菌素。 2). 支持療法：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素；注意水 電平 衡；糾正貧血。 3). 胸

9、 穿：反復(fù)多次，抽完后胸內(nèi)注入 抗菌素。 4). 閉式引流：低位引流，管徑粗大。,胸腔閉式引流Closed Drainage：,指征:a. 癥狀無(wú)改善，感染無(wú)控制.b.  大量積膿抽后有增。c.  膿液稠厚不易抽出。d. 大量氣體，懷疑伴有氣管或食管瘺。e. 膿液惡臭，即腐敗性膿胸。,第三節(jié),慢性膿胸Chronic Thoracic Empyema

10、,一、病因 Etiology,1. 急性膿胸就診過(guò)遲或未及時(shí)治療。2. 急性膿胸處理不當(dāng)：引流太遲， 拔管過(guò)早，引 流位置不當(dāng)， 排膿不暢等。3. 膿腔內(nèi)有異物存留：彈片、死骨、棉球等。4. 原發(fā)病變未控制：支氣管或食管瘺，膈下膿 腫，肝膿腫，肋骨骨髓炎等反復(fù)傳入感染。5. 特異性感染：結(jié)核性，放線菌性感染，無(wú)明顯 急性期。,二．臨床表現(xiàn) Clinical Feature ：,a. 癥

11、狀：長(zhǎng)期感染、消耗：低熱、納差、貧 血、消瘦、胸悶、胸痛、咳嗽、膿痰。 b. 體征：胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實(shí)， 縱隔氣管患移，脊柱側(cè)彎，呼吸音 消失，杵狀指。,三．診斷 Diagnosis,1. 病 史： 80%急性轉(zhuǎn) 2.  體格檢查： 患側(cè)：胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實(shí)， 縱隔氣管患移，脊柱側(cè)彎，呼吸音

12、 消失，杵狀指。,診斷 Diagnosis,3. X線： 胸廓塌陷、胸膜明顯增厚，肋 間變窄，縱隔患移，膈肌抬高。4. 穿刺：抽出膿液即可確診。 膿液送檢：常規(guī)培養(yǎng)，藥敏實(shí)驗(yàn)。,診斷 Diagnosis,支氣管胸膜瘺： 1.胸內(nèi)注入少量美藍(lán)：咳出藍(lán)色痰液。 2.患側(cè)上臥：?jiǎn)芸取⒉⒖瘸鲂厍粌?nèi)膿 液即可確診。 3

13、.胸腔閉式引流：屏氣后—持續(xù)漏氣。,三．治療 Treatment：,1. 治療原則： 2. 具體治療:,治療原則Therapeutic Principle,1). 改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不 良。2). 消除致病原因和膿腔。3). 盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能,2. 具體治療Specific Therapy,1). 支持療法： 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素；注意

14、 水電平衡；糾正貧血。2). 胸腔引流： a. 閉式引流； b. 開(kāi)放引流。3). 纖維板剝脫術(shù): 剝出增厚纖維板，消滅膿 腔、改善肺功能和胸廓運(yùn)動(dòng)。,膿胸閉式引流,膿胸纖維板剝脫術(shù),2. 具體治療Specific Therapy,4). 胸廓成形術(shù): 去除胸廓局部堅(jiān)硬組織，