影響妊娠合并重型肝炎孕產(chǎn)婦預(yù)后的相關(guān)因素的分析.pdf

1、重型肝炎是由于肝細(xì)胞大量壞死而出現(xiàn)的以肝功能嚴(yán)重受損為特征的綜合征，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的消化道癥狀，黃疸迅速加深，出血傾向，并先后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的肝功能衰竭征象，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。國(guó)外稱為肝功能衰竭，并將其分為急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭，前者主要由病毒性肝炎等急性肝損害病情惡化所引起；后者主要由失代償性肝硬化發(fā)展而來(lái)。國(guó)內(nèi)將引起急性肝衰竭的病毒性肝炎稱為重型肝炎<'[1]>。 孕期由于肝內(nèi)血循環(huán)量相對(duì)較少，血清蛋白、

2、血糖、糖原儲(chǔ)備均較非孕期低，不利于肝功能恢復(fù)；雌激素水平顯著升高，使肝臟負(fù)擔(dān)加重；加之妊娠期新陳代謝旺盛，母兒的代謝及解毒均由母體肝臟來(lái)完成，肝臟負(fù)擔(dān)較非孕期明顯加重；妊娠期肝炎者約有40﹪合并妊娠期高血壓疾病，兩者相互影響，則病情加重，極易發(fā)生大塊性肝壞死；以及分娩過(guò)程中使用麻醉劑或產(chǎn)后出血等因素都對(duì)肝臟產(chǎn)生不良影響。肝臟負(fù)擔(dān)加重，妊娠與肝炎相互影響，免疫反應(yīng)過(guò)于激烈，多因素參與將損傷放大等原因，與非孕期相比，妊娠合并病毒性肝炎更易發(fā)

3、展為重型肝炎，可于短期內(nèi)造成大量肝細(xì)胞壞死，發(fā)病后病情可于幾天內(nèi)迅速加重，迅速出現(xiàn)重度黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病等嚴(yán)重情況<'[2]>。 妊娠合并重型肝炎可發(fā)生于妊娠各期，以妊娠晚期最為多見(jiàn)。孕婦全身情況差，消化道癥狀嚴(yán)重；黃疸迅速加深；血清總膽紅素每天可上升85μmol/L以上；肝功能明顯異常，膽酶分離，嚴(yán)重低蛋白血癥；全身出血傾向甚至DIC；易并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎及消化道出血等并發(fā)癥；水電解質(zhì)紊亂發(fā)

4、生率高，常有低鈉和低鉀；產(chǎn)后出血多見(jiàn)；死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率高，嚴(yán)重影響母嬰安全。妊娠合并重型肝炎病情危重，進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，病死率高，若能盡早判斷患者預(yù)后，及時(shí)采取有效治療措施，對(duì)改善患者預(yù)后十分必要<'[3]>。 任何單一因素的分析只能反應(yīng)肝臟功能的某個(gè)側(cè)面，不能全面反應(yīng)病情的程度<'[4]>。從眾多預(yù)后因素中建立可靠性較強(qiáng)的預(yù)報(bào)模式，可起到提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率，指導(dǎo)臨床治療的作用。 資料和方法 1

5、992-2006年我院住院治療的資料完整的妊娠合并重型肝炎孕產(chǎn)婦病例共60例。所有病例診斷符合2000年9月西安第十次全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的規(guī)定。其中死亡22例，存活38例。剔除合并嚴(yán)重心、腦、肺等基礎(chǔ)病，原發(fā)性腎臟疾病及腎功能不全者。采集60例病人入院時(shí)的相關(guān)觀察指標(biāo)(根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料)錄入Excel表格，并將觀察指標(biāo)分為：①血象指標(biāo)：白細(xì)胞總數(shù)(WBC)，紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)，血紅蛋白濃度(HGB)，血

6、小板計(jì)數(shù)(PLT)；②生化指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，谷草/谷丙轉(zhuǎn)氨酶比值(AST/ALT)，總膽紅素(TB)，血清總膽固醇(CHOL)，白蛋白(ALB)，血鈣(Ca)，血鉀(K)，血鈉(Na)，血糖(GLU)；③凝血功能指標(biāo)：凝血酶原活動(dòng)度(PTA)；④并發(fā)癥：肝性腦病，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，消化道出血，肝腎綜合征；及⑤其它：包括膽酶分離現(xiàn)象，肝臟脾臟B超，甲胎蛋白及臨床類型共23個(gè)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。應(yīng)用SPSS1

7、1.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素及多因素分析并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。 結(jié)果 1.兩組孕產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、籍貫、孕周等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2.在血象指標(biāo)的比較中白細(xì)胞總數(shù)在兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)≥20×10<'9>/L時(shí)，患者預(yù)后差。 3.在生化指標(biāo)的比較中血清總膽固醇、血清白蛋白、膽酶分離現(xiàn)象、血鈉、血鈣、血糖在兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，當(dāng)血清

8、總膽固醇≤2.9mmol/L、血清白蛋白≤36g/L、膽酶分離現(xiàn)象發(fā)生、血鈉水平≤136mmol/L、血鈣水平≤2.03 mmol/L、血糖水平≤3.7mmol/L時(shí)，患者預(yù)后差。 4.血清總膽紅素在兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)血清總膽紅素≥342μmol/L時(shí)患者預(yù)后差。 5.在凝血功能指標(biāo)的比較中凝血酶原活動(dòng)度在兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，當(dāng)PTA≤20﹪時(shí)死亡率高達(dá)100﹪。

9、 6.在并發(fā)癥的比較中肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征在兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征的出現(xiàn)常提示預(yù)后不良。 7.在臨床類型的比較中妊娠合并重型肝炎急性者預(yù)后最差，慢性者預(yù)后最好，亞急性者介于兩者之間(P均為0.001)。 8.甲胎蛋白在兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，當(dāng)AFP>300μg/L，常提示患者預(yù)后差。 9.將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的全部指標(biāo)

10、引入SPSS軟件的多因素分析中最后得出4個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，即血清總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度、血糖及臨床類型。 結(jié)論 1.白細(xì)胞總數(shù)、血清總膽紅素、血清總膽固醇、血清白蛋白、膽酶分離現(xiàn)象、血鈉、血鈣、血糖、凝血酶原活動(dòng)度、肝性腦病、消化道出血、肝腎綜合征、甲胎蛋白及臨床類型可做為判斷妊娠合并重型肝炎孕產(chǎn)婦預(yù)后的重要指標(biāo)。 2.血清總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度、血糖的水平對(duì)判斷預(yù)后具有重要臨床意義，當(dāng)血清總膽紅素水平