妊娠合并心臟病影響母兒預(yù)后的相關(guān)因素分析.pdf

1、妊娠合并心臟病是中國(guó)孕產(chǎn)婦非直接產(chǎn)科死因的第1位,文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率約0.9％～3.7％,我國(guó)的發(fā)病率為1.06％。
　　 20世紀(jì)80年代以前我國(guó)妊娠合并心臟病中最多見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease,RHD)；近30年來(lái),隨著先天性心臟病(congenital heartdisease,CHD)診斷技術(shù)的進(jìn)步和心臟外科手術(shù)的發(fā)展,CHD患者可以獲得早期根治或部分矯正；心臟介入性手術(shù)及心

2、臟瓣膜置換術(shù)(cardiovalve replacement,CVR)的開(kāi)展可以使嚴(yán)重瓣膜性心臟病患者有條件接受合理的治療,使得心臟病術(shù)后妊娠女性逐年增多。因此妊娠合并心臟病的類(lèi)型、臨床診治水平均發(fā)生著巨大變化,同時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生也面臨著很多特殊問(wèn)題,例如心臟手術(shù)后妊娠的最佳時(shí)機(jī)、妊娠期的抗凝治療、心臟病孕產(chǎn)婦的妊娠期管理等。
　　 由于妊娠對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生巨大的影響,合并心臟病的孕婦則難以耐受這些變化,使原有心臟病病情惡化,對(duì)孕婦本

3、身及圍生兒的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。妊娠合并心臟病孕婦,其圍生兒易發(fā)生自然流產(chǎn)、圍生兒死亡、小于胎齡兒、呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。同時(shí)存在產(chǎn)科高危因素的心臟病孕婦與其心臟功能之間的相互作用決定了圍生兒的結(jié)局。
　　 妊娠合并心臟病屬于嚴(yán)重高危妊娠范疇,對(duì)于已確診或手術(shù)治療的心臟病女性在妊娠前及妊娠期的管理需要產(chǎn)科醫(yī)生與心內(nèi)科、心胸外科、麻醉科及新生兒科醫(yī)生的共同協(xié)作來(lái)完成,因此妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦大多就診或轉(zhuǎn)診于大型綜

4、合性醫(yī)院。
　　 目前國(guó)內(nèi)關(guān)于妊娠合并心臟病的母兒預(yù)后影響因素分析的報(bào)道多為單個(gè)醫(yī)院小樣本的研究,或者單個(gè)影響因素的分析,缺乏大樣奉,多個(gè)因素分析的全面調(diào)查研究,不能全面準(zhǔn)確反映我國(guó)近年來(lái)妊娠合并心臟病對(duì)母兒預(yù)后影響因素的全面分析。近年我國(guó)大型綜合性醫(yī)院妊娠合并心臟病的發(fā)病情況及其對(duì)母兒預(yù)后的影響如何,尚沒(méi)有多家大型綜合性醫(yī)院的大樣本調(diào)查分析。
　　 [目的]
　　 奉研究旨在通過(guò)對(duì)廣州、深圳、長(zhǎng)沙5家三級(jí)甲等醫(yī)

5、院8年來(lái)診斷為妊娠合并心臟病患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性研究分析,了解妊娠合并心臟病的發(fā)病情況及心臟病的類(lèi)型分布；分析其影響母兒預(yù)后的相關(guān)因素,提高對(duì)妊娠合并心臟病的認(rèn)識(shí)；探討有效的對(duì)策以減少母兒并發(fā)癥發(fā)生。
　　 [材料和方法]
　　 1、資料收集
　　 回顧性調(diào)查2000年～2008年廣州市南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、長(zhǎng)沙市中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院5家教學(xué)醫(yī)院收治的所有住院診斷為妊娠

6、合并心臟病的病例共510例,年齡平均(28.513±5.144)歲,初產(chǎn)婦342例,經(jīng)產(chǎn)168例,雙胎16例,其余均為單胎。隨機(jī)抽出100例(南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院各20例)同期在院分娩沒(méi)有妊娠合并癥的正常產(chǎn)婦做為對(duì)照組。孕期抗凝治療的心臟病患者及其子代的隨訪通過(guò)電話隨訪或調(diào)查問(wèn)卷獲得。
　　 2、診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　 所有心臟病的診斷于妊娠前或此次妊娠中根據(jù)病史、體格檢

7、查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、胸片、CT等必要的輔助檢查,經(jīng)內(nèi)科確診。心功能分級(jí)采用1994年紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)法。早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等診斷參照樂(lè)杰主編的第7版婦產(chǎn)科學(xué)?；颊咦哟ㄌ汉托律鷥呵闆r的評(píng)估均由產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生共同完成。
　　 3、方法
　　 通過(guò)對(duì)妊娠合并心臟病患者的病例收集和分析,了解妊娠合并心臟病的發(fā)病情況、心臟病的類(lèi)型分布及母兒合并癥的發(fā)生情況；了解妊娠期行心臟手術(shù)的安全性；比較

8、孕期不同心功能級(jí)別、不同類(lèi)型心臟病的孕產(chǎn)婦死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及其圍生兒轉(zhuǎn)歸；比較已手術(shù)和未手術(shù)的RHD及CHD對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒轉(zhuǎn)歸的影響:探討孕期抗凝劑的使用與母兒預(yù)后的關(guān)系。
　　 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析:在Excel2003進(jìn)行制表和繪圖:計(jì)量數(shù)據(jù)描述使用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)籌表示,應(yīng)用方差分析與t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；頻數(shù)資料描述采用百分比(％)表示,使用卡方檢驗(yàn)(或連續(xù)性較正卡

9、方檢驗(yàn));P<0.05表示差異有顯著性。
　　 [結(jié)論]
　　 1、妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦占住院孕產(chǎn)婦總數(shù)的0.57％,位于前三位的是RHD、CHD、心律失常。
　　 2、妊娠合并心臟病的孕產(chǎn)婦死廣率是1.76％；常見(jiàn)心臟并發(fā)癥是心力衰竭和心律失常:常見(jiàn)產(chǎn)科合并癥是早產(chǎn)和子癇前期。妊娠合并心臟病的圍生兒死亡率是1.43％；常見(jiàn)并發(fā)癥是早產(chǎn)兒、FGR。
　　 3、圍產(chǎn)期心肌病、艾森曼格綜合征發(fā)病率低,預(yù)后差,

10、死亡率高。對(duì)于有手術(shù)指征的心臟病患者,尤其是RHD盡量在孕前接受手術(shù)治療,可以明顯改善母兒結(jié)局。
　　 4、心臟瓣膜置換術(shù)后整個(gè)孕期服用低劑量(<5mg/d)華法令未見(jiàn)胎兒畸形、產(chǎn)后出血及栓塞性疾病發(fā)生；隨訪3.29年哺乳期服用低劑量華法令是安全的。
　　 5、妊娠期行心臟手術(shù)不失為藥物治療無(wú)效時(shí)的急救方法,其安全性有待大樣本循證醫(yī)學(xué)考證。
　　 妊娠合并心臟病屬于嚴(yán)重高危妊娠范疇,對(duì)于心臟病女性在妊娠前及妊娠期