晚期妊娠合并重型肝炎分娩方式的選擇.pdf

1、重型肝炎，國(guó)內(nèi)指病情嚴(yán)重、預(yù)后不良的一組肝炎，其病因多數(shù)由肝炎病毒感染所致。肝炎病毒有多種，如甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒，新的肝炎病毒在不斷發(fā)現(xiàn)中。這些病毒所占比例可因國(guó)家、地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、患病年齡以及性別而異，但在一定條件下都可引起重型肝炎。妊娠加重肝臟負(fù)擔(dān)，孕期感染肝炎病毒更多見，孕婦合并肝炎較一般人群更高，妊娠合并肝炎已成為我國(guó)常見妊娠合并癥之一。與非孕期相比，妊娠合并病毒性肝炎更易發(fā)展到重型肝炎，并且病死率更高。另外

2、，妊娠合并重型肝炎，早產(chǎn)率、新生兒窒息率、圍生兒死亡率明顯增高，嚴(yán)重影響著孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的預(yù)后。處理好妊娠合并重型肝炎已成為提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡的重要課題之一。而晚期妊娠合并重型肝炎的治療中，對(duì)于結(jié)束妊娠方式的選擇目前尚存在爭(zhēng)議。 目的 本研究通過(guò)回顧性分析中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院晚期妊娠合并重型肝炎患者的治療情況，旨在通過(guò)對(duì)陰道分娩、單純剖宮產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)合并次全子宮切除術(shù)對(duì)于妊娠合并重型肝炎孕婦及新生兒的預(yù)后影響的

3、分析，判斷何種終止妊娠方式更利于疾病的預(yù)后。從而對(duì)晚期妊娠合并重型肝炎的救治提供依據(jù)。妊娠合并重型肝炎的治療，從而對(duì)晚期妊娠合并重型肝炎的救治提供依據(jù)。 方法 回顧性分析中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院1994-2006年期間治療記錄完整的42例妊娠合并重型肝炎的臨床資料。將陰道分娩組、剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦、新生兒的生存率、阿普加氏評(píng)分以及產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、MELD評(píng)分等方面進(jìn)行比較分析，數(shù)據(jù)資料用SPSS11.0軟件包進(jìn)行t

4、檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)及作圖表分析。 結(jié)果 1.剖宮產(chǎn)及陰道分娩對(duì)晚期妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦及其新生兒預(yù)后的影響 1.剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組預(yù)后的比較 1.1 剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦生存率比較剖宮產(chǎn)組圍產(chǎn)兒28例，存活16人，存活率為57.1﹪；陰道分娩組14例，存活3個(gè)，存活率為21.4﹪。兩組圍產(chǎn)兒存活率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦28例，存活11例，存活率為39.

5、3﹪；陰道分娩組14例，存活2例，存活率為14.3﹪。兩組產(chǎn)婦存活率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 1.2剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組產(chǎn)后24小時(shí)出血情況比較剖宮產(chǎn)組24小時(shí)出血量(包括術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量)為1839±213ml；陰道分娩組為2950±279mL。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 1.3 剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組產(chǎn)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的比較(術(shù)后24h及48h)分別取術(shù)后24h、48h的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指

6、標(biāo)測(cè)定值與分娩前測(cè)定值差值進(jìn)行比較。 剖宮產(chǎn)組24小時(shí)PTA與入院前差值分別為9.2±0.76﹪；陰道分娩組為4.3±0.58﹪。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。剖宮產(chǎn)組48小時(shí)TBIL與PTA與入院前差值分別為43.8.±14.3umol/L和11.9±0.78﹪；陰道分娩組兩值為32.7±14.9umol/L和3.73±0.63﹪。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 1.4 剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組術(shù)后并發(fā)癥

7、發(fā)生率的比較剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組的肝性腦病、肝腎綜合癥、DIC、消化道出血發(fā)生率分別為75.0﹪(21/28)，50.0﹪(14/28)，28.5﹪(8/28)，14.3﹪(4/28)和93.1﹪(13/14)、85.9﹪(12/14)、57.1﹪(8/14)、64.3﹪(9/14)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2.剖宮產(chǎn)合并次全子宮切除及單純剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)晚期妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦預(yù)后的影響 2.1 剖宮產(chǎn)合并

8、子宮次全切除組與單純剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦存活率比較剖宮產(chǎn)并次全子宮切除組15例，死亡8例，存活率為46.9﹪；單純剖宮產(chǎn)組13例，死亡9例，存活率為30.9﹪。兩組存活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2.2 剖宮產(chǎn)并子宮次全切除組與單純剖宮產(chǎn)組術(shù)后24h出血情況比較剖宮產(chǎn)并次全子宮切除組24小時(shí)出血量(包括術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量)為1240±243m1；剖宮產(chǎn)組為2450±230ml。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

9、 2.3 剖宮產(chǎn)合并子宮次全切除組與單純剖宮產(chǎn)組術(shù)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的比較(術(shù)后24h、48h及72h)分別取患者術(shù)后24h、48h、72h的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定值與術(shù)前測(cè)定值差值進(jìn)行比較。術(shù)后24h剖宮產(chǎn)并次全子宮切除組PTA變化分別為4.90±0.56﹪、2.43±0.61﹪；術(shù)后48h兩組TBIL、PTA變化分別為49.8±14.3umol/L、11.9±0.78﹪與32.7±14.9umol/L、3.73±0.63﹪；術(shù)后7

10、2h兩組TBIL、ALB、PTA變化分別為67.8±13.2umol/L、5.72±0.75g/L、5.10±0.61﹪與27.2±12.3umol/L、3.98±0.84g/L、2．08±0.74﹪。兩組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2.4 剖宮產(chǎn)合并子宮次全切除組與單純剖宮產(chǎn)組術(shù)后至出院期間存在并發(fā)癥發(fā)生率的比較剖宮產(chǎn)并次全子宮切除術(shù)的肝性腦病、肝腎綜合癥、DIC、腹膜炎發(fā)生率分別為66.7﹪(10/15)、40.

11、0﹪(6/15)、20.0﹪(3/15)、33.3﹪(5/15)；單純剖宮產(chǎn)組分別為85.0﹪(11/13)、61.6﹪(8/13)、38.5﹪(5/13)、84.6﹪(11/13)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 1.選擇剖宮產(chǎn)可提高晚期妊娠合并重型肝炎病例中圍產(chǎn)兒的生存率，減少圍產(chǎn)兒窒息的發(fā)生率。 2.選擇剖宮產(chǎn)可提高晚期妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦的生存率，減少產(chǎn)后出血，減少肝性腦病、肝腎綜合癥、DIC等并發(fā)癥的