妊娠期甲狀腺功能減退癥

1、妊娠期甲狀腺功能減退癥（妊娠期甲減）東莞市常平醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 唐啟斌,臨床類型及患病率,臨床甲減(血清TSH升高，F(xiàn)T4水平降低）:患病率0.6%亞臨床甲減(血清TSH升高，F(xiàn)T4水平正常）:患病率5.27%低T4血癥(血清TSH正常，F(xiàn)T4水平降低）:患病率2.15%,正常參考范圍,妊娠期甲狀腺功能試驗的正常參考范圍 非妊娠期 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期

2、 FT4(pmol/L) 12～22 12～21 12～18 8～14FT3(pmol/L) 3～7 3～6 3～5 2～3uTSH(mU/L) 0.3～4 0.3～2.5 0.3～3.0 0.3 ～3.5 引自Paker(1985)，Chan和Swanminathan(1988),Ka

3、tarba等(1995),,,,幾個基本概念（一）,一. 三種脫碘酶：D1存在于肝腎，妊娠使無變化； D2及D3存在于胎盤， D2使T4脫碘為T3，甲功能不足時發(fā)揮作用， D3使 T4脫碘為 r T3，保護胎兒。,幾個基本概念（二）,二. 胎兒甲狀腺功能：妊娠第11周前，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育依賴母體甲狀腺激素；第12周起胎兒甲狀腺開始分泌甲狀腺激素；第26周胎兒甲狀腺功能完整建立三. 胎兒的腦發(fā)育與甲狀腺激素：妊娠早期和妊娠中期胎

4、兒腦發(fā)育依賴于母體甲狀腺激素，妊娠晚期則依賴于胎兒自己；胎兒甲狀腺功能完整建立后，母體T4很少通過胎盤到甲狀腺功能正常的胎兒體內(nèi),幾個基本概念（三）,四. 孕婦甲狀腺功能評價：以血清FT4和FT3為主，而不是TSH；妊娠后半期FT4 下降，妊娠晚期FT4的正常低限已經(jīng)低于非妊娠婦女的正常參考值，同時TSH升高，也不是甲減。D2使T4轉(zhuǎn)化為T3加強。,妊娠期甲減病因,1. 橋本甲狀腺炎，甲亢治療后（手術(shù)或131I治 療

5、），甲狀腺癌術(shù)后 2. 碘缺乏，腎對碘清除率及胎兒需求增加 3. 垂體及下丘腦性甲減,妊娠期甲減與妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥,妊娠期臨床型甲減和亞臨床型甲減的自發(fā)性流產(chǎn)、胎盤早剝、妊高癥、貧血、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體重兒和胎兒死亡等與正常妊娠期產(chǎn)婦比較，發(fā)生率明顯升高,治療原則,早期啟動，盡快達標，維持妊娠全程,治療藥物,左甲狀腺素片（L-T4）：母體T4通過胎盤進入胎兒大腦，在通過D2脫碘為T3發(fā)揮功能。,治療方案,1.孕前已確診臨床

6、型甲減予L-T4，使uTSH達到2.5以下再懷孕2.對妊娠后發(fā)現(xiàn)甲減，應(yīng)立即予L-T4，盡快使uTSH達標3.對于碘缺乏導(dǎo)致低T4血癥，在孕前6-12個月或在妊娠早期補碘,具體計算,需要量與病因相關(guān)：手術(shù)或131I治療所致甲減，用量較大，橋本甲狀腺炎所致者用量較少。,具體計算,三種方式估算L-T4 用量： A. 妊娠期L-T4需要量增加30%-50% B. 按體重公斤計算：2.0-2.4ug/kg.d C. 按

7、所測uTSH值判斷：如基礎(chǔ)uTSH為5-10mu/L可補充L-T4 25-50ug/d；如基礎(chǔ)uTSH為10-20mu/L可補充 50-75ug/d；如基礎(chǔ)uTSH＞20mu/L，可補充75-100ug/d；,推薦妊娠期ＴＳＨ的目標值,妊娠早期＜２.５mu/L妊娠中晚期＜3.0mu/L每4周復(fù)查甲功及時調(diào)整劑量，指標正常后可每6-8周復(fù)查一次，分娩后相應(yīng)減少L-T4劑量,妊娠期甲減篩查對象,①有甲狀腺疾病個人史②甲狀腺疾病家族史