浙江省12年妊娠合并重型肝炎死亡病例分析.pdf

1、背景： 近12年來(lái)，浙江省孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，主要表現(xiàn)為產(chǎn)科出血及妊娠期高血壓疾病死亡病例的減少，但妊娠合并肝病的死亡病例數(shù)下降相對(duì)不明顯。在這些妊娠合并肝病的病例中，又以妊娠合并重型肝炎占大多數(shù)。本文通過對(duì)浙江省12年妊娠合并重型肝炎死亡的病例進(jìn)行回顧性總結(jié)，了解這些病例的特點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以期在圍產(chǎn)保健及臨床上加強(qiáng)對(duì)這類病人的重視，減少疾病發(fā)生率，提高救治成功率。 方法： 回顧分析浙江省1996年～200

2、7年間因妊娠合并重型肝炎死亡的孕產(chǎn)婦病例，根據(jù)各地區(qū)上報(bào)給省圍產(chǎn)協(xié)作組的資料，對(duì)死亡個(gè)例的一般信息、產(chǎn)前檢查、發(fā)病經(jīng)過、臨床診斷和處理以及死亡相關(guān)信息等作統(tǒng)計(jì)、分析。 結(jié)果： 該階段省圍產(chǎn)協(xié)作組共收到51例妊娠合并重型肝炎孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告。年齡18～39歲(平均28歲)，除3人經(jīng)濟(jì)狀況不詳外，與當(dāng)?shù)仄骄?jīng)濟(jì)水平比較，30人經(jīng)濟(jì)狀況一般，15人經(jīng)濟(jì)狀況較差，僅有3人經(jīng)濟(jì)狀況較好。41例為計(jì)劃內(nèi)妊娠，10例為計(jì)劃外妊娠。在10

3、例計(jì)劃外妊娠中，4例為流動(dòng)人口。51例中，有6例未行產(chǎn)前檢查(其中有5例為計(jì)劃外妊娠)，39例有行產(chǎn)前檢查1～12次(平均5次)，還有6例記錄不詳。發(fā)病的首發(fā)癥狀有消化道癥狀(34例)，皮膚黃染或目黃尿黃(8例)，水腫(2例)，乏力、突發(fā)神志不清、發(fā)熱、陰道大量流血(各1例)，另有3例首先表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的明顯異常。大多發(fā)病于孕晚期(30～40周之間)，平均發(fā)病孕周32周。平均在發(fā)病1周左右就診(最早在發(fā)病當(dāng)時(shí)即至醫(yī)院就診，最晚在發(fā)

4、病40天才去就診)。最早在首次就診當(dāng)時(shí)即得到確診，最遲在首次就診后42天才明確診斷(平均4.4天)。51例病人中，除7例病人未行轉(zhuǎn)診外，其余病人，轉(zhuǎn)診1次的有27例，轉(zhuǎn)診2次的有10例，轉(zhuǎn)診3次的有4例，轉(zhuǎn)診4次以上的有3例。51例病人中，發(fā)生肝性腦病24例，產(chǎn)后出血16例，DIC 21例，肝腎綜合征12例，感染6例。除7例圍生兒預(yù)后記錄不詳外，22例為流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡，22例新生兒存活。確診后的平均生存時(shí)間為6天4小時(shí)，產(chǎn)后的平