85例妊娠合并心臟病母嬰結局分析.pdf

1、背景：妊娠合并心臟病是目前為止我國最常見的產科合并癥之一，是我國妊娠婦女非直接產科因素死亡的首位原因，同時也是圍生兒死亡的重要原因之一。在妊娠期，孕婦血流動力學的急劇改變會使心臟原有負荷增加，尤其是合并有心臟病的患者，常因并發(fā)不同程度的肺動脈高壓，更容易出現心力衰竭，甚至是死亡。因此，如何對妊娠合并心臟病患者母嬰不良結局的發(fā)生做出正確有效的評估，盡可能地降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結局是目前亟待解決的主要問題之一。
　　目的:

2、探討妊娠合并心臟病不同心功能狀況及分娩前的心臟矯正術對母嬰結局的影響。方法:搜集從2013年3月至2016年3月3年中南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的85例妊娠合并心臟病的患者的臨床資料，并對其合并的心臟病的類型、心功能分級、是否伴有肺動脈高壓以及其分娩方式和妊娠結局進行分析。
　　結果:本資料所搜集的85例妊娠合并心臟病患者的病例中，妊娠合并先天性心臟?。–HD）所占比例最多，共48例（56.5％），其次為妊娠合并風濕性心臟病（RHD

3、）20例(23.5%）。48例CHD孕婦主要以合并房缺和室缺為主，20例RHD孕婦則以合并風濕性二尖瓣狹窄為主，竇性心動過速和房室傳導阻滯在妊娠合并心律失常中相對較多見。所有妊娠合并心律失常的患者和大部分妊娠合并CHD的患者心功能分級相對較好，主要集中在Ⅰ~Ⅱ級，而妊娠合并RHD的患者心功能Ⅲ~Ⅳ級者所占比例較高。16例(23.9%)心功能Ⅰ～Ⅱ級患者孕前予心臟矯正術治療，另外6例(33.3%)心功能Ⅲ～Ⅳ級患者孕前予心臟矯正術治療。心

4、功能Ⅲ～Ⅳ級者平均分娩孕周明顯短于Ⅰ～Ⅱ級，圍生兒不良結局發(fā)生率明顯高于Ⅰ～Ⅱ級。85例觀察組資料中，心功能Ⅰ～Ⅱ級者67例，心功能Ⅲ～Ⅳ級者18例，相對于對照組來說，兩組合并心臟病的孕婦其剖宮產率均較高（P＜0.05）。而心功能Ⅲ~Ⅳ級的患者又比心功能Ⅰ~Ⅱ級的妊娠合并心臟病患者剖宮產率更高，（差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05）。對照組和觀察組的孕產婦均未有死亡發(fā)生。但隨著孕產婦心功能級別的不斷上升，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率明顯提高，差異有統(tǒng)

5、計學意義( P＜0.05)。在妊娠合并CHD和RHD的患者中，在妊娠前行心臟矯正手術的有22例，未行手術者48例，與對照組相比，手術組與未手術組均有較高的剖宮產率（P＜0.05），但兩者之間的剖宮產率無顯著差異（P＞0.05）。但手術組孕婦在妊娠和分娩期肺動脈高壓和心衰等并發(fā)癥的發(fā)生率較未手術組降低（差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05），且新生兒早產、窒息及死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯下降（差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05）。
　　結論: