妊娠期合并癥的預(yù)防

1、妊娠期合并癥的預(yù)防 蘇州平江醫(yī)院 產(chǎn)科醫(yī)師 王芳,,何為妊娠期合并癥？,,,,,今天講最常見(jiàn)的合并癥的預(yù)防： 妊娠糖尿病、貧血、妊娠期高血壓疾病,常見(jiàn)的有：妊娠高血壓疾病、貧血、糖尿病、心臟病、病毒性肝類、急性闌尾炎、急性胰腺炎等,,懷孕期間必須加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)

2、，分娩期減少胎兒的產(chǎn)傷，胎兒出生后與兒科醫(yī)生共同照顧好新生兒。,1,2,3,妊娠糖尿病,貧血,妊娠期高血壓疾病,妊娠糖尿??？,影響,1,預(yù)防,對(duì)孕婦對(duì)胎兒對(duì)新生兒,,飲食單蛋白質(zhì)脂肪纖維,妊娠期間的糖尿病分為兩種情況,妊娠前已有糖尿病的患者妊娠 ——又稱糖尿病合并妊娠 妊娠前代謝正常，無(wú)家族史，妊娠期發(fā)現(xiàn)糖尿病

3、 ——又稱妊娠期糖尿病 糖尿病孕婦中80℅以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠不足20℅。,,高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15℅—30℅糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考慮妊娠。發(fā)生妊娠期高血壓病的可能性比非糖尿病孕婦高2-4倍，妊娠期并發(fā)妊娠高血壓疾病與嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中

4、毒等急性并發(fā)癥。羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍→胎兒高血糖→高滲性利尿致胎尿排除增多因巨大兒發(fā)生率增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高，產(chǎn)程延長(zhǎng)，易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒,對(duì)孕婦的影響,,,,對(duì)胎兒的影響,預(yù) 防,限制米、面、薯類食物，每日在250克左右，不要進(jìn)含糖高的食物，一般每日每公斤體重約需的熱量為30-35千卡。 要與妊娠期相同的正常孕婦的每日蛋白質(zhì)進(jìn)食量基本相同或略高一些，特別要多吃一些豆制品，

5、增加植物蛋白質(zhì)。 補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，并可進(jìn)食一些干果，多吃些蔬菜。含鈣的食物：牛奶、魚、蝦皮、動(dòng)物肝，適當(dāng)限制食鹽的攝入，少食多餐，有限制的吃水果，經(jīng)常吃一些含鐵和含鈣高的食物。如糙米或谷飯，有利于控制血糖。,控制飲食,充足蛋白質(zhì),適量脂肪,較高纖維含量,孕前已有糖尿病的患者，一定在血糖控制正常后妊娠。早、中、晚期一定在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)妊。,貧血？,2,貧血是妊娠期較常見(jiàn)的合并癥。屬高危妊娠范疇。由于妊娠期血容量增加，且血漿增加

6、多于紅細(xì)胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，又稱“生理性貧血”。貧血在妊娠各期對(duì)母兒均可造成一定危害。,病因,癥狀,一部分孕婦是孕前就有的，孕后貧血可分生理性貧血和病理性貧血。多為缺鐵性貧血。,（通常在孕早期、孕晚期28—40周的血常規(guī)化驗(yàn)出）輕者皮膚，粘膜蒼白，無(wú)自覺(jué)者癥狀。重者頭暈，全身無(wú)力，心悸氣短，食欲缺乏皮膚粘膜蒼白，指甲脆薄，易患口腔炎，舌炎。,,,,影響,對(duì)孕婦的影響,對(duì)胎兒的影響,妊娠期貧血的程度通常分為輕度和重度,輕,重,Hb≤6

7、0g/L,60g/L< Hb <110g/L,孕婦貧血95％是缺鐵性貧血。 少數(shù)孕婦貧血是由于葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。妊娠期本病95％是葉酸缺乏，少數(shù)孕婦因缺乏維生素B12而發(fā)病。,,,,防 治,加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜、水果、瓜類、肉類、動(dòng)物肝及腎等食物。對(duì)有高危因素的而孕婦應(yīng)從妊娠3個(gè)月開(kāi)始，每日口服葉酸0.5-1mg連續(xù)服8-12周。,補(bǔ)充葉酸。確診為巨

8、幼細(xì)胞性貧血孕婦，應(yīng)每周2次直至血紅蛋白值恢復(fù)正常。,維生素B12100-200µg肌注每日1次，2周后改為每周2次直至血紅蛋白值恢復(fù)正常,血紅蛋白<60g/L時(shí)，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需要行剖宮產(chǎn)者，應(yīng)少量間斷輸新鮮血或紅細(xì)胞懸液,分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，防治產(chǎn)后出血，預(yù)防感染，再生障礙性貧血,妊娠期高血壓疾??？,3,癥狀,>140/90mmhg，間隔4—6h 以上再測(cè)量一次浮腫，蛋白尿頭暈，頭疼，視力模糊，感覺(jué)遲鈍

9、抽搐（眼球固定、瞳孔放大、牙關(guān)緊閉、強(qiáng)直）,預(yù)防,睡眠充足，保持心情愉快合理飲食：應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，維生素，鐵，鈣，鎂，硒，鋅等微量元素及新鮮蔬果，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量鹽的攝入。食用含鈣豐富的食物 （牛奶、豆制品、魚蝦等），可預(yù)防此病的發(fā)生和發(fā)展左側(cè)臥位自覺(jué)按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查,以上三種疾病妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓、妊娠貧血對(duì)妊娠期的準(zhǔn)媽媽必須重視，定期到醫(yī)院檢測(cè)，有問(wèn)題及時(shí)治療，確保妊娠期母嬰健康，順利分娩。確保產(chǎn)后母嬰健康。