妊娠合并癥心臟病

1、妊娠合并心臟病,,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科籍靜茹,教學(xué)要點(diǎn),中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因分析（1989年~1995年 5984例）,產(chǎn)后出血,妊高癥,心臟病,羊水栓塞,49%,12%,8%,5%,,妊娠及分娩對(duì)心臟病影響,72h,前后負(fù)荷右向左分流,妊娠期,前負(fù)荷,,,分娩期,產(chǎn)褥期,前負(fù)荷,,血容量,組織間液,,,妊 娠 期,6w32~34w,,,,,,心臟移位,血容量增加30%~45%,早 孕排出量增加,晚 孕心率增快,

2、分 娩 期,宮縮,屏氣,分娩后,腹壓驟降,肺循環(huán)阻力升高,外周循環(huán)阻力升高,子宮血液回流250~500ml/宮縮,內(nèi)臟血液回流增加,子宮血液回流,,,,,,,,,回心血量增加,,,,,,產(chǎn)褥期,子宮復(fù)舊,組液 織回 間流,回心血量增 加,,,,,,,,,,,妊娠32~34周,分 娩 期,產(chǎn)后72小時(shí),,,,,,,,,妊娠合并心臟病的種類,心肌炎,心 圍肌 生病 期,心 妊臟 高病 征,心 風(fēng)臟

3、 濕病 性,心 先臟 天病 性,,占35%~50%,心貧臟血病性,,1. 先天性心臟病,右向左分流型,左向右分流型,,,,,無(wú)分流型,,肺A高壓,,,,,主漏,主狹,二漏,二狹,,,,,,2. 風(fēng)濕性心臟病,占2/3~3/4 急性肺水腫 充血性心衰,,3. 妊娠高血壓疾病性心臟病,孕前無(wú)心血管疾病史 本次妊娠出現(xiàn)妊娠高血壓疾病 晚孕、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后10天內(nèi) 以心肌損壞為特

4、征心衰征候群心肌缺血、周圍小動(dòng)脈阻力增加、水鈉潴留 及血粘度增加 (以左心衰為主的全心衰 ),,,4.圍生期心肌病,特點(diǎn)：既往無(wú)心血管疾病病史出現(xiàn)心肌收縮功能障礙充血性心力衰竭臨表：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血端坐呼吸、胸痛、肝大、浮腫心衰---肺梗死---心律失常----死亡,與妊娠分娩密切相關(guān)妊娠晚期至產(chǎn)后6月內(nèi)的擴(kuò)張性心肌病再次妊娠可能復(fù)發(fā),,為心肌本身局灶性或彌漫性炎性病變 病因：病毒感染

5、 發(fā)熱、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、乏力、心悸、胸痛、呼吸困難、心前區(qū)不適 與發(fā)熱不相稱的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速 心臟擴(kuò)大 心律失常 室早 房室傳導(dǎo)阻滯等 病原學(xué)檢查 心肌酶譜發(fā)病3周后血清抗體滴度增高4倍,急性心肌炎控制良好 可密切監(jiān)視下妊娠,5. 心肌炎,,妊娠合并心臟病對(duì)胎兒影響,心功能不良,藥物毒性反應(yīng),遺傳因素,異常結(jié)局,室 缺肥厚性心肌病馬方綜合癥,,,,地高辛,2-

6、3倍,,心功能異常征象 紫紺 杵狀指 持續(xù)頸靜脈怒張 舒張期或粗糙全收縮期雜音 嚴(yán)重心率失常 心界擴(kuò)大 結(jié)構(gòu)異常,孕前病史 心臟病 風(fēng)濕熱,1. 妊娠合并心臟病,,診斷,心臟彩超,,2. 心臟病心功能分級(jí),I 級(jí) 一般體力活動(dòng)不受限II級(jí) 一般體力活動(dòng)稍受限 III級(jí) 一般體力活動(dòng)顯著受限 或有心衰史 IV級(jí) 不能進(jìn)行任何活動(dòng),每月要重

7、新評(píng)估一次喔!,,,心臟病變較輕 心功能I~II級(jí) 無(wú)心衰史及其它并發(fā)癥,4. 能否妊娠,心臟病變較重 心功能≥ III級(jí) 有心衰史或并發(fā)癥 肺動(dòng)脈高壓 活動(dòng)風(fēng)濕熱 嚴(yán)重心率失常 紫紺型心臟病 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎年齡在35歲以上，心臟病病程較長(zhǎng)者,,,防 治,孕前咨詢,孕期管理,,心力衰竭,死亡,嚴(yán)重感染,,,,,3. 孕期早期心衰,輕微活

8、動(dòng)即胸悶 心悸 氣短 休息 HR≥110bpm R ≥20/min 夜間因胸悶而坐位呼吸 或窗口呼吸新鮮空氣 持續(xù)性肺底少量濕羅音 咳嗽后不消失,,,妊娠期,分娩期,產(chǎn)褥期,,,,,1. 妊娠期,處理急性左心衰,,,終止妊娠,預(yù)防心衰,,,,(1) 終止妊娠,<12W 人流,,≥ 12W 鉗刮或引產(chǎn),,≥ 28W 妊娠或剖宮產(chǎn),,,加強(qiáng)孕期管

9、理早期心衰 早期發(fā)現(xiàn)住院治療提前入院待產(chǎn),(2) 預(yù)防心衰,,休息 飲食 控制體重(<12Kg/孕期),預(yù)防和治療和治療引起心衰的誘因（上呼吸道感染貧血等）動(dòng)態(tài)觀察心臟功能,,不預(yù)防性用藥 早期心衰可用地高辛妊娠晚期發(fā)生心衰原則上待心衰控制后再行產(chǎn)科處理應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征,洋地黃,（3）心衰的治療,,減少肺循環(huán)量及回心血量改善肺部氣體交換增加心肌收縮力減輕心臟前后負(fù)荷,

10、處理 急性左心衰,,半臥位或坐位 高流量面罩或加壓給氧(6~8L/min) 利尿 擴(kuò)管 解除支氣管痙攣 洋地黃 嗎啡 激素,,2. 分娩期,分娩方式,產(chǎn)程處理,,陰道分娩心功能I~II級(jí)胎兒不大胎位正常宮頸條件良好,分娩方式,剖宮產(chǎn) 心功能≥III級(jí) 胎兒較大 產(chǎn)道條件不佳,,產(chǎn)程處理,鎮(zhèn)靜 監(jiān)測(cè) 使用抗生素,縮短第二產(chǎn)程避免屏氣,防止腹壓驟降預(yù)