妊娠期尿石癥

1、,妊娠期尿石癥的診治,DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF UROLITHIASIS,DURING PREGNANCY,流行病學(xué),妊娠期尿石癥的定義妊娠前發(fā)生的結(jié)石持續(xù)存在至妊娠期間妊娠期內(nèi)的新發(fā)結(jié)石有癥狀的妊娠期尿石癥在孕婦中的發(fā)病率為0.05%~0.44%孕婦與非妊娠育齡期女性的尿石癥發(fā)病率無顯著差別易化和抑制因素的相互平衡？,如何確診？,影像學(xué)是診斷泌尿系結(jié)石的必要手段,ACOG 指南,放射線的潛在

2、危害孕15周前絕對(duì)禁止使用放射線孕周<3周，胚胎對(duì)放射線極度敏感，會(huì)致胚胎死亡孕3~8周，胚胎處于器官發(fā)生期，易致胎兒畸形孕8~15周，胎兒智力障礙發(fā)生率高,細(xì)胞死亡/致畸效應(yīng)致癌作用遺傳效應(yīng)/基因突變,ACOG 指南,<5 cGy劑量的射線不增加胎兒異常的發(fā)生率超聲和MRI：在臨床未見對(duì)胎兒及孕婦的危害造影劑：尚無孕婦使用報(bào)道碘可致新生兒甲狀腺功能低下動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：大劑量MRI造影劑致畸效應(yīng),超聲,

3、妊娠期尿石癥的首選診斷方法極好顯示腎實(shí)質(zhì)與擴(kuò)張的輸尿管缺點(diǎn)：結(jié)石未檢出時(shí)無法區(qū)分妊娠期生理性腎積水和結(jié)石梗阻引起的積水敏感性波動(dòng)較大，取決于檢查者的操作水平,MRU,?,磁共振尿路成像,??,無需造影劑解剖學(xué)信息,??,腎盂輸尿管積水梗阻（尚不能確認(rèn)結(jié)石存在）,?,功能信息,??,急性梗阻所致腎周反應(yīng)鑒別生理性和梗阻性腎積水CUA指南推薦為首選方法,低劑量CT,?,低劑量CT:,??

4、??,敏感性 97%;特異性 95%提供常規(guī)CT的顯示信息減輕射線暴露危險(xiǎn),??,放射劑量減少73%不影響測(cè)量結(jié)石大小、HU及皮膚-結(jié)石距離,Sohn W. Urology 81(2):231–234,*放射劑量相當(dāng)于KUB*適用于兒童及孕婦,Wang J. Abdom Imaging 40(5):1255-62,??,多中心研究初診為妊娠期尿石癥患者行URS,僅依賴超聲診斷，23%未發(fā)現(xiàn)結(jié)石,?,需要更好

5、的診斷方法減少陰性USR,??,低劑量CT陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95.8%MRU略優(yōu)于超聲,EAU Guidelines,如何治療？,如果診斷為妊娠期尿石癥,治療方案的選擇,???,保守治療暫時(shí)引流精確治療,保守治療,?,?,???,???,大多數(shù)保守治療是有效的，約3/4有效。包括：休息、補(bǔ)液、止痛、解痙、抗感染等。止痛可以用對(duì)胎兒影響小的，如嗎啡類藥物、

6、杜冷丁等。解痙可以適當(dāng)用黃體酮注射液，以及阿托品注射液。黃體酮有松馳緩解輸尿管平滑肌的痙攣，擴(kuò)大輸尿管徑，拮抗醛固酮產(chǎn)生排鈉利尿以及代償性增加輸尿管蠕動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出的作用，同時(shí)還具有安胎之功效。解痙還可用硫酸鎂注射液，對(duì)于鎮(zhèn)靜、解痙和止痛：,保守治療,?,?,???,禁忌NSAIDs：增加胎兒心血管畸形率MET的安全性 (alpha 受體阻滯劑) 尚不清楚,???,大部分患者（65%~85%）結(jié)石可以排出

7、抗生素應(yīng)同時(shí)應(yīng)用密切觀察：實(shí)驗(yàn)室、超聲,外科治療指征(保守治療失敗),ESWL：絕對(duì)禁忌（其能量波可能導(dǎo)致胎兒死亡）,暫時(shí)引流,經(jīng)皮腎穿刺造瘺,?,優(yōu)點(diǎn),??,高效微創(chuàng),?,為PCNL留通道,?,缺點(diǎn),???,局部不適感創(chuàng)口出血細(xì)菌感染,??,造瘺管滑脫需造瘺管護(hù)理,雙J管置入術(shù),?,優(yōu)點(diǎn),??,明顯減輕上尿路梗阻增加小結(jié)石排出,?,缺點(diǎn),?,雙J管上結(jié)石形成,???,頻繁換管輸尿管損傷疼痛

8、不適感,?均影響生活質(zhì)量,精確治療,?,輸尿管鏡技術(shù),?????,解除癥狀根源，效果立現(xiàn)減少住院觀察的時(shí)間技術(shù)和器械進(jìn)步結(jié)石完全清除率高，達(dá)77％一100％一般無需放射線透視輔助，可在妊娠期各個(gè)階段內(nèi)使用,?,妊娠期輸尿管鏡碎石術(shù)是否安全?,????,多中心研究妊娠期尿石癥患者46 例URS2例 產(chǎn)科并發(fā)癥—早產(chǎn)Take-home points,??,并發(fā)癥不常見，但

9、會(huì)發(fā)生多學(xué)科協(xié)作是必要的,NOTE:,?,輸尿管鏡治療妊娠期尿結(jié)石：研究可能有偏差,??,患者選擇術(shù)者經(jīng)驗(yàn),?,禁忌癥,????,感染結(jié)石負(fù)荷大術(shù)者缺乏經(jīng)驗(yàn)缺乏設(shè)備,,1990-2010,????,116例38%20%9例,2010-2012,????,155例64%24%25例,271 例全麻X線使用并發(fā)癥,?平均結(jié)石大小(7.6 mm