妊娠期急診

1、2008-3-31,妊娠期急診,,,,婦科急診,1.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)；2.妊娠合并卵巢腫瘤破裂；3.妊娠子宮扭轉(zhuǎn)；4.子宮肌瘤紅色變性；,外科急診,1.急性闌尾炎；2.妊娠合并急性膽囊炎；3.妊娠合并急性胰腺炎；4.妊娠合并腸梗阻；5.妊娠合并消化道穿孔；,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),卵巢腫瘤在妊娠期發(fā)生率約1/85-2500例；易扭轉(zhuǎn)的因素： 1.大?。ù?、蒂長）； 2.性質(zhì)：良性多（無粘連），其中良性畸胎

2、瘤、漿、粘液性囊腺瘤最高（重心偏于一側(cè)，體位變動或腸蠕動時）； 3不同妊娠時期（孕中期或產(chǎn)后：空間大）；診斷： 結(jié)合卵巢腫塊病史及B超檢查治療：積極手術(shù)治療，術(shù)前、后給予保胎藥物,妊娠合并卵巢腫瘤破裂,較少見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可發(fā)生于妊娠任何時期，甚至臨產(chǎn)后，如不及時處理可引起孕婦死亡；可在外傷、壓迫或自發(fā)破裂，一破出現(xiàn)腹膜炎，粘液性可發(fā)生腹膜粘液瘤，惡性則擴(kuò)散；臨床表現(xiàn)：1.腹痛是首先出現(xiàn)的癥狀；程度與囊液性質(zhì)有關(guān)；2.

3、休克：一般不發(fā)生；除外（內(nèi)容物刺激性大，出現(xiàn)中毒性休克；傷及血管，失血性休克；）；3.發(fā)熱、惡心嘔吐等診斷：較難，和扭轉(zhuǎn)不易區(qū)別，*B超原有腫瘤隨腹痛突然消失或縮??；,妊娠合并卵巢腫瘤破裂,治療：1.保守性：直徑小于5cm的破裂，癥狀較清，一旦加重需手術(shù)2.手術(shù)治療：（1）適應(yīng)癥：直徑大于5cm、混合性和實性破裂者；（2）注意事項：徹底沖洗，并做細(xì)胞學(xué)；惡性做冰凍；避免對子宮的刺激；術(shù)前、后保胎、抗生素治療；,妊娠子宮扭轉(zhuǎn),最嚴(yán)

4、重的急診之一，十分罕見一旦發(fā)生，胎兒死亡，需切除子宮；多發(fā)生于5月以后；原因： 1.子宮畸形（雙角子宮，最常見原因） 2.宮頸細(xì)長； 3.子宮本身及周圍組織病變（漿膜下肌瘤或周圍炎性的壓迫和牽拉）；臨床表現(xiàn)： 1.誘因：體力勞動或姿勢改變； 2.突然的全腹撕裂痛，嚴(yán)重的惡性嘔吐；,妊娠子宮扭轉(zhuǎn),3休克：急性內(nèi)出血、疼性休克；4胎動減少甚至消失；治療： 1.支持治療：糾正休克； 2.手術(shù)治療,子宮肌瘤紅色變

5、性,妊娠合并子宮肌瘤占妊娠的0.3%-0.8%；妊娠合并子宮肌瘤生長迅速，超過了血液供應(yīng)能力，發(fā)生紅色變性；臨床表現(xiàn)： 好發(fā)于中晚期及產(chǎn)后，妊娠20-24周多，發(fā)熱一般為38度，腹痛不劇烈，伴有WBC升高和血沉加快；治療： 目前多主張保守治療，抗生素、保胎藥 手術(shù)應(yīng)慎重；,外科急診,1.急性闌尾炎；2.妊娠合并急性膽囊炎；3.妊娠合并急性胰腺炎；4.妊娠合并腸梗阻；5.妊娠合并消化道穿孔；,急性闌尾炎,腹

6、痛及消化道癥狀；結(jié)腸充氣試驗、腰大肌、閉孔內(nèi)肌試驗、Bryan試驗：孕婦右側(cè)臥位時引起右側(cè)腹痛，可提示；治療： 一經(jīng)確診，在應(yīng)用抗生素的情況下盡早手術(shù)治療；,妊娠合并急性膽囊炎,與非孕時基本相同；右上腹痛并放射，Murphy征+，結(jié)合B超檢查可確診；治療： 保守治療多有效； 保守?zé)o效或癥狀嚴(yán)重的于手術(shù)治療，以簡單手術(shù)為主；,妊娠合并急性胰腺炎,十分危險的產(chǎn)科急癥，死亡率高達(dá)5%-37%；多以壞死性胰腺炎為主； 診斷：

7、 疼痛多向腰背部放射；惡心嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解，與急性胃腸炎鑒別；麻痹性腸梗阻；發(fā)熱、黃疸； 淀粉酶：與病情輕重不成正比；血鈣，血糖，穿刺液行淀粉酶檢查（B超下）；治療：保守治療為主；,妊娠合并腸梗阻、消化道穿孔,1.妊娠合并腸梗阻： 痛、嘔、脹、閉；保守治療為主，注意絞窄性腸梗阻；2.妊娠合并消化道穿孔： 胃、12指腸穿孔為首位原因； 主要依靠X線立位平片 治療：以手術(shù)為主；,2008-3-31,Tha