瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇及妊娠結(jié)局的臨床分析.pdf

1、[目的]
　　1.探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇和分娩的結(jié)局。
　　2.了解瘢痕子宮再次妊娠的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)。
　　3.探討瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)防范方法。
　　[方法]
　　對(duì)2010年1月到2014年1月選擇在我院分娩的101例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。對(duì)符合陰道試產(chǎn)分娩指征并且選擇陰道試產(chǎn)分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦隨機(jī)地分為積極干預(yù)的瘢痕子宮陰道分娩組和不予干預(yù)的瘢

2、痕子宮陰道分娩組，對(duì)積極干預(yù)的瘢痕子宮陰道分娩組在分娩過(guò)程中實(shí)施相應(yīng)的陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范措施。對(duì)分娩過(guò)程中分娩組和剖宮產(chǎn)組新生兒發(fā)生窒息的情況、產(chǎn)婦死亡情況、圍生兒死亡情況、產(chǎn)婦的出血量等情況進(jìn)行記錄。將瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)組的胎盤(pán)粘連甚至植入和前置胎盤(pán)發(fā)生率、再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的平均出血量、手術(shù)時(shí)間與同期非瘢痕子宮妊娠首次剖宮產(chǎn)組(n=52)進(jìn)行對(duì)照比較。將瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息

3、發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)與同期非瘢痕子宮陰道分娩組(n=51)進(jìn)行對(duì)照比較。
　　[結(jié)果]
　　1.101例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中符合陰道試產(chǎn)分娩指征者一共有81例，選擇陰道試產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦51例，其中有26例陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。
　　2.本研究中的瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩率為24.75％(25/101)，瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)分娩成功率為49.02％(25/51)，有26例符合陰道試產(chǎn)分娩指征的瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)

4、婦選擇了剖宮產(chǎn)分娩，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩率為75.24％(76/101)。
　　3.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組產(chǎn)婦的平均出血量為（182±20）ml，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦的平均出血量為（253±51）ml，兩組出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的平均出血量顯著多于陰道分娩組(P＜0.05)。
　　4.選擇陰道試產(chǎn)分娩的51例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中有26例在分娩過(guò)程中改行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，26例中有10例

5、出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)室迫，11例出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，還有5例是因?yàn)闊o(wú)法忍受宮縮陣痛。
　　5.101例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦無(wú)一例死亡，也未出現(xiàn)圍生兒死亡的情況。
　　6.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦的平均術(shù)中出血量(253±51)ml，顯著多于同期非瘢痕子宮妊娠組(230±46) ml，P＜0.05。
　　7.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)分娩組的平均手術(shù)時(shí)間是（59±22）分鐘，同期非瘢痕子宮妊娠首次剖宮產(chǎn)組的平均手術(shù)時(shí)間為（4

6、9±11）分鐘，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　8.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)組術(shù)中盆腹腔粘連中重度達(dá)30.26％(23/76)，同期非瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)組無(wú)明顯粘連，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　9.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩組的平均產(chǎn)時(shí)出血量、平均產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率、住院時(shí)間與非瘢痕子宮陰道分娩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　10.積極干預(yù)的瘢痕子宮陰

7、道分娩組再次剖宮產(chǎn)率顯著低于不予干預(yù)的瘢痕子宮陰道分娩組(P＜0.05)。
　　[結(jié)論]
　　1.瘢痕子宮再次妊娠孕婦在完全符合陰道試產(chǎn)分娩的條件，家屬與孕婦簽署了試產(chǎn)志愿書(shū)的情況下，選擇陰道試產(chǎn)是一種安全合理的分娩方式。
　　2.產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極干預(yù)可以極大降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率。
　　3.對(duì)選擇陰道試產(chǎn)分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中實(shí)施相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)