乙肝 ppt課件 ppt課件

1、劉瑩,乙型病毒性肝炎,,什么是乙肝？,乙肝的常規(guī)檢查,乙肝五項(xiàng)： HBsAg，抗-HBs， HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。大三陽： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗-HBc (+) 。小三陽： HBsAg (+) ，抗-HBe (+) ，抗-HBc (+) 。,,乙肝五項(xiàng)分析,乙肝的常規(guī)檢查,表面抗原(HBsAg )及抗體(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗體(抗-HBe)核心抗原(HBcAg)及抗體

2、(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA＜103copy/ml),病毒學(xué)檢查,乙肝的常規(guī)檢查,丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)（ALT＜50U/L）天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶)（AST ＜50U/L） 堿性磷酸酶（ALP, 30-90u/L ） 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（G-GT ＜40U/L ）乳酸脫氫酶（LDH， 90-245 U/L）,肝功能檢查,乙肝的常規(guī)檢查,總蛋白（TP為60-80克/L ）、白蛋白（A，40-5

3、5克/L ）、球蛋白（G，0-30克/L ）、A/G （1.5-2.5:1 ）血清總膽紅素（T-Bil，1.71-17.1umol/L ）和直接膽紅素 （D-Bil＜3.4umol/L）總膽固醇(Ch2.86～5.98mmol/L)膽堿酯酶（CHE,4000～10000U／L）凝血酶原活動(dòng)度（PTA，75%～100%）,肝功能檢查,,能治愈嗎？,,目前極少能治愈！是可以治療的！,,,,,,,,,,,,,,,,

4、誰需要治療？,需要治療的乙肝患者,不論是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治療：肝功能異常。有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBV DNA＞103copy/ml),,,如何治療？,乙型肝炎治療目標(biāo),“理想的”最終目標(biāo)：減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生命“理想的”療效終點(diǎn)：HBsAg消失，HBV DNA清除，肝功正常。“現(xiàn)實(shí)的”療效終點(diǎn)：e 抗原轉(zhuǎn)換(e抗原陽性者)，HBV DNA抑制，肝功正常。緩解、減輕臨

5、床癥狀。阻止或延緩發(fā)展為肝硬化，減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率。改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。,乙型肝炎治療原則,改善癥狀，恢復(fù)肝功能；抗病毒；抗肝纖維化，延緩肝硬化的發(fā)生；預(yù)防和監(jiān)控肝癌；無癥狀攜帶者無需抗病毒治療。,乙型肝炎的治療方法,抗病毒調(diào)節(jié)免疫保肝降酶,,,慢乙肝如何管理？,慢性乙型肝炎的管理指南,當(dāng)醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評(píng)估和充分溝通是必須的。當(dāng)患者體內(nèi)存在病毒復(fù)制、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(

6、ALT)水平正常不必治療。若輕度異常應(yīng)排除進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化患者。肝纖維化或肝硬化患者需要接受密切隨訪，每3~6個(gè)月接受肝細(xì)胞癌相關(guān)檢查。 在抗病毒治療之前，存在HBV復(fù)制和ALT升高的患者，以及年齡大于40歲而ALT處于正常高限(ULN)水平的患者，應(yīng)接受肝組織活檢。,慢性乙型肝炎的管理指南,ALT>2xULN、HBV DNA>2.0x104 IU/ml(105 copies

7、60;/ml)，HBeAg陽性，或HBV DNA>2.0x103 IU/ml(104 copies/ml)、HBeAg陰性時(shí)，應(yīng)考慮接受抗病毒治療。一旦出現(xiàn)肝功能失代償?shù)膬A向或明顯的肝功能失代償，患者應(yīng)盡早接受治療，若不接受治療，建議3~6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。 在治療過程中，應(yīng)對(duì)患者的ALT和(或)HBV DNA至少每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，如果應(yīng)用阿德福韋治療，還應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。在干擾素治療過程中

