妊娠合并心臟病86例臨床分析.pdf

1、目的：探討妊娠合并心臟病的種類和發(fā)病率的變化趨勢(shì)及產(chǎn)科處理方法母兒預(yù)后情況。 方法：對(duì)我院2003.1～2007.1月間住院的86例妊娠合并心臟病患者(>28周)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)量資料采用x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Fisher法精確檢驗(yàn)。 結(jié)果：近4年來妊娠合并心臟病的種類主要為先天性心臟病和風(fēng)濕性心臟病。對(duì)于先心病及風(fēng)濕性心臟病患者，行外科

2、手術(shù)治療后心功能有明顯的改善。先天性心臟病中，手術(shù)組的心功能Ⅱ、Ⅱ級(jí)的共占85.8﹪，Ⅲ、Ⅳ級(jí)的占14.2﹪，而非手術(shù)組的心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)的占77﹪，Ⅲ、Ⅳ級(jí)占23﹪，兩組具有顯著差異(p<0.05)。同樣，風(fēng)濕性心臟病的未手術(shù)組心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)僅占37.5﹪，手術(shù)組的心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)為100﹪。根據(jù)是否出現(xiàn)典型臨床癥狀進(jìn)行分組，出現(xiàn)典型臨床癥狀組中心功能為Ⅰ、Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦共13例，平均發(fā)病孕周為35.63±3.46周，其中發(fā)生心衰人數(shù)2例，占

3、15.4﹪；心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)孕婦共20例，平均發(fā)病孕周33.34±3.58周，發(fā)生心衰人數(shù)為12例，占60﹪。未出現(xiàn)典型臨床癥狀組中心功能為Ⅰ、Ⅱ級(jí)的孕婦共48例，平均發(fā)病孕周為38.54±2.13周，無發(fā)生心衰者；心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)的孕婦共5例，平均發(fā)病孕周35.78±4.44周，2例發(fā)生心衰占40.0﹪。目前主要的分娩方式為剖宮產(chǎn)，占85.37﹪(70/82)。妊娠合并心臟病孕婦行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的共70例，其中硬膜外麻醉的56例

4、，占80.00﹪。聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉的11例，占15.71﹪。全麻的1例，占1.43﹪，局麻+強(qiáng)化2例，占2.86﹪。按孕婦的不同心功能等級(jí)分組進(jìn)行圍生兒體重統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，心功能為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)之間所出生的新生兒體重分別為3036．4l±772．39g、3090.00±577.33g、2994.44±879.07g，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。心功能Ⅴ級(jí)的孕婦分娩的圍生兒的體重為2306.67±676.09g，顯著低于其它三組(P<

5、0.05)。 將超聲心動(dòng)圖檢查數(shù)據(jù)按照不同心臟病類型分類，得出各組的左室射血分?jǐn)?shù)和升主動(dòng)脈內(nèi)徑比較之間沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，圍產(chǎn)期心肌病組在左室內(nèi)徑上比先心病組和風(fēng)濕性心臟病及心律失常組大(P<0.05)。心律失常組在左房?jī)?nèi)徑上與先心病、風(fēng)心病和心肌病組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。合并有肺動(dòng)脈高壓的患者共2l例，均為繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。其中重度肺動(dòng)脈高壓患者10例，輕中度肺動(dòng)脈高壓患者11例。21例中11例由先

6、天性心臟病引起，7例由風(fēng)濕性心臟病引起，1例合并圍產(chǎn)期心肌病，3例為子癇前期一子癇性心臟病。重度肺動(dòng)脈高壓中，心功能Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)6例，6例發(fā)生心衰，輕中度肺動(dòng)脈高壓中心功能Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)l例，其余均為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，1例發(fā)生心衰。共19人最終分娩，平均分娩孕周為37.00±2.69周，共分娩得新生兒20人，新生兒平均體重為2684.28±508.75g。86例妊娠合并心臟病患者中共死亡2例，1例為先天性胸廓畸形合并心衰患者，1例為圍產(chǎn)期心肌