護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第七章第十六節(jié)妊娠期合并癥病人的護(hù)理

1、 金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（www.jinyingjie.com） 護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略 第七章第十六節(jié) 妊娠期合并癥病人的護(hù)理一、妊娠合并心臟病(一)概述妊娠、分娩、產(chǎn)褥期均可能引起心臟病病人的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭。 是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。 心臟病孕婦的胎兒死亡率也較高。 以風(fēng)濕性心臟病最常見，其次是先天性心臟病，其他類型均少見。１ 患者，女，２５ 歲。 孕 ８ 周，先天性心臟病。 妊娠

2、后表現(xiàn)為一般體力活動(dòng)受限制，活動(dòng)后感覺心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀?；颊攥F(xiàn)在很緊張，詢問是否能繼續(xù)妊娠，護(hù)士應(yīng)告訴她做決定的依據(jù)主要是Ａ.年齡 Ｂ.心功能分級(jí)Ｃ.胎兒大小 Ｄ 心臟病種類Ｅ 病變發(fā)生部位１.妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響(１)妊娠期:妊娠后血容量于第 ６ 周開始逐漸增加，于孕 ３２ ~ ３４ 周達(dá)高峰，增加約４０％ ~ ４５％①，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，容易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。２ 患者整個(gè)妊娠期心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期是Ａ.孕 １２

3、 周內(nèi) Ｂ.孕 ２４ ~ ２６ 周Ｃ.孕 ２８ ~ ３０ 周 Ｄ.孕 ３２ ~ ３４ 周Ｅ.孕 ３６ ~ ３８ 周(２)分娩期:第一產(chǎn)程，每次宮縮約 ２５０ ~ ５００ ｍｌ 的血液被擠入體循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)。第二產(chǎn)程中，除子宮收縮外，腹肌、膈肌及全身骨骼肌的收縮使外周循環(huán)阻力增加，加之產(chǎn)婦屏氣用力，使肺循環(huán)壓力增高，同時(shí)腹壓增加，使內(nèi)臟血液涌向心臟，因此是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。 第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，腹腔內(nèi)壓力聚減，大量血液流向內(nèi)臟，回

4、心血量減少，繼之胎盤循環(huán)停止，子宮收縮使子宮血竇內(nèi)約 ５００ ｍｌ 血液進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量聚增，極易誘發(fā)心力衰竭。金英杰 真免費(fèi) 醫(yī)學(xué)首選 金英杰教育（www.jinyingjie.com） １.妊娠前:對(duì)于心臟病變較重，心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，或有心力衰竭史的患者，不宜妊娠，應(yīng)于妊娠 １２ 周前行人工流產(chǎn)術(shù)，已妊娠者應(yīng)及早終止。２.妊娠期:對(duì)于心臟病變較輕、心功能Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)的患者，可以妊娠，孕期應(yīng)加強(qiáng)保健，積極防治感染、貧血

5、等并發(fā)癥，預(yù)防心力衰竭。３.分娩期:如無剖宮產(chǎn)指征、心功能良好，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降，誘發(fā)心衰，心臟病產(chǎn)婦也可選擇剖宮產(chǎn)，但如有急性心力衰竭時(shí)，應(yīng)先控制心力衰竭，再行手術(shù)，同時(shí)，常規(guī)給予廣譜抗生素。４.產(chǎn)褥期:早期仍要繼續(xù)觀察心功能情況，心功能達(dá)Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳，產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)格避孕或絕育。 不宜再妊娠者，建議 １ 周后行絕育術(shù)。(四)護(hù)理問題１.活動(dòng)無耐力:與心排出量下降有關(guān)。２.如廁自理

6、缺陷:與心功能不全需絕對(duì)臥床休息有關(guān)。３.潛在并發(fā)癥:心力衰竭，胎兒窘迫。４.焦慮:與害怕不確定的妊娠結(jié)果有關(guān)。(五)護(hù)理措施１.妊娠期(１)定期產(chǎn)前檢查，心功能Ⅰ~ Ⅱ級(jí)者，應(yīng)在 ３６ ~ ３８ 周提前入院待產(chǎn)。(２)預(yù)防心力衰竭，保證孕婦每天至少 １０ 小時(shí)的睡眠且中午宜休息 ２ 小時(shí)，休息時(shí)采取左側(cè)臥位或半臥位，攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食。 整個(gè)孕期孕婦體重增加不宜超過 １０ ｋｇ，妊娠 １６ 周后，每日食鹽量不超過 ４