8、對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)是必須的。,慢性乙型肝炎的管理指南,在治療結(jié)束后的最初3個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)每月監(jiān)測(cè)1次ALT和HBV DNA水平，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)于肝硬化和HBeAg、 HBV DNA仍為陽性的患者，隨后每3~6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次，以觀察病毒學(xué)應(yīng)答情況。對(duì)于無應(yīng)答的患者，應(yīng)進(jìn)一步監(jiān)測(cè)乙肝標(biāo)志物以確定延遲應(yīng)答情況，并計(jì)劃當(dāng)出現(xiàn)治療指征時(shí)再行治療。 應(yīng)用普通干擾素進(jìn)行抗HBV治療時(shí)，HBeAg陽性患者的療程為4~

9、6個(gè)月，HBeAg陰性者療程至少為1年。應(yīng)用長(zhǎng)效干擾素進(jìn)行治療，HBeAg 陽性患者的療程至少為6個(gè)月，HBeAg陰性患者的療程為12個(gè)月。HBeAg陽性和陰性的患者均可接受胸腺肽α1治療，療程為6個(gè)月。,慢性乙型肝炎的管理指南,當(dāng)應(yīng)用口服抗病毒藥物進(jìn)行治療時(shí)，HBeAg陽性患者出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，分別檢測(cè)HBV DNA 2次均為陰性，每次至少間隔 6個(gè)月，則可終止治療。HBeAg陰性患者

10、的療程尚不明確，但如果檢測(cè)3次且每次間隔6個(gè)月，均提示HBV DNA陰性，則可以考慮不繼續(xù)治療。育齡期婦女應(yīng)接受以干擾素為基礎(chǔ)的治療，而且不鼓勵(lì)在干擾素治療期間妊娠。若妊娠婦女仍須口服抗病毒藥物，可選擇應(yīng)用B類藥物。當(dāng)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染而無需抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者合并HBV感染時(shí)，可考慮阿德福韋、替比夫定或干擾素(當(dāng)CD4細(xì)胞>500 cells/ml時(shí))治療。若HIV感染需要治療，則替諾福

11、韋單獨(dú)治療或拉米夫定聯(lián)合替諾福韋治療，亦是積極抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的一部分。,,基層醫(yī)務(wù)工作者如何做？,,正確定位自己。做好教育宣傳。正確指導(dǎo)患者，負(fù)責(zé)任地就醫(yī)引導(dǎo)。在現(xiàn)有條件下適當(dāng)治療。做好預(yù)防。,,如何預(yù)防？,乙型肝炎的預(yù)防,疫苗預(yù)防阻斷母嬰傳播避免醫(yī)源性傳播,疫苗預(yù)防,乙肝疫苗可以引起乙肝嗎？乙肝疫苗的正確使用方法是什么? 接種疫苗后不產(chǎn)生抗體該怎么辦?如何判斷乙肝抗體達(dá)到免疫標(biāo)準(zhǔn)？接種疫苗后

12、多長(zhǎng)時(shí)間需要再次接種?,疫苗預(yù)防,意外接觸乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗？乙肝疫苗注射后有什么副作用?哪些人群不宜接種乙肝疫苗？接種乙肝疫苗有哪些注意事項(xiàng)？接種乙肝疫苗有哪些禁忌？,乙型肝炎的預(yù)防,乙肝患者能生育嗎？母親是大三陽怎么辦？母親是小三陽怎么辦？父親為乙肝患者怎么辦？患乙肝的母親能母乳喂養(yǎng)嗎？,阻斷母嬰傳播,乙肝患者能生育嗎？母親是大三陽怎么辦？母親是小三陽怎

13、么辦？父親為乙肝患者怎么辦？患乙肝的母親能母乳喂養(yǎng)嗎？,避免醫(yī)源性傳播,提倡使用一次性針具。規(guī)范處理醫(yī)療廢物。禁止使用乙肝抗原陽性者血液制品。重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須嚴(yán)格消毒。對(duì)于表面抗原陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)各項(xiàng)傳染指標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員定期檢查乙肝五項(xiàng)，及時(shí)接種乙肝疫苗及定期復(fù)種。,,,生活注意什么？,乙肝患者生活禁忌,絕對(duì)禁酒。 避免從事降低免疫力的活動(dòng)。禁忌大怒和憂郁。 禁忌亂用藥物。 禁忌過食，特