【醫(yī)學(xué)ppt課件】妊娠合并心臟病

1、妊 娠 合 并 心 臟 病,蘇州大學(xué)附屬一院婦產(chǎn)科吳靜,妊娠期心臟血液動(dòng)力學(xué)變化,1．血容量增加 2．血液動(dòng)力學(xué)改變3．氧消耗及血流重新分布 4．血壓的變化 5．心臟的變化,妊娠合并心臟病的種類(lèi)及對(duì)孕婦的影響,1．先天性心臟病 2．風(fēng)濕性心臟病 3．妊高征性心臟病 4．圍生期心肌病 （peripartum cardiomyopath,PPCM ）5．心肌炎（myocaiditis） 6．妊娠合并心律紊亂,先天性心

2、臟病,1.房間膈缺損 2.室間膈缺損 3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 4.復(fù)雜的心血管畸形 5.肺動(dòng)脈狹窄 6.主動(dòng)脈狹窄 7.馬凡氏（Marfan）綜合征,風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣病變最為常見(jiàn),單純的二尖瓣狹窄占2/3~3/4，部分病人為二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，主動(dòng)脈病變少見(jiàn)。病情的嚴(yán)重程度與瓣膜的狹窄程度呈正比。二尖瓣狹窄越嚴(yán)重，血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)矫黠@，妊娠的危險(xiǎn)性越大，肺水腫與低排量性心衰的發(fā)生率越高，在分娩期及產(chǎn)后的死亡率越高。,妊高征

3、性心臟病,診斷標(biāo)準(zhǔn)：以往無(wú)慢性高血壓和心臟病病史，本次妊娠并發(fā)重度妊高征，妊娠晚期、分娩時(shí)或產(chǎn)后數(shù)日出現(xiàn)急性左心衰的臨床表現(xiàn)。妊高征時(shí)冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血受累，周?chē)?dòng)脈阻力增加，水、鈉潴留及血液粘滯度增加等，加重了心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)急性心力衰竭。,圍生期心肌病（peripartum cardiomyopath， PPCM）,指以往無(wú)心血管系統(tǒng)疾病史，于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生擴(kuò)張型心肌病，約25%～50%的病人死于心衰、肺梗塞及心

4、律失常。與原發(fā)性心肌病不同的是本病與妊娠及分娩有密切關(guān)系。約80%發(fā)生在產(chǎn)后3個(gè)月以?xún)?nèi)，10%發(fā)生在產(chǎn)后3個(gè)月以后，妊娠晚期占10%。,心肌炎（myocaiditis）,妊娠期合并心肌炎診斷較困難。病人無(wú)心臟病病史，通常在上呼吸道感染后1～周出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難和心前區(qū)不適，少數(shù)病人可發(fā)生阿-斯綜合征。體格檢查見(jiàn)心臟擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速、心律失常。心電圖ST段及T波異常改變等。急性心肌炎病情控制良好者，可繼續(xù)妊娠。,妊娠合并心律紊亂,妊娠

5、期并不少見(jiàn)，可以是生理性心律失常，也可以是器質(zhì)性心臟病所致。最常見(jiàn)的為竇速，其次為各種類(lèi)型的早搏，嚴(yán)重的有房顫、室顫，偶爾發(fā)生嚴(yán)重的病竇綜合征需安裝起搏器。,心功能分級(jí),主觀(guān)功能量分級(jí)：Ⅰ級(jí) 進(jìn)行一般的體力活動(dòng)不受限。Ⅱ級(jí) 進(jìn)行一般的體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。 Ⅲ級(jí) 一般體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日?；顒?dòng)即感不適，心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。Ⅳ級(jí) 不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心

6、悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。,,客觀(guān)檢查分級(jí)：A級(jí) 無(wú)心血管病的客觀(guān)依據(jù)；B級(jí) 客觀(guān)檢查表明屬于輕度心血管疾?。籆級(jí) 以屬于中度心血管疾??；D級(jí) 屬于重度心血管疾病,妊娠合并心臟病的主要并發(fā)癥,1. 心力衰竭 肺動(dòng)脈高壓是發(fā)生心衰的重要因素，是妊娠合并心臟病的主要死因。2. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 是心衰的重要誘因。3. 受歡迎缺氧與發(fā)紺 右向左分流型常見(jiàn)。4. 靜脈栓塞與肺栓塞 妊娠期血液

7、呈高凝加之靜脈壓升高防靜脈淤積，發(fā)生率是正常孕婦的5倍。,妊娠期心衰的診斷,主要標(biāo)準(zhǔn)：①夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸；②頸靜脈怒張；③肺部羅音；④心臟擴(kuò)大；⑤急性肺水腫；⑥舒張?jiān)缙诒捡R律；⑦靜脈壓力增高>1.57kpa；⑧循環(huán)時(shí)間>25秒；⑨肝頸返流征陽(yáng)性。,,次要標(biāo)準(zhǔn)： ①足踝水腫；②夜間咳嗽。③勞累時(shí)呼吸困難；④肝臟腫大；⑤胸膜腔積液；⑥肺活量減至最大的1/3。以上標(biāo)準(zhǔn)中同時(shí)具備兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，兩項(xiàng)次要標(biāo)

8、準(zhǔn)，則可確定為心力衰竭。,心臟病患者對(duì)妊娠耐受力的判斷,妊娠禁忌癥：心臟病變重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、既往有心衰史、肺動(dòng)脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、聯(lián)合瓣膜病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。年齡35歲以上的心臟病病人均不宜妊娠，若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)。,婦合并心臟病的圍生期處理,1．定期檢查： 妊娠20周以前，每二周檢查一次。20周后，尤其是32周以后，發(fā)生心衰的危險(xiǎn)增加，必須每周檢查一次，一旦發(fā)現(xiàn)早期