第十六節(jié) 圍手術期的臨床營養(yǎng)診療常規(guī)

1、第九節(jié)第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床營養(yǎng)臨床營養(yǎng)診療常規(guī)診療常規(guī)神經(jīng)疾病的營養(yǎng)障礙問題很普遍，意識障礙、精神障礙、神經(jīng)源性嘔吐、神經(jīng)源性球麻痹、神經(jīng)源性呼吸衰竭、以及嚴重并發(fā)癥的患者均可影響營養(yǎng)代謝功能?？赡艽嬖跔I養(yǎng)風險，也可能引起營養(yǎng)不良，從而加重原發(fā)疾病，增加并發(fā)癥，影響結局。因此，針對神經(jīng)疾病患者的營養(yǎng)治療應注重改善營養(yǎng)代謝狀態(tài)，維持能量蛋白質(zhì)平衡。（一）帕金森?。ㄒ唬┡两鹕∨两鹕。≒arkinsonsdisease）又稱

2、“震顫麻痹”，是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60歲以后發(fā)病。雖然我國帕金森癥的發(fā)病率和西方國家相比較低，在55歲以上的人群患病率是1%，但是患者總數(shù)并不少。1.營養(yǎng)因素（1）維生素B6避免過多攝取含維生素B6的食物，因為維生素B6會影響左旋多巴等抗震顫麻痹藥通過血腦屏障進入腦內(nèi)。此類食物主要有：豆類、薯類、蕎麥、葵花子、香蕉、花生等。（2）蛋白質(zhì)早、中餐適當限制膳食中蛋白質(zhì)的量，晚餐時補齊。由于蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的某些氨基酸可與

3、左旋多巴競爭血腦屏障，影響藥物進入腦內(nèi)發(fā)揮作用。（3）咖啡堿、茶堿可適量飲用咖啡、茶等飲料，因為其中所含的咖啡堿、茶堿能抑制睡眠，而帕金森癥患者常常處于困倦狀態(tài)，使用多巴胺受體激動劑，更易出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。巧克力和可樂等含咖啡因的飲料可適量食用（4）酒精由于震顫麻痹患者存在姿勢反射障礙，大量飲酒會影響平衡功能，極易引起顫抖癥狀加重惡化。2.營養(yǎng)治療原則帕金森病早期咀嚼和吞咽正常的患者營養(yǎng)治療原則以保證適量能量供給為主，增加維生素及礦物質(zhì)攝入

4、，補充充足水分；隨著病程進展，應根據(jù)患者的吞咽情況調(diào)整膳食種類。咀嚼能力減弱的患者，可給予易消化、易咀嚼、細軟、無刺激的軟食；咀嚼和吞咽功能受限的患者，可選用半流質(zhì)膳食，如面片、稀飯、豆腐腦、蛋羹、雞蛋湯等；晚期吞咽困難3.營養(yǎng)預防由于本病的病因不十分明確，預防比較困難，因而要注意避免接觸各種化學物質(zhì)和有毒的氣體；使用抗抑郁藥品時要謹慎；平時膳食上要注意選擇低脂、低膽固醇食物，以預防高血壓、動脈硬化的發(fā)生。此外，本病的發(fā)生與慢性酒精中毒

5、有一定的關系，所以應避免飲酒。（二）阿爾海默氏病（二）阿爾海默氏病老年性癡呆是指智能缺損，嚴重程度足以妨礙工作或?qū)W習，或日常生活。嚴重者個人生活完全不能自理。以阿爾采末病為代表，癡呆緩慢進行性發(fā)展。腦部病理變化為彌散性腦萎縮，顯微鏡下可見老年斑和神經(jīng)元纖維纏結。部分患者可與血管性癡呆并存。隨著老年人群比例提高，此病防治已經(jīng)提到重要位置。1.營養(yǎng)因素病因有人認為此病與神經(jīng)遞質(zhì)生物合成酶的活性降低有關，也有人認為是神經(jīng)組織過氧化、自由基產(chǎn)生

6、過多導致細胞病理性老化所致。營養(yǎng)因素被認為是癡呆發(fā)病的環(huán)境因素之一，伴隨著年齡的增加，人體器官功能降低，腺體分泌減少，代謝、免疫功能下降，如果所需要的營養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等)補給不足或不當(脂肪過多)，老化的進程就會加快。2.營養(yǎng)治療原則目的是根據(jù)癡呆程度，給予合理的營養(yǎng)補充，以延緩癡呆病理過程，維持各器官、組織的功能。（1）增加蛋白質(zhì)供給應保證生理價值高的優(yōu)質(zhì)蛋白，其中動物性優(yōu)質(zhì)蛋白應占蛋白質(zhì)總量的50%左右。如以素食為主

7、，則應補充黃豆及其制品，每天不少于60g。含蛋白質(zhì)的食品要求為易消化，并切細煮軟。（2）減少脂肪和糖類供給脂肪的供給量控制在占總能量的20%～25%為宜，每天50～60g，包括食品中所含的油脂與烹調(diào)用油。應以含亞油酸豐富的大豆油、玉米油、芝麻油等植物油代替動物油脂。膽固醇量每天控制在300mg以內(nèi)，不宜過分限制，若限制太嚴將影響其他營養(yǎng)素的攝入，若膽固醇過低還可能影響組織的修復和免疫功能。糖類應控制在占總能量60%～65%，特別要減少僅